Ciuperca unghiilor (onicomicoza) - cauze și terapie
rezumat
Ciuperca unghiilor sau onicomicoza în limbajul medical este o boală a unghiilor cauzată de agenții patogeni fungici. Un mediu cald și umed este cauza ciupercii unghiilor; aici se simte cel mai confortabil o ciupercă. În lumea occidentală, aproximativ 4-8% dintre oameni suferă de ciuperca unghiilor. Micozele pentru unghii sunt ușor vindecabile, dar este necesar un nivel ridicat de conformitate cu terapia. Tratamentul cu ciuperci de unghii poate dura până la 18 luni.
Dintr-o privire:
+ Apare Ciuperca unghiilor apare mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă, iar bărbații sunt mai des afectați decât femeile
+ Simptome decolorarea galben-maro a unghiilor, descuamarea, îngroșarea și ridicarea plăcii unghiilor
+ Factori care influențează Infecția unghiilor, favorizată de vizitarea băilor publice, stres mecanic și tulburări circulatorii datorate obezității și diabetului
+ Risc de contagiune scăzut
conţinut
Solicitați articolul să vă citească:
introducere
Ciuperca unghiilor sau onicomicoza sau Nagelmykoe este o boală infecțioasă cauzată de anumite ciuperci (dermatofite, drojdie și mucegai) care infestează unghiile și unghiile de la picioare. Ciuperca unghiilor este cronică fără tratament și vindecarea spontană nu are loc. În Europa și America de Nord, între 4-8% dintre oameni suferă de ciuperca unghiilor, incidența bolii crescând odată cu vârsta.
Cauze și declanșatoare
Ciuperca unghiilor este o boală legată de agenții patogeni. Există trei tipuri de ciuperci care pot provoca ciuperca unghiilor: D.ermatofiți (ciuperci filamentoase, în special Trichophyton rubrum), Hefen (în special Candida albicans) și S.mucegaiuri (Scopulariopsis brevicaulis). Printre acești agenți patogeni așa-numitele D-H-S-Sistemul, dermatofiții sunt exclusiv responsabili pentru aproximativ 70% din toate bolile fungice ale unghiilor.
În Germania, dermatofiții (ciuperci filamentoase) sunt în principal factorul declanșator al ciupercii unghiei. Ca și în cazul piciorului de atlet, ciuperca Trichophyton rubrum este cel mai frecvent agent patogen cu aproximativ 90%, urmată de ciuperca Trichophyton interdigitale. În plus, o ciupercă din specia Candida poate juca, de asemenea, un rol activ în ciuperca unghiilor. Creșterea tipică a celor mai frecvenți agenți patogeni ai unei infecții cu ciuperca unghiilor pe placa de cultură (incubație aproximativ două săptămâni) este prezentată în Figura 2.
Există anumiți factori care vă cresc riscul de a dezvolta ciuperca unghiilor. Vârsta este cel mai important factor de risc aici: incidența bolii (prevalența) la persoanele peste 60 de ani este de aproximativ două ori mai mare decât prevalența generală și se dublează din nou în grupa de vârstă peste 70 de ani. În plus, diabeticii de tip 2, în special cei care sunt supraponderali, sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta ciuperca unghiilor. Riscul de îmbolnăvire este, de asemenea, deosebit de mare în cazul imunosupresiei (de exemplu, utilizarea îndelungată a antibioticelor, după o operație sau ca parte a tratamentului cancerului), în care anumite funcții de protecție ale sistemului imunitar sunt suprimate. Studii mai recente sugerează, de asemenea, o susceptibilitate individuală, determinată genetic la micoze de unghii. Acest lucru explică faptul că cei afectați afirmă în mod repetat că părinții și bunicii lor suferă și de ciuperca unghiilor (vezi Figura 1 - Predispoziție genetică).
