Circumferința brațului mijlociu și toate cauzele, mortalitatea cardiovasculară și cancer la obezi și canceroși

subiecte

abstract

introducere

Numeroase studii epidemiologice au arătat că obezitatea este asociată cu un risc ridicat de hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare și deces cu toate cauzele 1. Într-adevăr, în Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) 1999-2004, obezitatea și supraponderalitatea erau frecvente. De fapt, au devenit o epidemie în rândul adulților în vârstă din Statele Unite (SUA). Indicele de masă corporală (IMC: greutatea unei persoane în kilograme împărțit la pătratul înălțimii lor în metri) este adesea utilizat pentru a determina supraponderabilitatea și riscul de boli legate de obezitate 3. Troiano și colab. a raportat o relație în formă de U între mortalitate și IMC, sugerând că atât IMC ridicat, cât și scăzut sunt asociate cu un risc mai mare de deces 4. Cu toate acestea, IMC are diferite limitări ca predictor al mortalității: de exemplu, nu face diferența între masa slabă și cea cu conținut scăzut de grăsimi și nu ia în considerare distribuția relativă a grăsimilor 5, 6, 7 .

Mai recent, mai mulți parametri antropometrici au fost folosiți pentru a completa estimarea IMC bazată pe riscul și starea nutrițională a obezității. și anume circumferința mijlocului brațului (MAC), circumferința taliei, circumferința șoldului și grosimea pliului pielii. În acest context, mai multe studii au arătat că MAC poate fi utilizat pentru a estima în mod fiabil riscul de deces, în special la sugari și copii 8, 9. În plus, Mason și colab. 10 și Landi și colab. 11 au raportat că MAC a fost invers asociată cu mortalitatea prin toate cauzele la adulți 10, 11. Cu toate acestea, relația dintre MAC și mortalitatea specifică cauzei nu a fost studiată pe deplin în Statele Unite la populațiile obeze și neobeze. În studiul de față, am utilizat date de la NHANES III pentru a examina relația dintre MAC și riscul mortalității prin toate cauzele, cardiovasculare și cancer la persoanele obeze și neobeze din Statele Unite.

Rezultate

În studiul de față, durata mediană de urmărire a fost de 14,3 ani. În ceea ce privește parametrii antropometrici legați de mortalitatea din toate cauzele (prezentat în Tabelul 4), raportul de risc neadaptat (HR) pentru creșterea MAC în modelul 1 a fost de 0,97 (interval de încredere 95% [CI]: 0,96-0,98 ). HR-urile multivariate adaptate la modelele 2, 3 și 4 pentru a crește MAC au fost 0,95 (95% CI: 0, 95-0, 97), 0,95 (95% CI: 0, 93-0, 97) și 0,94 (IC 95%: 0,92-0,96)., respectiv. Acest rezultat arată că MAC în Statele Unite este invers asociat cu mortalitatea din toate cauzele în populația generală. O asociere inversă între MAC și riscul de mortalitate pe toate cauzele a fost observată la subiecții non-obezi cu până la 28% HR mai mică pentru mortalitatea prin toate cauzele la participanții la greutate normală și cu 24% mai mică pentru mortalitatea prin toate cauzele la participanții supraponderali, dar nu și la subiecții obezi (Tabelul 5). Nu au existat asociații aparente între MAC și cardiovasculare (Tabelul 6) sau mortalitatea cauzată de cancer (Tabelul 7) la subiecți neobezi sau obezi după ajustări covariate multiple.

discuţie

În studiul de față, realizat în populația generală din Statele Unite, am stabilit dacă există o asociere între MAC și riscul general de cauzalitate, cardiovascular și mortalitate prin cancer. Relația dintre MAC și mortalitatea specifică cauzei la participanții obezi și non-obezi din Statele Unite nu a fost explorată pe deplin. Rezultatele au arătat o asociere inversă între MAC și mortalitatea de toate cauzele la participanții non-obezi, în urma diferitelor strategii multiple de montare covariabilă cu până la 28% HR mai mică pentru mortalitatea de toate cauzele. Nu a existat o astfel de asociere la participanții obezi. Aceste rezultate pot avea implicații clinice suplimentare semnificative în prezicerea riscului de deces, beneficiile MAC fiind compromise de efectele adverse ale obezității asupra mortalității prin toate cauzele.

