Chirurgie apendicită sau forum PTA cu antibiotice
De Barbara Erbe/La aproximativ 7% dintre oameni, apendicele se inflamează pe parcursul vieții lor - mai ales în copilărie și adolescență. În timp ce o operație trebuie efectuată imediat în stadii avansate, inflamația necomplicată poate fi tratată în unele cazuri și cu antibiotice.
La prima vedere, apendicele, care are aproximativ 5-10 cm lungime și se termină orbește, nu are nicio funcție evidentă. Până acum câțiva ani, acest lucru însemna că, dacă se suspecta apendicita, intervenția chirurgicală a fost efectuată imediat și apendicele, o protuberanță în partea de sus a colonului, a fost îndepărtat, își amintește Dr. Felix Gundling, medic superior și gastroenterolog la spitalul municipal din München.
"width =" 330 "height =" 265 "/>
Diagnostic dificil: la copii, apendicita poate fi, de asemenea, atipică. Există durere sau febră mică sau deloc.
Un număr de medici au recomandat chiar ca anexa să fie eliminată ca măsură de precauție ca parte a altor intervenții - de exemplu pe uter. „Se știe acum că apendicele are și o funcție imunologică”, explică Gundling, membru al Asociației Profesionale a Interniștilor Germani. Spre deosebire de restul intestinului gros, peretele apendicelui este format în mare parte din țesut limfatic cu mulți foliculi limfatici în care se formează celule de apărare. „Știm, de asemenea, că persoanele care nu mai au apendice sunt mai susceptibile de a suferi de boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau sindromul intestinului iritabil, decât persoanele care încă o au.”
Când un pacient vine la clinica afectată de dureri abdominale severe, medicii trebuie mai întâi să stabilească dacă apendicita se află în spatele ei - și dacă da, cât de departe a progresat. Deoarece o ușoară iritare a apendicelui se poate retrage fără tratament medical. Dacă apendicele inflamat este atât de plin de puroi, bacterii din colon și scaun încât amenință să explodeze (perforație), trebuie efectuată o operație cât mai curând posibil. În caz contrar, există riscul ca conținutul său să se varsă în cavitatea abdominală și să provoace peritonită severă. Există, de asemenea, riscul depunerilor de puroi (abcese) în alte regiuni ale abdomenului. „Pentru a menține acest risc cât mai scăzut posibil, este mai bine să operați o dată prea mult decât o dată prea puțin”, relatează gastroenterologul Gundling. „Mai ales că este o operație de rutină fără complicații.” Apendicita, mai ales la copii, este o urgență chirurgicală care ar trebui operată cât mai curând posibil.
Cu toate acestea, în ultimii ani au existat studii repetate care au cercetat în ce măsură tratamentul cu antibiotice poate reduce și apendicita acută, relatează colegul lui Gundling Dr. Igors Iesalnieks, consultant principal la Clinica de Chirurgie Viscerală, de asemenea, la Clinica Municipală din München. Cel mai tânăr dintre ei a fost publicat în revista »JAMA« vara trecută.
Simptomele apendicitei
Primele semne sunt adesea dureri abdominale în jurul buricului sau în regiunea epigastrică, care migrează de obicei către abdomenul inferior drept. Acolo, peretele abdominal este foarte tensionat și sensibil la atingere. Mulți dintre cei afectați se simt rău, se luptă cu pierderea poftei de mâncare, vărsături și febră. Cu toate acestea, la pacienții mai în vârstă, boala apare adesea fără febră sau durere severă. În cazul femeilor însărcinate, pe de altă parte, durerea tipică de presiune poate lipsi, deoarece apendicele a alunecat adesea în sus. Și inflamația este adesea atipică chiar și la copiii mici. În funcție de vârstă, diferite alte boli pot fi, de asemenea, cauza durerii abdominale. De exemplu, durerea menstruală, inflamația ovarelor sau o sarcină ectopică la fete și femei.
Pentru a diagnostica apendicita, medicul examinează mai întâi abdomenul. El evaluează peretele abdominal și acordă atenție durerii de presiune, precum și vibrațiilor și durerii de eliberare în anumite zone, dar și durerii de presiune nedeterminate în anumite zone ale abdomenului. De obicei, se uită în special în abdomenul inferior drept. În cazul apendicitei, administrarea de febră rectală are ca rezultat o temperatură cu cel puțin 1 grad Celsius mai mare decât efectuarea unei măsurători sub axilă. Un test de laborator al sângelui (celule albe din sânge și proteine C-reactive) va indica de obicei, dar nu întotdeauna, inflamație.
În cazul modificărilor inflamatorii din apendice, o examinare cu ultrasunete arată, printre altele, o îngroșare a peretelui, constatări patologice în lumenul apendicelui și lichid liber în cavitatea abdominală. Dacă simptomele sunt ambigue sau dacă apendicele se află într-o locație atipică, o scanare CT poate ajuta uneori la stabilirea diagnosticului. Femeile sunt, de asemenea, examinate ginecologic pentru a exclude alte cauze, cum ar fi inflamația trompei uterine sau sarcina.
Șase clinici finlandeze au arătat că apendicita necomplicată la adulți poate fi inițial tratată cu antibiotice fără un risc crescut de complicații. „Cu toate acestea, aproape o treime au avut reintervenții în decurs de un an, iar celelalte două treimi au trebuit, de asemenea, verificate îndeaproape, spre deosebire de după o operație. Pacienții trebuie informați în mod clar înainte de a se descurca fără operație ”, spune Iesalnieks.
Profesorul Hans-Joachim Meyer, secretar general al Societății Germane pentru Chirurgie, este, de asemenea, sceptic cu privire la utilizarea antibioticelor în apendicită. Datorită intervenției chirurgicale minim invazive de gaură, operația este acum o „procedură de rutină care se desfășoară de obicei fără complicații”.
"width =" 397 "height =" 426 "/>
În apendicită, apendicele care se atașează la apendicele din abdomenul inferior drept se inflamează.
Grafică: Mathias Wosczyna
În opinia sa, terapia cu antibiotice prezintă mai multe riscuri: Pe de o parte, s-a dovedit că are un efect mai puțin durabil decât operația, după care, spre deosebire de antibiotice, de obicei nu mai există alte boli sau inflamații. Pe de altă parte, tratamentul neapărat larg și bine dozat promovează formarea rezistenței pe termen lung. Daca pot sa imi asum responsabilitatea pentru asteptarea si vizionarea modului in care se dezvolta inflamatia, atunci nu voi da antibiotice imediat.
În plus, condițiile studiului finlandez pot fi greu transferate în viața de zi cu zi, așa cum subliniază și internistul Gundling. În principiu, pacienții au fost examinați în mod curent prin tomografie computerizată pentru a determina dacă inflamația a fost într-adevăr necomplicată. „Acest lucru nu este posibil în viața de zi cu zi, la urma urmei, aproximativ cinci milioane de oameni vin în fiecare an la spitalele germane din cauza durerilor abdominale severe.” Administrarea de antibiotice a fost, de asemenea, destul de extinsă: în studiu, o perfuzie cu ertapenem (1 g pe zi), apoi timp de șapte zile oral 500 mg metronidazol de trei ori pe zi și 500 mg levofloxacină o dată pe zi timp de șapte zile. „Ertapenemul este un antibiotic cu acțiune extrem de largă și nu este destinat utilizării zilnice”, spune Gundling.
Cauza constipație
La începutul unei apendicite există de obicei un blocaj al apendicelui cu pietre fecale - scaun întărit, puternic îngroșat. O îndoială nefavorabilă poate provoca, de asemenea, secreția și acumularea inflamației. Ocazional, gropile de fructe, viermii sau alte corpuri străine sunt, de asemenea, cauza blocării. În cele din urmă, infecțiile întregului intestin se pot răspândi în apendice. Cu toate acestea, cauzele exacte ale apendicitei nu au fost încă clarificate concludent.
Cu toate acestea, Gundling vede motive să se regândească: „Ca medic, ar trebui să vă întrebați întotdeauna dacă urgența este cu adevărat atât de mare încât trebuie efectuată imediat o operație. Sau dacă nu are mai mult sens să aștepți un număr calculat de ori, posibil cu adăugarea unui antibiotic. «Dacă există îmbunătățiri în următoarele douăsprezece ore, această cale ar trebui continuată. "Dacă nu, operația este obligatorie dacă există suspiciuni justificate de apendicită."