Citomegalie - Cauze, simptome și tratament Sănătatea mea
Citomegalia (de asemenea citomegalie sau CMV pe scurt) este o infecție care face ca femeile însărcinate și, în special, viitoarele părinți să se ridice și să observe. La urma urmei, infecția cu citomegalovirus poate provoca daune grave copilului nenăscut. Citiți mai multe despre cauzele, simptomele și tratamentul citomegaliei aici.
Sinonime
Citomegalie, boli corporale de incluziune, infecție cu CMV, HCMV
definiție
Citomegalia este o boală infecțioasă care trece de obicei neobservată la persoanele sănătoase. Și aceasta este o ciudățenie a infecției, în special pentru femeile însărcinate. Deoarece dacă o mamă gravidă se infectează cu citomegalovirusul sau citomegalovirusul uman (HCMV), acest lucru poate avea consecințe de anvergură pentru copilul nenăscut. În Germania, aproximativ 60 de copii mor în fiecare an ca urmare a unei infecții inițiale nerecunoscute cu citomegalie la mama lor, aproximativ 1.000 de copii se nasc cu daune permanente. Spre comparație: aproximativ 1.200 de copii cu trisomie 21 (sindrom Down) se nasc anual în Germania.
Citomegalia este cauzată de citomegalovirusul, un virus herpes. Simptomele infecției trec aproape întotdeauna neobservate. Simptomele vizibile ale bolii apar doar foarte rar, dar de obicei rămân foarte nespecifice. Infecțiile cu citomegalovirusul pot fi detectate relativ ușor. Tratamentul citomegaliei este medicație cu agenți antivirus.
frecvență
Citomegalia este cea mai frecventă infecție mamă-copil în timpul sarcinii. Doar primele infecții cu HCMV sunt periculoase. În studii, această proporție este dată de 0,3 la 1 la sută din toate sarcinile. În mai mult de o treime din aceste cazuri (40%), mama transmite virusul copilului ei.
În 2015, 740.000 de copii s-au născut în Germania. Cu o rată de infecție de 1%, 7.400 de femei însărcinate au fost infectate cu HCMV pentru prima dată. Din punct de vedere matematic, aproximativ 3.000 de nou-născuți au fost infectați. Aproximativ o treime dintre ei au suferit pagube permanente.
Simptome
Simptomele citomegaliei trec aproape întotdeauna neobservate la persoanele sănătoase. Experții estimează că doar 1% dintre infecții prezintă simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră ușoară, dureri de cap, dureri de corp și umflarea ganglionilor limfatici.
Simptome la nou-născuți
Simptomele tipice ale unei infecții cu citomegalie la nou-născuți sau copii mici sunt tulburările de dezvoltare și eșecul de a prospera. Tipul și severitatea simptomelor depind de momentul infecției. Atunci când sunt infectate în prima și a doua treime a sarcinii, malformațiile sistemului cardiovascular și ale tractului gastro-intestinal, precum și ale mușchilor și ale sistemului osos sunt deosebit de frecvente. În plus, ficatul și splina copiilor sunt adesea mărite, iar creierul are dimensiuni reduse. De asemenea, copiii se nasc de cele mai multe ori cu deficiențe de vedere și auz, mulți dintre ei orbi sau surzi.
De asemenea, este frecventă deteriorarea gravă a dezvoltării creierului, care este de obicei asociată cu dizabilități intelectuale. Anemia, tulburările de coagulare a sângelui datorate lipsei de trombocite și sângerarea pielii și a organelor precum puricii sunt simptome ale unei infecții cu citomegalie la nou-născuți.
Dacă este infectată în prima și a doua treime a sarcinii, crește și riscul avorturilor spontane. Aproximativ 30% dintre bebelușii nenăscuți nu supraviețuiesc unei infecții cu citomegalie în uter.
Infecția în ultimul trimestru de sarcină nu mai este la fel de periculoasă și consecințele sunt mai puțin pronunțate.
