Chirurgia cancerului gastric - experți și specialiști în Germania

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

Chirurgia cancerului gastric - mai multe informații

Incidența cancerului de stomac

Cancerul de stomac este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din Germania. Cancerul gastric ocupă locul 6 la bărbați și locul 5 la femei din toate cazurile noi de cancer pe an. Rata mortalității este a patra formă cea mai frecventă de cancer letal la bărbați și femei. Există aproximativ 18.500 de cazuri noi pe an în Germania, ceea ce corespunde cu aproximativ jumătate din numărul de pacienți noi cu cancer intestinal pe an. Vârsta medie de debut este de 68 de ani pentru bărbați și 74 de ani pentru femei.

Procedură chirurgicală pentru chirurgia cancerului gastric

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este cea mai importantă parte a tratamentului cancerului gastric. Chirurgia cancerului gastric înseamnă singura șansă de vindecare completă, deoarece aceste tumori nu pot fi vindecate prin chimioterapie și radiații. Ca și în cazul altor operații de cancer, sunt disponibile două metode diferite pentru aceasta: operația deschisă și cea minim invazivă a cancerului gastric.

Operație deschisă pentru cancerul de stomac

Practic, vechea metodă de a face o incizie mare în abdomenul superior („operație deschisă”), în care chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală de cancer gastric cu mâinile și diverse instrumente în abdomenul pacientului, este disponibilă de mulți ani. Operația deschisă de cancer gastric permite chirurgului să obțină o imagine de ansamblu bună și să simtă exact amploarea tumorii.

Operație de cancer gastric minim invazivă

Cu noua tehnică chirurgicală minim invazivă, cunoscută și sub denumirea de „tehnica găurilor de cheie”, chirurgul operează prin mici incizii în peretele abdominal cu instrumente speciale de lucru în abdomenul pacientului și urmează operația de cancer gastric cu tehnologie video modernă pe monitoare.

Procedura minim invazivă, cunoscută și sub numele de chirurgie laparoscopică, necesită o experiență specială din partea chirurgului și, datorită utilizării diferitelor instrumente de unică folosință, este mai scumpă decât chirurgia deschisă a cancerului gastric fără a genera profituri mai mari pentru clinică. Nu există nicio diferență între cele două tehnici în ceea ce privește complicațiile intraoperatorii și pierderea de sânge. Chirurgia laparoscopică a cancerului gastric durează de obicei puțin mai mult decât chirurgia deschisă a cancerului gastric, dar pe de altă parte necesită mai puțini angajați.

În țările cu un număr foarte mare de pacienți cu cancer gastric, precum Japonia și Coreea, s-a demonstrat că recuperarea după o intervenție chirurgicală laparoscopică este oarecum mai rapidă decât în comparație cu o intervenție chirurgicală deschisă din cauza durerii mai mici. Rezultatul estetic al operației laparoscopice este, de asemenea, superior celui al operației deschise. Apariția aderențelor sau herniilor este mai mică după o operație laparoscopică. Ambele tehnici chirurgicale sunt comparabile în ceea ce privește vindecarea și apariția complicațiilor postoperatorii.

În Germania, doar foarte puține operații de cancer gastric sunt efectuate într-o manieră minim invazivă (2,5%), deși există câteva centre cu o mare experiență în această tehnică chirurgicală specială.

Scopul chirurgiei cancerului gastric

Indiferent dacă este minim invazivă sau deschisă, operația curativă (de vindecare) a cancerului gastric include îndepărtarea stomacului sau a unei părți mari a stomacului cu secțiunea afectată de tumoră și zona de drenaj limfatic într-un singur pachet (rezecție în bloc). Restaurarea ulterioară a pasajului alimentar se poate face folosind diverse tehnici. Și aici, cele două tehnici chirurgicale nu diferă una de alta.

Proceduri de rezecție și reconstrucție în chirurgia cancerului gastric

Gastrectomie cu limfadenectomie D2

În cancerul gastric, îndepărtarea întregului stomac cu ganglionii limfatici din compartimentele 1 și 2 este operația standard.Nu contează dacă operația cancerului gastric este deschisă sau laparoscopică. În cazul tumorilor mari, îndepărtarea organelor învecinate, cum ar fi splina, intestinul transvers sau părți ale diafragmei, poate fi necesară pentru o îndepărtare completă a tumorii.

După ce stomacul a fost îndepărtat, trecerea alimentelor trebuie restabilită. Sunt disponibile diverse metode pentru acest lucru, cu și fără înlocuire gastrică, care produc rezultate similare în timp. Cea mai frecventă reconstrucție este o jejunoesofagostomie conform Roux-Y. Este deosebit de important să vă asigurați că distanța dintre anastomoza superioară și cea inferioară este între 40 și 60 cm.

Rezecție gastrică parțială cu limfadenectomie D2

Dacă tumora este localizată la ieșirea gastrică, este posibilă o rezecție gastrică 2/3 sau 4/5 în cazuri adecvate. Restaurarea pasajului alimentar are loc conform Roux-Y.

Operațiuni paliative

Dacă nu există posibilitatea unei îndepărtări complete a tumorii, chirurgia cancerului gastric poate necesita o legătură directă între stomac și intestinul subțire superior pentru a restabili capacitatea de a mânca.

