Chirurgia septului nazal (septoplastie) DocMedicus Gesundheitslexikon

În timpul septoplastiei (chirurgia septului nazal) Este o metodă terapeutică operativă a medicamentului pentru urechi, nas și gât, care este utilizată pentru a trata o obstrucție nazală cronică (NAB) poate fi utilizat. Septoplastia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în domeniul urechii, nasului și gâtului. În ciuda acestei septoplastii frecvente, procedura nu trebuie privită ca o operație standard, deoarece reprezintă o provocare complexă pentru chirurg.

Indicații (domenii de aplicare)

Abaterea septală (Curbura septului nazal) - modificările anatomice ale septului nazal pot fi rezultatul fracturilor nazale anterioare. Cu toate acestea, mult mai des, trebuie să se caute o predispoziție genetică (risc ereditar) sau o afectare a creșterii. Indiferent de cauză, rezultatul este o obstrucție a respirației nazale. În plus, modificările curenților de aer din nas duc adesea la umflarea turbinelor. Se poate determina, de asemenea, că membranele mucoase de pe partea opusă cresc curbura existentă a septului nazal. Pe termen scurt, pacientul poate fi ajutat prin administrarea spray-urilor nazale, dar datorită mecanismului de acțiune există o creștere a dozei adesea inconștientă, care are totuși consecința unei afectări ulterioare prin boli secundare, cum ar fi infecțiile sinusale, catarul tubular al urechii medii (procesul inflamator umed al urechii medii), catarul bronșic și cefalgia (cefaleea) apar.
Fractură osoasă nazală - Așa cum s-a descris deja, fracturile osoase nazale pot crește riscul de deviere a septului și, prin urmare, pot provoca insuficiență respiratorie.
Sinuzită cronică - În sinuzita cronică (sinuzita care durează mai mult de opt săptămâni), această procedură chirurgicală este utilizată pentru a îmbunătăți evacuarea secrețiilor.
Nas strâmb din cauza modificărilor cartilajului - Motivele cosmetice pot fi, de asemenea, o indicație. Cu toate acestea, trebuie discutat cu chirurgul tratant dacă riscul chirurgical pentru această indicație este acceptabil.

Contraindicații (contraindicații)

Tendință de sângerare - o tendință de sângerare congenitală, care poate fi cauzată, de exemplu, de hemofilie (tulburare ereditară de coagulare a sângelui), necesită măsuri speciale de precauție pentru a evita complicații peri- sau postoperatorii grave. Dacă există încă un risc, operațiunea trebuie anulată.
Stare generală redusă - Deoarece anestezia generală se efectuează în timpul septoplastiei, pacientul trebuie să fie capabil fizic să compenseze acest lucru.

Înainte de operație

Implementarea măsurilor de diagnostic necesare pentru asigurarea diagnosticului. În cazul unei deviații septale (curbura septului nazal), endoscopia nazală (oglindire) și rinoscopia anterioară („oglindirea nazală anterioară”) sunt standardul de aur actual.
Pentru a putea optimiza probabilitatea de succes a procedurii preoperator (înainte de operație), sunt necesari diferiți pași de examinare și pregătire. La începutul examinării preliminare, trebuie diagnosticat ce abord chirurgical trebuie selectat pentru procedură. Aici trebuie să alegeți între tehnica clasică de tăiere și ruta de acces deschis. Pentru a putea garanta succesul optim al terapiei, poate fi necesar să se abată de la tehnica standard a septoplastiei funcționale.
După selectarea căii de acces, este necesar să se ia în considerare întreaga cavitate nazală principală cu scopul de a îmbunătăți respirația nazală. Pentru a obține o respirație nazală îmbunătățită semnificativ după operație, trebuie recunoscute hipertrofiile (proliferarea țesuturilor) ale turbinatelor inferioare care împiedică respirația. Dacă acesta este cazul, operația planificată ar trebui extinsă pentru a include o intervenție chirurgicală specifică cu turbinate, dacă este necesar. Prezența unei concha bullosa contralaterală (acumularea de celule care conțin aer, mucoase în zona turbinatului mediu care o umflă ca un balon) este de o importanță deosebită atunci când se corectează abaterea septală, deoarece frunza laterală (laterală) se închide pentru a îmbunătăți succesul terapeutic rezecați (tăiați sau eliminați) și riscul este crescut masiv cu o abatere mare a septului.
Întreruperea tratamentului cu subțierea sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar, trebuie făcută în consultare cu medicul curant. Suspendarea pe termen scurt a medicamentelor minimizează semnificativ riscul de sângerare, fără a exista o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sistemul de coagulare a sângelui și acestea sunt cunoscute pacientului, medicul curant trebuie informat.

Procedura chirurgicală

Septoplastia este o procedură relativ complexă pentru chirurg. Procedura este următoarea:

După operație

După procedură, nasul trebuie tratat cu o soluție de clorură de sodiu și un unguent nazal special, deoarece membrana mucoasă nazală este sever iritată. Cu toate acestea, îngrijirea pacientului este destul de dificilă, deoarece atelele existente îngreunează tratamentul cu unguent nazal. Prin urmare, se recomandă utilizarea unui ulei special pentru nas. În plus, ar trebui utilizate substanțe antibacteriene și, eventual, antibiotice pentru a reduce infecțiile. În plus, examinarea de urmărire de către specialistul în ureche, nas și gât în primele două săptămâni după procedură are o mare importanță în reducerea ratei complicațiilor.

Posibile complicații

Perforarea mucoasei - În timpul procedurii chirurgicale pot apărea leziuni neplanificate ale mucoasei nazale. Deteriorarea membranei mucoase este cea mai frecventă complicație intraoperatorie a procedurii.Perforările membranei mucoase apar în mod frecvent în trei zone deosebit de amenințate. Trebuie menționat, totuși, că perforațiile unilaterale ar trebui cusute numai dacă dimensiunea lor ar putea permite transportul fragmentelor de cartilaj reimplantate. Sutura ar putea preveni posibila aspirare a fragmentelor de cartilaj.
Hematom (Vânătaie) - după operație, se poate forma un hematom în zona septului. Dacă această complicație este prezentă, buzunarul membranei mucoase a septului trebuie deschis pentru a elimina apoi cheagurile de sânge existente (sânge coagulat). Zona este apoi stabilizată cu clei de fibrină și suturi de saltele. Este necesar un tratament imediat al hematomului, altfel pot apărea abcese sau chiar necroze ale membranelor mucoase.
Formarea șeii - După operație, se poate dezvolta un nas de șa în timpul procesului de vindecare.

Mai multe informatii

O septoplastie poate fi, de asemenea, combinată cu o amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor). Acest lucru nu duce la nicio diferență semnificativă în frecvența prezentărilor neplanificate [6].

Schultz-Coulon HJ: Note privind septoplastia. ORL. 2005. 54: 59-71
Strutz J, Mann WJ: Practica medicinii ORL, chirurgia capului și gâtului. Georg Thieme Verlag 2009
Baumann I: Septoplastie - o actualizare. Laryngo-Rhino-Otol. 2010. 89: 373-384
Theissing J: Teoria chirurgiei ORL. Georg Thieme Verlag 2006
Reiss M: cunoștințe de specialitate în medicina ORL. Springer Verlag 2009
Creighton FX, Bhattacharyya N: Septoplastia efectuată în același timp cu chirurgia orofaringiană crește ratele de complicație? Laringoscop 2015, online 22 august; doi: 10.1002/lary.25494