Uneori, simptomele nu sunt evidente la naștere. Mai presus de toate, tulburările de dezvoltare și eșecul de a prospera pot deveni vizibile doar la ani după naștere. În acest caz, medicii vorbesc despre sindromul virusului citomegaliei (vezi și cauzele).
Complicații din cauza deficienței imune
Citomegalia nu este asociată doar cu riscuri speciale pentru copiii nenăscuți. Riscul de complicații este, de asemenea, crescut semnificativ la persoanele imunodeprimate. Aceste complicații ale deficienței imune includ inflamația ficatului (hepatită), pneumonia (pneumonia) și inflamația nervilor (polinevrita). Deseori există infecții bacteriene suplimentare și ulcere în tractul gastro-intestinal. Complicațiile pot pune viața în pericol.
Oamenii sunt deosebit de expuși riscului în timpul chimioterapiei, transplanturilor de rinichi sau celule stem și infecțiilor cu HIV sau SIDA.
cauzele
Citomegalia este cauzată de infecția cu citomegalovirus, cunoscut și sub numele de citomegalovirus uman (HCMV). HCMV aparține familiei virusului herpes. Mai precis, este virusul herpesului uman 5 (HHV 5). Virusul constă practic doar din material genetic (ADN), care este înconjurat de o coajă. Apoi cuibărește în celulele gazdă și se înmulțește rapid.
După infecția inițială, virusul rămâne în organism. La fel ca și alți viruși herpetici, este inactivat. La fel ca și virușii răni, herpes genital sau zona zoster, se poate trezi oricând și poate declanșa o nouă infecție. Aceste infecții secundare trec, de obicei, neobservate la persoanele sănătoase.
distribuție
La fel ca și alți viruși de acest fel, citomegalovirusul este foarte răspândit la om. Informațiile privind amploarea răspândirii variază în funcție de sursă. Unele studii presupun că jumătate dintre adulții din Germania poartă virusul. Alți experți presupun mai mult de 80%.
Modalități de infecție
Citomegalovirusul este extrem de contagios. Se răspândește atât cu aerul pe care îl respirați (infecție cu picături la tuse sau strănut), cât și prin infecții cu frotiu (contact cu sânge, salivă sau urină) și cu contact sexual (spermă sau secreții vaginale). Acesta este motivul pentru care rata infecției la adulți este atât de mare.
La copiii nenăscuți, virusul se transmite de la mamă la copil prin placentă și cordonul ombilical. Cu toate acestea, virusul poate fi transmis și de la mamă la copil în timpul procesului de naștere. Infecția după naștere apare de obicei prin laptele matern. În aceste cazuri, citomegalia poate apărea la luni sau ani după naștere.
Inactivează HCMV în laptele matern
Majoritatea medicilor recomandă mamelor cu teste de anticorpi HCMV pozitive să se abțină de la alăptare. Această recomandare se aplică în special copiilor prematuri care alăptează. Alți medici recomandă înghețarea laptelui matern înainte de al hrăni pentru a face inofensiv virusul citomegaliei. Cu toate acestea, înghețarea nu oferă securitate 100%. O alternativă mai bună este tratamentul termic pe termen scurt, care inactivează fiabil citomegalovirusul. Mămicile afectate ar trebui să discute cel mai bine aceste opțiuni cu moașa și un ginecolog sau pediatru.
Ce cauzează citomegalovirusul în organism?
Citomegalovirusurile provoacă o creștere enormă în celulele corpului. În primul rând, celulele din țesutul glandei salivare sunt atacate. Aceste schimbări și așa-numitele corpuri de incluziune plasmatică se dezvoltă. Medicii vorbesc și despre celulele oculare ale bufnițelor datorită asemănării la microscop. Termenul de citomegalie este derivat din cuvintele grecești pentru celulă (cytos) și mare (mega). După boală, virusurile pot fi excretate în urină sau salivă timp de câteva săptămâni.
La persoanele sănătoase, sistemul imunitar recunoaște rapid citomegalovirusul și celulele infectate și le combate. Prin urmare, infecția trece aproape întotdeauna neobservată. Virușii sunt încă detectabili în țesut.
Sistemul imunitar nu este întotdeauna capabil să lupte cu celulele uriașe la persoanele cu un sistem imunitar slăbit, fetuși sau copii mici. Acest lucru duce la creșterea crescută a ficatului și splinei, de exemplu. Pentru bebelușii nenăscuți sau copii mici, este deosebit de fatal atunci când creierul și celulele nervoase sunt perturbate în creșterea lor foarte sensibilă de creșterea gigantică.
examinare
Diagnosticul citomegaliei se face de obicei prin detectarea HCMV în salivă, urină sau pe piele. Anticorpii împotriva citomegalovirusului pot fi, de asemenea, detectați în sânge. Cu toate acestea, aceste metode de testare nu pot determina dacă aceasta este o infecție pentru prima dată sau dacă infecția a fost cu mult timp în urmă.
Infecția unui copil nenăscut poate fi dovedită printr-un test de lichid amniotic.
tratament
Medicamentele antivirale și așa-numitele hiperimunoglobuline sunt utilizate în terapia citomegaliei. Antivirale utilizate în mod obișnuit la persoanele sănătoase altfel sunt, de exemplu, aciclovir, foscarnet sau ganciclovir.
Hiperimunoglobulinele sunt utilizate în principal la persoanele imunodeprimate. Aceste medicamente speciale constau din anticorpi care vizează citomegalovirusul și astfel preiau funcția naturală a sistemului imunitar. Infecțiile bacteriene suplimentare sunt tratate cu antibiotice.
Tratamentul țintit al copiilor din uter nu este încă posibil.
prognoză
La persoanele sănătoase, citomegalia nu are consecințe în 99%. Acest curs este posibil și la persoanele cu un sistem imunitar slăbit, la copiii din uter și la copiii mici. Cu toate acestea, cu greu se poate face o previziune generală. Cu toate acestea, în general, riscul de infecții grave în timpul sarcinii este relativ scăzut, cu aproximativ 1 caz la 740 de nașteri.
prevenirea
Prevenirea unei infecții inițiale cu citomegalovirus uman este practic imposibilă. Căile de infecție ale HCMV sunt prea diverse pentru asta. Cu toate acestea, riscul poate fi cel puțin redus prin igienă atentă (în special spălarea mâinilor) și utilizarea prezervativelor în timpul contactului sexual.
Primele vaccinuri sunt testate, dar până acum nu au reușit să obțină efecte protectoare adecvate. Nu este complet clar dacă va exista vreodată o vaccinare sigură împotriva HCMV.
Test CMV pentru femeile gravide
Există opinii diferite despre necesitatea unui test CMV pentru femeile însărcinate sau femeile care doresc să aibă copii. În orice caz, furnizorii legali de asigurări de sănătate nu văd beneficii suficiente și nu plătesc pentru testul CMV. Aceștia susțin că riscul pentru nenăscut este scăzut și că nu există nicio terapie care să-l ajute pe nenăscut în cazul unei infecții. Prin urmare, testul CMV este oferit de ginecologi ca așa-numitul serviciu individual de sănătate (IGeL). Costul este de aproximativ 15 euro.
Interzicerea ocupării forței de muncă în îngrijirea copiilor
Femeile însărcinate care au grijă de copiii cu vârsta de până la 3 ani la locul lor de muncă trebuie să demonstreze printr-un test de anticorpi că au fost infectate cu citomegalovirus înainte de sarcină. Fără dovada infecției inițiale, nu li se permite să funcționeze în timpul sarcinii. Motivul: copiii mici ar putea transmite virusul femeii însărcinate, iar mama ar putea să-i infecteze copilul.