Complicații și riscuri după intervenția chirurgicală a cancerului gastric

Ca și în cazul oricărei operațiuni, procedura implică riscuri și pericole. Comorbiditățile preexistente ale inimii sau plămânilor pot crește riscul intervenției chirurgicale. Aici este necesar să verificați în prealabil ce măsuri sunt disponibile pentru a reduce riscul chirurgical. Deoarece nu există o alternativă la intervenția chirurgicală a cancerului gastric, poate fi necesar să se verifice dacă restricționarea procedurii chirurgicale permite în continuare eliminarea completă a tumorii.

Pe lângă riscurile generale cauzate de comorbiditățile pacientului, există complicații care sunt cauzate de intervenția chirurgicală a cancerului gastric și care pot pune în pericol sănătatea pacientului și pot prelungi șederea spitalului.

Sunt posibile următoarele complicații după intervenția chirurgicală a cancerului gastric

Sângerare: Riscul de sângerare secundară relevantă este foarte scăzut la 1% datorită tehnicilor moderne de etanșare a vaselor. Principalul risc de sângerare este deci în primele 24 de ore de la intervenția chirurgicală de cancer gastric.
Scurgere anastomotică: O scurgere în cusătură între două capete intestinale și, în cazul unei intervenții chirurgicale de cancer gastric, de asemenea între esofag și intestin sau rămășițele stomacului și intestinului se numește scurgere anastomotică. Riscul acestui lucru există până în a 7-a zi postoperatorie. Motivul pentru aceasta este de obicei o scădere a fluxului sanguin în zona noii conexiuni (anastomoză). Există un risc crescut în cazul bolilor concomitente, cum ar fi arterioscleroza, diabetul zaharat, abuzul de nicotină și terapia cu cortizon. Cu toate acestea, rata generală ar trebui să fie sub 5% în clinicile cu experiență.
Infecții ale rănilor: Infecțiile plăgii apar la până la 2% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală deschisă de cancer gastric. Acestea sunt de obicei inofensive, dar pot prelungi șederea în spital și pot duce ulterior la o hernie.
Durere: Durerea după intervenția chirurgicală de cancer gastric poate varia foarte mult de la pacient la pacient și, de asemenea, depinde de trauma din peretele abdominal (chirurgie deschisă sau minim invazivă). Scopul este de a menține pacientul liber de durere pentru a reduce rata complicațiilor generale, cum ar fi pneumonia și tromboza, printr-o mobilizare mai rapidă (fizioterapie și gimnastică respiratorie). O formă specială de administrare a medicamentelor pentru durere printr-un cateter în apropierea măduvei spinării (PDK) poate fi foarte utilă aici.

Consecințe permanente după intervenția chirurgicală a cancerului gastric

Operația de cancer de stomac poate pune probleme celor afectați în prima dată după operație. Acestea afectează în principal nutriția. Datorită scurtării sau lipsei de trecere gastrică, chimul este transportat prea repede în intestinul subțire și substanțele nutritive nu sunt pe deplin utilizate. Mai ales după ce stomacul a fost complet îndepărtat, pacienții au nevoie de înlocuirea diferitelor vitamine și oligoelemente care nu mai sunt absorbite în mod adecvat. Diareea cauzată de întreruperea digestiei grăsimilor poate fi ameliorată prin enzimele care împart grăsimile. Pierderea în greutate care apare aproape întotdeauna după intervenția chirurgicală a cancerului gastric este contracarată cel mai bine de pacienții cu alimente bogate în carbohidrați și proteine decât cu mai multe grăsimi.

Lăsarea rapidă a pulpei alimentare în intestinul subțire poate duce și la așa-numitul sindrom de dumping, care se manifestă imediat sau cu o întârziere de câteva ore în probleme circulatorii, greață, transpirație, palpitații, amețeli și scăderea tensiunii arteriale. Cauza constă în tensiunea asupra intestinului și tulburările metabolice cauzate de acesta. Cel mai bun mod de a combate aceste probleme este să împărțiți alimentele în șase până la zece mese mai mici și să nu beți imediat cu mesele. Nu este necesară o dietă specială.

După îndepărtarea stomacului și îndepărtarea parțială a stomacului, componentele alimentare și secrețiile digestive revin uneori în esofag din cauza absenței portarului gastric și a sfincterului esofagian inferior. Aceste simptome pot fi reduse mâncând în poziție verticală, suficient timp înainte de culcare. Există riscul ca componentele alimentare și secrețiile digestive să intre în mod repetat în plămâni și să ducă la pneumonie, neobservată de pacient.

Îngrijiri ulterioare după operația de cancer gastric

Îngrijirea ulterioară după operația de cancer gastric urmează o schemă precis definită, ca și în cazul altor tipuri de cancer, și constă în examinări clinice regulate, determinarea markerilor tumorali, examinări cu ultrasunete ale abdomenului, examinări cu raze X toracice, tomografie computerizată a cavității abdominale și examinări endoscopice regulate.

Cu diagnosticarea și intervenția chirurgicală în timp util, vindecarea este posibilă în funcție de stadiul tumorii. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 27% pentru bărbați și 28% pentru femei. Cancerul de stomac duce la o pierdere medie a speranței de viață de 8 ani pentru bărbați și 9 ani pentru femei.

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
Funcție profesională superioară
Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
Activ în cercetare și predare
Acceptarea medicului și a colegului
managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.