Cu toate acestea, în studiul de față, beneficiile MAC, care este utilizată pentru a estima expunerea la țesutul adipos subcutanat periferic, au fost îngreunate de efectele adverse ale obezității asupra mortalității prin toate cauzele. Există mai multe explicații posibile pentru un astfel de efect. De exemplu, grăsimile abdominale sau viscerale pot duce la rate mai ridicate de lipoliză la persoanele supraponderale, ceea ce duce la eliberarea acizilor grași liberi în circulație, precum și la rezistența la insulină, ateroscleroză și diabetul zaharat de tip 2, care se corelează cu un risc crescut de mortalitate 32, 33. Studii recente 34, 35, 36 au arătat că distribuția grăsimii corporale este relevantă pentru riscul de mortalitate, deoarece țesutul adipos subcutanat eliberează cantități diferite de adipokine antiinflamatoare, adiponectină circulantă și citokine, care pot juca un rol în beneficiile de supraviețuire ale indivizilor ne-obezi.

Prezentul studiu, care extinde utilizarea tradițională a MAC pentru a detecta obezitatea sau malnutriția la copii și adolescenți, oferă dovezi ale unei asocieri inverse între MAC și mortalitatea de toate cauzele la persoanele non-obeze din Statele Unite. Aceste rezultate subliniază importanța măsurării MAC ca un predictor esențial suplimentar și clinic pentru persoanele ne-obeze care sunt expuse riscului de mortalitate din toate cauzele.

În rezumat, am constatat că MAC avea o putere predictivă bună în prezicerea riscului de deces pentru persoanele ne-obeze din Statele Unite. Rezultatele studiilor anterioare arată că MAC poate fi un instrument eficient pentru măsurarea antropometrică și evaluarea nutrițională. Cu toate acestea, studiul nostru a constatat că la participanții non-obezi a existat o relație inversă semnificativă între MAC și riscul de mortalitate din toate cauzele, iar un MAC mai mare ar putea avea un efect benefic. Aceste rezultate au consolidat importanța utilizării instrumentelor de evaluare antropometrică și au indicat că este necesar un studiu suplimentar pentru a clarifica mecanismele care mediază această relație.

materiale si metode

Populația de studiu

Eșantionul nostru a fost reprezentativ pentru populația SUA și a inclus participanți cu vârste cuprinse între 20 și 90 de ani care au fost supuși unui sondaj și unei evaluări a stării de sănătate. Aceasta a prezentat un eșantion complex care a reprezentat populația neinstituționalizată din SUA din NHANES III, 1988-1994. Detaliile privind proiectarea sondajului și metodele sondajului au fost raportate anterior 37. Colectarea datelor demografice din NHANES III a constat din mai multe componente: un interviu structurat la domiciliu, un examen fizic, o probă de sânge, o măsurare antropometrică și o evaluare a compoziției corpului. Toți participanții la NHANES III au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză, iar studiul a fost aprobat înainte de începerea acestuia de către consiliul de revizuire instituțional al Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS). a fost efectuată în conformitate cu Declarația de la Helsinki.

Circumferința brațului mijlociu Subgrupuri bazate pe terți

MAC-urile participanților au fost comparate cu metodele descrise de Lohman și colab. Procedurile standard descrise, care depind de vârsta participantului 38. Participanții au fost împărțiți în trei grupuri pe baza IMC lor: 19 ≤ IMC 2 (grup cu greutate normală), 25 ≤ IMC 2 (grup cu supraponderalitate) și IMC ≥ 30 kg/m 2 (grup cu obezitate); Fiecare grup a fost apoi împărțit în trei subgrupuri, în funcție de nivelul lor MAC. Tertilele au fost după cum urmează: T1 (18, 0-27, 2), T2 (27, 3-29, 5), T3 (29, 6-42, 0) cm în grupa de greutate normală, T1 (20, 0- 31, 3), T2 (31, 4-33, 4), T3 (33, 5) -52,0 cm în grupul supraponderal și T1 (28, 0-35, 4), T2 (35, 5-38, 2), T3 (38, 3-61, 0) cm în grupul obezității.

