Chirurgia tractului biliar Chirurgia țesuturilor moi
Jean Philippe Billet
Canalele biliare sunt împărțite în canale extrahepatice (vezica biliară, canal chistic, canal biliar comun) și canale intrahepatice (canale biliare). Tulburările biliare sunt multiple și pot fi ușor confundate cu alte boli, deoarece semnele lor clinice nu sunt în general foarte specifice. Condițiile care necesită intervenție chirurgicală sunt obstrucțiile clasice extrahepatice ale căilor biliare, ruptura căilor biliare și colecistita.
Precauții preoperatorii
Patologia biliară este strâns legată de patologia hepatică și pancreatică. Ficatul joacă un rol major în metabolismul glucidelor, proteinelor și lipidelor. Este responsabil pentru detoxifierea și eliminarea toxinelor endogene și exogene, inclusiv a agenților anestezici. Obstrucția prelungită a căilor biliare poate duce la malabsorbția vitaminei K. Acest lucru poate duce la o deficiență a factorilor de coagulare VII, IX și X. Prin urmare, timpul de sângerare este măsurat înainte de operație. Suplimentarea cu 24-48 ore a vitaminei K1, transfuzia de sânge integral sau plasmă trebuie luată în considerare înainte de operație, dacă timpul de coagulare este crescut.
Înainte de orice intervenție chirurgicală, animalul este stabilizat hemodinamic, hipoproteinemia și dezechilibrele sale lichide și electrolitice sunt corectate.
Indicații și tipul intervenției chirurgicale
Obstrucții ale căilor biliare
Obstrucțiile căilor biliare extrahepatice sunt clasificate ca extraluminale, intraluminale, intramurale sau duodenale în funcție de localizarea lor. Cele două cauze principale ale obstrucției extraluminale sunt pancreatita (fibroză cronică sau acută) și tumorile. Obstrucțiile intraluminale pot fi secundare mucocelului biliar, colangitei (18%), calculilor (9%), cheagurilor de sânge sau paraziților. Cauzele obstrucției intramurale sunt colecistita, tumorile (9%) și stricturile (4%). Obstrucțiile de origine duodenală sunt clasificate în benigne (corp străin), infecțioase/inflamatorii (histoplasmoza și boala cronică inflamatorie intestinală) și tumoră.
La câini, cele mai frecvente cauze ale obstrucției căilor biliare extrahepatice sunt pancreatita și tumorile. La pisici, este o tumoare pancreatică sau biliară, apoi boli inflamatorii cronice (pancreatită, colangiohepatită, colelitiază, colecistită).
Semnele clinice sunt icter (73% -100%), anorexie (55% -95%), vărsături (53% -55%), letargie (49% -82%) și pierderea în greutate (22% -82%).
1. Pietre biliare
Colelitiaza și coledocolitiaza sunt pietre prezente fie în vezica biliară, fie în conducta biliară comună. Calculii biliari sunt cel mai adesea constatări accidentale și sunt, în 75% din cazuri, asimptomatice. În unele cazuri, acestea sunt asociate cu colecistita, obstrucția sau ruperea căilor biliare extrahepatice.
Diagnosticul este în principal ecografic, deoarece este neinvaziv și relativ fiabil. În 66% până la 78% din cazuri, colelitiaza este multiplă; explorarea chirurgicală a întregului tract biliar este, prin urmare, esențială. În 17% din cazuri, vezica biliară este ruptă și se asociază peritonită biliară.
Colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) este obligatorie în cazurile de colecistită și ruperea vezicii biliare și rămâne preferată colecistotomiei (deschiderea vezicii biliare). Coledocotomia este indicată numai în cazurile în care coledocolitiaza nu poate fi dislocată prin hidropulsie din conducta biliară comună.
La pisici, prin îndepărtarea vezicii biliare, rezolvarea semnelor clinice este excelentă, cu excepția cazurilor de lipidoză hepatică. La câini, rata de supraviețuire este de 33 până la 86%, factorii negativi fiind colecistotomia, colecistoduodenostomia, sfincterul plastiei Oddi și colecistita.
2. Pancreatită
Canalul biliar comun se deplasează de-a lungul corpului pancreasului înainte de a se alătura papilei duodenale majore. La om, în 27% din cazurile de pancreatită, se asociază o obstrucție a căilor biliare comune. Pancreatita provoacă fibroză și stenoză a căilor biliare comune. Pe lângă semnele pancreatitei, dezvoltarea obstrucției căilor biliare extrahepatice crește durerea abdominală, predispune la infecții, colecistită și potențează riscul de rupere a vezicii biliare. Icterul apare în termen de 9 zile de la debutul pancreatitei. De obicei obstrucția este ridicată cu rezolvarea pancreatitei.
Plasarea unui stent coledocoduodenal endoluminal este tehnica chirurgicală la alegere, deoarece este rapidă, minim invazivă și permite pancreasului să fie biopsiat. Stentul este plasat prin deschiderea duodenului și cateterizarea papilei duodenale majore. Este atașat de duoden și ajută la drenarea căilor biliare în tractul digestiv.
Prognosticul depinde de dezvoltarea pancreatitei.
3. Mucocele biliare
Mucocelul biliar se caracterizează histologic prin hiperplazia celulelor mucoase din mucoasa vezicii biliare și o acumulare de mucus în lumenul vezicii biliare. Cauza hipersecreției de mucus rămâne necunoscută. În 80% din cazuri, peretele vezicii biliare este necrotic. Animalele cu hipercorticism au 27 de ori mai multe șanse de a avea mucocel, iar cele cu hipotiroidism au un risc de 3 ori.