Chirurgia hemoroidală alegerea armelor; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți diferitele metode chirurgicale și eficacitatea acestora la simptomele apelului
- Cunoașteți morbiditatea și factorii de risc pentru complicațiile din chirurgia hemoroidală
- Descrieți viitoarele metode care ar putea limita morbiditatea și sechelele
- Când ar trebui oferită hemoroidectomia pediculară în locul tratamentului conservator ?
Testează-te
Cele 5 puncte tari
- Cel mai eficient tratament chirurgical pentru boala hemoroidală rămâne, pe termen mediu și lung, o intervenție chirurgicală deschisă; dar cu prețul unei morbidități semnificativ mai mari, ceea ce ar trebui să determine pacientul să discute despre alternative.
- Toate metodele chirurgicale au o eficacitate similară în controlul simptomelor cardinale ale bolii (sângerări, prolaps), dar cu prețul unei rate mai mari de recurență pe termen scurt și mediu pentru tehnicile minim invazive.
- Tulburările de continență, latente sau anterioare intervenției chirurgicale, ar trebui să conducă la o abordare mai puțin morbidă posibilă, în special prin favorizarea tratamentelor instrumentale.
- Chirurgia este posibilă cu aspirină. Cu AVK, se poate lua în considerare dacă beneficiul așteptat este mare în comparație cu un risc semnificativ în caz de abținere. Înlocuirea cu LMWH este mai riscantă decât menținerea unui INR
Conflicte de interes
Nu
Cuvinte cheie: hemoroidectomie, strategie terapeutică, anopexie, doppler HAL
Introducere
Boala hemoroidală implică o structură anatomică formată din două formațiuni fiziologice: plexul hemoroidal intern și plexul subcutanat extern. Este o boală ușoară care se dezvoltă sub influența mai multor factori, inclusiv vârsta. Este în mare parte de natură degenerativă și are ca rezultat multiple simptome a căror specificitate poate varia.
Aceste simptome sunt sângerări în momentul defecării, exteriorizarea structurilor interne (prolaps), umflarea structurilor externe, respirație, disconfort sau mai rar durere (în afară de paroxisme legate de fenomene trombotice). Ele pot exista separat sau se pot combina, inclusiv în timp, rezultând prezentări clinice variate. Acestea au în comun deteriorarea calității vieții, a cărei îmbunătățire este în cele din urmă scopul principal al tratamentului. Mijloacele de atingere a acestuia depind de simptomele luate în considerare. Acestea trebuie definite cu precizie înainte de tratament. Mai ales că, pentru mulți pacienți, orice simptom experimentat în anus este etichetat „hemoroidal”. Contractul terapeutic trebuie definit. Atribuirea unui simptom unei boli hemoroidale este, prin urmare, un punct central al tratamentului chirurgical care nu vizează nici normalizarea anatomică, nici prelungirea speranței de viață. Prin urmare, întrebarea este să vă alegeți arma în funcție de țintă.
Citirea critică a datelor disponibile
Recomandările se bazează pe date din literatura de specialitate. Acestea sunt construite din publicații selectate pe baza calității lor metodologice. Împreună cu meta-analizele, acestea fac posibilă formularea de sfaturi standardizate de practică, sub forma fie a unui catalog de soluții, fie a unui arbore de decizie [1]. Dar practicitatea rămâne imperfectă în fața diversității extreme a situațiilor clinice. Rigurozitatea metodologică nu înseamnă neapărat că criteriile de selecție a pacientului - și, prin urmare, indicația pentru operație - sunt relevante. Astfel, chiar și în studiile randomizate cu un nivel ridicat de dovezi, cele mai frecvente criterii de selecție sunt: