Chirurgie a fistulei abcesului anal - Practică de capăt și colon, Sindelfingen

fistulei

Expunerea abcesului/expunerea la fistulă

Un abces pe anus (abces anal), adică o acumulare de puroi în zona anusului trebuie operată cât mai curând posibil. Aceasta îndepărtează pielea de peste puroi, astfel încât să se poată scurge. Rana rezultată rămâne deschisă. Dacă este posibil, o fistulă anală subiacentă ar trebui identificată și divizată sau marcată cu o scurgere de silicon. Rana se vindecă pe o perioadă de 4-6 săptămâni (îngrijirea plăgii etc. - după operație (prospect)).

Despicarea fistulei

Fistula este împărțită, iar țesutul fistulei este tăiat complet. Ocazional, o sutură a sfincterului este apoi atașată pentru a preveni diferențierea celor câteva fibre musculare tăiate în cursul vindecării rănilor. Rezultatul este o plagă deschisă care se vindecă peste 4-6 săptămâni (îngrijirea plăgii etc. - după operație (prospect)).

Drenajul fistulei

Un fir moale de silicon de aproximativ 2 mm grosime este tras prin fistula. Secrețiile pot curge de-a lungul drenajului și se evită acumularea reînnoită de puroi. Făcând acest lucru, fistula este adusă într-o stare fără inflamație și se poate efectua o operație de îndepărtare a fistulei:

Tratamentul chirurgical definitiv al fistulei anale este complex și necesită multă experiență din partea chirurgului.

Punctele cruciale sunt
1) Identificarea cursului exact al fistulei
2) Evaluarea porțiunii de mușchi sfincterian în jurul căreia fistula va utiliza, dacă este necesar, și o examinare cu ultrasunete a anusului (endosonografie)
3) Cântărirea dacă este posibilă divizarea sau excizia fistulei fără a deteriora mușchiul sfincterului într-o asemenea măsură încât o problemă cu controlul scaunului (incontinența scaunului) apare pe termen lung (adesea numai după ani).
4) Dacă divizarea nu este o opțiune, trebuie selectată o metodă adecvată pentru închiderea fistulei (vezi mai jos)

Închiderea fistulei

închiderea fistulei din plastic este utilizat atunci când prea mult mușchi este ocolit de fistulă și există riscul de incontinență fecală. Partea exterioară a fistulei este decupată, cu excepția mușchiului lăstarului. Partea interioară a fistulei este apoi tăiată cu ușurință de-a lungul fibrelor mușchilor, iar decalajul muscular este cusut din nou cu cele mai fine suturi. Sutura musculară este apoi acoperită cu un lambou din membrana mucoasă și peretele muscular intestinal (așa-numitul. Clapă mucoasă internă) acoperit. Rana externă se vindecă în decurs de 4-6 săptămâni (îngrijirea plăgii etc. - după operație (prospect)).

Șansele de succes ale închiderii fistulei plastice nu sunt optime chiar și în mâinile chirurgului experimentat și sunt în jur de 70%. Dacă fistula se redeschide după închidere, trebuie introdus un nou canal de silicon. Fistula este apoi închisă din nou aproximativ 3 luni mai târziu.

Dop de fistula este o tehnică chirurgicală alternativă.Fistula nu este decupată. În consecință, nu există nici cea mai mică deteriorare a mușchiului sfincterian. Canalul de fistulă este răzuit sau periat și un dop (dop) din colagen foarte pur (Surgisys® - obținut din intestinele de porc) sau un material sintetic (Gore Plug® - molecule de zahăr) este tras prin fistulă. Dopul este cusut și, în funcție de situație, un canal de scurgere - adică Rana de drenaj creată.

Sună foarte bine la început, nu-i așa?

Din păcate, ratele de vindecare descrise inițial de până la 80% nu au fost confirmate, iar șansele de succes (adică închiderea fistulei pe termen lung) ale acestei metode recunoscute foarte elegante sunt între 25 și 50%. Din acest motiv, folosim metoda numai în cazuri selectate.

