Chirurgia gastrică obeză pentru persoanele supraponderale prezintă, de asemenea, riscuri - WELT

Stomacul persoanelor obeze nu este de fapt bolnav. Prin urmare, chirurgia obezității este o intervenție asupra unui organ sănătos. Prin urmare, Curtea Socială Federală a decis că asigurările de sănătate trebuie să plătească doar pentru o operațiune ca ultimă soluție pentru pierderea în greutate

Chirurgia stomacului poate ajuta persoanele obeze să piardă în greutate rapid sau să controleze diabetul de tip 2. Cu toate acestea, mulți pacienți au speranțe exagerate pentru operație.

O operație și câteva zile în spital - deja ai scăpat de multe griji. Cel puțin asta speră mulți obezi. Din cauza obezității extreme și a bolilor precum diabetul de tip 2, aceștia decid să se opereze la stomac.

Într-adevăr, operația poate îmbunătăți calitatea vieții. Potrivit unui studiu norvegian, multe simptome ale obezității, cum ar fi durerile de spate și articulații sau transpirația abundentă, dispar la doar un an după operație. Mulți dintre cei afectați se simt mai bine nu numai fizic, ci și mental și emoțional.

„Cu toate acestea, există unii pacienți pentru care este diferit”, avertizează endocrinologul Jens Aberle de la Centrul pentru obezitate de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. Acest lucru este demonstrat și de un studiu recent publicat de cercetători conduși de psihologul Alexis Conason de la Obesity Nutrition Research Center din New York.

Unii oameni care au fost operați consumă droguri mai des

Unii dintre cei 155 de participanți au apelat tot mai mult la alcool, țigări și alte droguri după o reducere a stomacului, scriu autorii în „Jurnalul Asociației Medicale Americane” („JAMA”). Alte studii sugerează chiar un risc ușor crescut de sinucidere după o intervenție chirurgicală gastrică.

Aberle nu este surprins de faptul că unii pacienți devin mai susceptibili la substanțe dependente. „Mâncarea este, de asemenea, un fel de dependență”, explică el. Prin urmare, procesele neuronale din creier sunt similare dependenței de alcool. Cu toate acestea, după o operație, pacienții nu puteau mânca decât puțin. Reduceți stresul mâncând, apoi nu mai funcționați.

Obezitatea nu este o problemă marginală în Germania. Potrivit unui sondaj realizat de Institutul Robert Koch (RKI), două treimi dintre bărbați și jumătate dintre femei sunt supraponderali și aproape un sfert dintre adulți sunt obezi.

Operație recomandată dintr-un IMC de 40

Persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai multe sunt considerate supraponderale, iar persoanele cu un IMC de 30 sau mai mult sunt considerate obeze. Această limită ar fi atinsă pentru un bărbat de 1,80 metri înălțime cu 130 de kilograme, pentru o femeie de 1,70 metri cu aproximativ 116 kilograme.

De câțiva ani, tot mai mulți oameni obezi din Germania au trecut sub cuțit. În 2007, cea mai mare companie de asigurări de sănătate, AOK, a facturat încă aproximativ 1.000 de operațiuni de obezitate. Anul trecut au fost mai mult de 2.700. Numai acest fond a plătit aproximativ 30 de milioane de euro pentru asta în 2012.

„Este o piață gigantică”, spune Aberle. „Există, desigur, clinici care se concentrează în primul rând pe beneficiul economic.” Mai ales în cazul acestor furnizori, îngrijirea psihologică este adesea neglijată. Prin urmare, pacienții trebuie să acorde atenție certificatului Grupului de lucru chirurgical Terapia obezității și chirurgia metabolică (CAADIP) înainte de a alege un spital, recomandă medicul.

Ultima șansă de a slăbi

Deoarece stomacul persoanelor obeze nu este de fapt bolnav, intervenția chirurgicală pentru obezitate este o intervenție asupra unui organ sănătos. Prin urmare, Curtea Socială Federală a decis în 2003 că companiile de asigurări de sănătate trebuie să plătească doar pentru o operație ca ultimă soluție pentru pierderea în greutate. Doar atunci când exercițiile fizice, terapiile nutriționale și comportamentale au eșuat, chirurgii ar trebui să ajungă la bisturiu, avertizează Societatea Germană pentru Obezitate (DAG) în ghidurile sale. Așa-numitele operații bariatrice sunt un subiect central la conferința anuală DAG de la începutul lunii octombrie la Hanovra.

Bypass gastric, bandă gastrică și manșon gastric

Chirurgia obezității nu este o procedură inofensivă. De regulă, volumul stomacului este redus sau alimentele au ocolit stomacul. Cel mai adesea, chirurgii din Germania plasează un așa-numit bypass gastric. Ei coase intestinul subțire sub esofag, astfel încât alimentele să ocolească stomacul și duodenul. Prin urmare, digestia începe mai târziu și nu toate componentele alimentelor pot fi absorbite. Operația este potrivită pentru pacienții la care nu se poate introduce material străin (cum ar fi banda gastrică). Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este exclusă pentru pacienții cu risc ridicat. După tratament, pacientul trebuie să ia în mod regulat suplimente de vitamina B12 ca o continuare și permanent.