Date suplimentare despre mortalitatea cauzată de toate cauzele, cardiovasculare și cancer

Au fost colectate date de urmărire privind mortalitatea cauzată de toate cauzele, cardiovasculare și cancer de la participanții la studiul NHANES III în perioada 1988-2006; Aceste date au inclus informații detaliate despre mortalitate la momentul participării la studiu 39. Datele au fost furnizate de NCHS pe baza unei comparații probabilistice între participanții NHANES III și înregistrările certificatelor de deces din Indicele Național al Deceselor.

Covariate

Următoarele informații au fost colectate în NHANES III însuși: vârsta, sexul, rasa/etnia, starea de sănătate (diabet zaharat de tip 2, malignitate, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă), starea de fumat și activitatea fizică. Diabetul zaharat de tip 2 a fost diagnosticat pe baza unui diagnostic medical, a unui diagnostic bazat pe un nivel aleatoriu al glucozei serice (≥ 200 mg/dl) sau a unei deducții din administrarea de medicamente diabetice (injecții cu insulină și/sau hipoglicemie orală) de către agentul auto-raportat al participantului). Un asociat NHANES a măsurat tensiunea arterială sistolică și diastolică de trei sau patru ori folosind un tensiometru cu mercur și s-a luat media acestor citiri. Profilurile biochimice serice au fost măsurate în laboratorul analitic de lipoproteine de la Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, Maryland. În special, nivelul seric al acidului uric a fost măsurat folosind un analizor de chimie multicanal automat Hitachi 737 (Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN, SUA). Toate măsurătorile au fost efectuate cu metode standardizate, a căror acuratețe a fost documentată de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) 37, 38.

Activitate fizica

Participanții au fost întrebați despre următoarele activități fizice recreative și cât de des s-au angajat în ultima lună: ciclism, înot, aerobic sau alte dansuri, jogging sau alergare (≥ 1 milă), exerciții calistenice sau de podea, ridicare de greutăți și grădinărit sau grădinărit. Durata activității fizice nu a fost determinată pentru NHANES III.

Pe baza valorii intensității activității fizice (Sarcini echivalente metabolice [METs]), care reprezintă raportul dintre consumul de energie al activității și rata metabolică bazală, participanții au fost clasificați ca ideali, moderat dificili sau nu. De exemplu, participanții au fost clasificați ca activi fizic (categoria ideală) dacă au efectuat o activitate fizică care a inclus 6 sau mai multe MET și 3,0 sau mai multe ori pe săptămână, sau o activitate care a inclus 3 până la 5, 9 MET și de 5 sau mai multe ori pe săptămână Aceasta înseamnă exercitarea a 150 de minute pe săptămână sau mai mult la intensitate moderată sau 150 de minute pe săptămână sau mai mult la intensitate moderată și viguroasă sau 75 de minute pe săptămână sau mai mult la intensitate viguroasă. Participanții au fost calificați ca activitate fizică de categorie intermediară: 1 până la 149 minute pe săptămână pentru intensitate moderată, sau 1 până la 149 minute pe săptămână pentru intensitate moderată și viguroasă, sau 1 până la 74 minute pe săptămână pentru intensitate viguroasă.

Analiza datelor

Observații

Prin trimiterea unui comentariu, sunteți de acord cu termenii noștri de utilizare și cu regulile comunității. Dacă găsiți ceva abuziv sau care nu respectă termenii sau liniile directoare, marcați-l ca fiind inadecvat.