Închiderea fistulei cu o clemă de nitinol (OTSC Proctology®)

În această procedură, deschiderea interioară a fistulei este închisă cu o clemă metalică.

Nitinolul este un aliaj de titan și nichel ... deoarece suprafața este acoperită cu oxid de titan, nu ar trebui să existe nici o problemă cu alergia la nichel (declarația producătorului). Clipul provine din endoscopie, unde a fost folosit de ani de zile pentru a închide fistulele și găurile din intestin ca parte a gastroscopiei sau colonoscopiei. OTSC înseamnă Over THei S.nucleu C.buza adică clema este plasată pe partea din față a dispozitivului pentru gastroscopie sau colonoscopie (endoscop).

Clema a fost modificată și s-a dezvoltat un aplicator special pentru închiderea fistulei pe anus. Clema închide deschiderea fistulei interioare cu ghearele sale rezistente. Vasele de sânge pot să încolțească între ele, ceea ce favorizează vindecarea (cusăturile întrerup alimentarea cu sânge la nivel local), iar forța de rezistență a clemei rămâne întotdeauna constantă (cusăturile pot aluneca). O parte a pielii și a membranei mucoase din jurul deschiderii interioare a fistulei este îndepărtată, astfel încât clema să nu fie plasată pe pielea sensibilă. Tubul fistulei în sine este curățat și asprit cu un bust. De obicei, ca și în cazul închiderii fistulei din plastic, deschiderea exterioară a fistulei este, de asemenea, îndepărtată, astfel încât să existe o rană aici timp de 4-6 săptămâni.

Primul studiu vorbește despre o rată de vindecare de până la 90%. Procedura este foarte ușor de utilizat. Din păcate, clema provoacă uneori durere după operație și trebuie îndepărtată sub anestezie scurtă după vindecarea fistulei - cel mai devreme după 6 săptămâni. Dacă nu deranjează clipul poate fi lăsat.

Regionalul este optim: Proctologia OTSC a fost dezvoltată de compania Oveco din Tübingen, un spin-off al Spitalului Universitar din Tübingen.

Închiderea fistulei cu laser FiLaC® (Închiderea cu laser a tractului fistulei)

Cu acest rel. noile procese ale companiei tehnologii biomedicale biolitec este introdus cu o sondă laser de-a lungul sau în locul liniilor fistulei în fistulă. Datorită fasciculului pilot - o lumină la capătul sondei - chirurgul știe întotdeauna exact unde se află. Din deschiderea internă a fistulei, adică Trăgând în afară în rect, conducta de fistulă este apoi, ca să spunem așa, sudată cu ajutorul laserului. Deschiderea interioară este închisă cu ajutorul unei cusături care se dizolvă foarte lent. Fistula exterioară care se deschide lângă anus este îndepărtată ca o mică acoperire a pielii, astfel încât niciun lichid nu se poate colecta sub piele și țesutul mort din fistula fuzionată poate scăpa în exterior. Chiar și cu această metodă, rămâne o rană mică la exterior, care se vindecă în 2-4.

Alte proceduri:
Dacă există multe metode chirurgicale pentru o boală, acest lucru înseamnă de obicei că forma ideală de terapie nu există (încă). Pe lângă cele de mai sus Există și alte proceduri practicate de noi, care sunt enumerate aici fără evaluare. Dacă sunt disponibile studii convingătoare, ne putem schimba strategia operațională:
- Despărțirea fistulei chiar dacă este implicată o mare parte din sfincter
cu reconstrucția imediată imediată a porțiunilor tăiate din
Dispozitiv de blocare
- Legarea canalului de fistulă cu lipici de fibrină ... noul lipici de fibrină dur ar trebui să fie similar
cum funcționează mufa

Ambulator sau internat?
De obicei, vă recomandăm o intervenție chirurgicală internă.