În chirurgia gastrică a mânecii, chirurgul îndepărtează o mare parte a stomacului. Funcția digestivă este păstrată. Cu toate acestea, volumul organelor este foarte redus, astfel încât saturația are loc rapid. Acest tip de operație este potrivit și pentru pacienții care nu pot fi tratați cu materiale străine. Benzile gastrice nu sunt la fel de drastice. Medicul leagă partea superioară a stomacului cu o buclă de silicon până când există doar o deschidere îngustă la restul stomacului. Acest lucru creează o forță relativ mică, care se umple rapid. Activitatea digestivă normală este menținută cu această metodă. Banda gastrică poate fi ajustată din exterior și adaptată la situația de greutate a pacientului. Operația se efectuează folosind tehnica găurilor de cheie și necesită doar câteva incizii mici. De obicei, pacientul poate părăsi clinica după o perioadă scurtă de timp.

O altă metodă blândă este balonul gastric. Balonul gastric neumplut este introdus oral pacientului în tratamentul ambulatoriu. Odată ce balonul este plasat în stomac, acesta este umplut cu soluție salină. Acest lucru reduce volumul pe care stomacul îl poate prelua și pacientul consumă mai puține alimente. După aproximativ șase luni, medicul scoate sau înlocuiește balonul. Acest tratament este utilizat în principal la pacienții cu un IMC între 25 și 40. Dar și persoanele supraponderale al căror IMC este prea mare pentru o operație pot folosi balonul gastric pentru a-și reduce greutatea la pregătire.

Mănâncă puțin, mestecă bine

Indiferent dacă bypassul gastric, manșonul gastric al mânecii sau bandajul gastric - după operația de obezitate, pacienții pot mânca doar cantități mici și trebuie să mestece foarte bine. Dacă mâncați prea repede sau prea mult, există riscul de durere, greață și vărsături. Și aproape toți pacienții trebuie să-și completeze dieta cu aditivi precum vitamine pentru tot restul vieții.

Operația în sine nu este lipsită de risc: chiar și anestezia este mai riscantă pentru persoanele obeze decât pentru persoanele cu greutate normală. Și pentru că persoanele obeze aduc adesea comorbidități precum probleme cardiace sau circulatorii, riscul de infecții, sângerări și alte probleme crește.

În schimb, există avantaje. Din punct de vedere clinic, bypassul gastric este foarte eficient, recunosc și Conason și colegii ei. După procedură, însă, viața se schimbă drastic. „Unii pacienți nu sunt pregătiți în mod adecvat pentru acest lucru”, scriu ei.

Proiect de îngrijire ulterioară

Martin Teufel de la ambulatoriul psihosomatic de la Spitalul Universitar din Tübingen împărtășește această experiență. În cooperare cu Spitalul Universitar Heidelberg, el a finalizat recent un proiect de îngrijire de trei ani pentru cei afectați. Medicii au format două grupuri de pacienți cu obezitate operați. Unii au suferit vizite chirurgicale standard timp de un an după procedură. Al doilea grup a trecut, de asemenea, prin ceea ce este cunoscut sub numele de psihoeducație. Acești pacienți se întâlneau în mod regulat și vorbeau despre noua lor viață. Întotdeauna alături de tine: un medic, psiholog sau nutriționist.

Multe experiențe au fost foarte pozitive, spune psihologul Katharina Hünnemeyer, care a fost implicată în proiect. Pacienții se bucură foarte mult de faptul că lucrurile de zi cu zi sunt posibile din nou după operație. „De exemplu, făcând o plimbare prin oraș după serviciu”, spune Hünnemeyer. Unii participanți nu au făcut așa ceva în ultimii ani - de teamă să nu poată face fizic plimbarea.

Alți pacienți au fost dezamăgiți pentru că lucrurile nu mergeau atât de bine pentru ei, relatează Teufel. „Trebuie să vă asigurați că frustrarea nu este atât de mare încât să pierdeți din nou toată motivația.” Mai ales după o operație de obezitate, pacienții au nevoie de încurajare, spune el. Viața se schimbă masiv, cei afectați s-ar putea să nu mai tolereze toate alimentele, să nu mai poată bea și să mănânce în același timp și trebuie să răspândească mai multe mese mici pe parcursul zilei. În plus, ar trebui să mănânce suficient până când sunt plini. Altfel, stomacul mânecii s-ar putea extinde din nou în timp.

Lucrați la atitudinea interioară

Pacienții trebuie să lucreze și la atitudinile lor interioare, spune Teufel. Unii sunt frustrați după o jumătate de an, deoarece nu mai slăbesc la fel de repede. Alții ar fi avut speranțe prea mari pentru PO încă de la început. Și nici măcar rezultatul vizual nu îndeplinește întotdeauna așteptările: Adesea pielea nu poate ține pasul cu pierderea rapidă în greutate și atârnă liber pe corp ca o clapetă.

Astfel de probleme reprezintă provocări pentru mulți pacienți, știe Teufel. În plus, rudele și cunoscuții au uneori mai multe cereri și nu mai înțeleg dacă persoana acum mai puțin obeză stă întinsă pe canapea. Nu toți cei afectați pot face față noilor revendicări imediat.

Oamenii trebuie să fie bine pregătiți pentru toate aceste probleme. „Trebuie să transmiteți pacientului că nu există nicio tăietură și lumea va fi bună”, explică Teufel. De aceea, la Tübingen - ca și la Clinica Universitară Hamburg-Eppendorf - fiecare pacient vorbește cu un psiholog sau specialist psihosomatic înainte de operație.

Și după procedură, psihoeducația poate ajuta, spune Teufel, care evaluează în prezent datele din proiect. Există multe indicii că îngrijirea ulterioară are un efect pozitiv asupra dispoziției și calității vieții.