Simptomele și evoluția bolii
Simptomele tipice ale ciupercii unghiei sunt o decolorare galben-maroniie a unghiei (onicodischromasia), apariția crescută a descuamării sub placa unghiei (hiperkeratoză subunguală) și o creștere a capătului liber al plăcii unghiei (onicoliză semilunaris). Pe măsură ce procesul progresează, placa unghiei se poate îngroșa sau subția. De obicei, nu toate unghiile sunt infectate de ciupercă în același timp.
Pe baza simptomelor individuale, micoza unghiilor este împărțită în patru subtipuri diferite:
- Onicomicoza subunghială distolaterală (DSO): aici se găsesc modificările tipice de pe marginea liberă a unghiei
- Onicomicoza subunghială proximală (PSO): aici se găsesc modificările tipice pe marginea proximală a unghiei, adică unde se formează unghia
- Onicomicoza superficială albă (WSO): formă foarte rară, aici unghia din zona afectată este alb decolorat
- Onicomicoza distrofică totală (TDO): aici întreaga placă a unghiei este fungică și complet decolorată, îngroșată sau dizolvată
Cea mai frecventă formă clinică de ciupercă a unghiilor este varianta subunghială distolaterală (DSO) cu peste 70%. Aici matricea unghiei, adică zona în care se formează unghia, nu este afectată. În plus față de decolorare, care poate apărea albicioasă, gălbuie sau galben-maroniu până la negricioasă, unghia este adesea îngroșată din cauza hiperkeratozei subunguale (descuamare sub unghie). Celelalte trei forme de micoză a unghiilor apar mult mai rar. Forma distrofică totală (TDO) se dezvoltă în unele cazuri dintr-un DSO sau PSO netratat.
diagnostic
Diagnosticul ciupercii unghiilor se bazează adesea în mod clar pe simptomele vizibile, dar provoacă întotdeauna dificultăți. Dacă terapia cu tablete este necesară pentru vindecarea cu succes sau dacă există considerații diagnostice diferențiale (de exemplu, o altă boală este considerată ca fiind cauza simptomelor), diagnosticul clinic al ciupercii unghiei trebuie confirmat prin măsuri diagnostice suplimentare.
Există trei metode diferite pentru detectarea diagnosticului de ciuperci de unghii. Sensibilitatea (vezi tabelul) indică probabilitatea cu care procedura de testare detectează efectiv ciuperca unghiilor. Deoarece nu toate metodele de testare sunt suficient de sensibile, pot fi necesare o combinație de mai multe metode de testare pentru a obține un grad satisfăcător de certitudine în diagnostic:
| Microscopia unui specimen nativ cu hidroxid de potasiu | 70-80% |
| Creșterea germenilor culturali | 50-60% |
| Dovezi histopatologice | 80% |
Problemele legate de creșterea culturii fungice apar mai ales atunci când a avut loc deja un pretratament extern cu un antimicotic. În acest caz, ciuperca poate fi detectată numai după o pauză de tratament de câteva săptămâni, astfel încât, în aceste cazuri, este recomandabil să confirmați diagnosticul printr-o examinare microscopică a unui preparat nativ și a unei probe de țesut (detectarea histologică a agentului patogen). Această combinație de metode de diagnostic are ca rezultat o precizie de 98%.
În plus, este posibilă o detectare a agenților biologici moleculari prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), dar aceasta este o metodă de diagnostic foarte costisitoare care nu face parte în prezent din catalogul de servicii al companiilor legale de asigurări de sănătate și care poate fi de obicei renunțată la.
Problemele de diagnostic diferențial pot reapărea. Cele mai importante boli diagnosticate cu ciuperca unghiilor includ eczeme, leziuni legate de presiune ale unghiilor, leziuni iritative-toxice ale unghiilor (de exemplu, de la lacul de unghii cu onicomicoză care conține formaldehidă), boli genetice ale unghiilor și unghiile psoriazis în cauză (psoriazis). Puteți găsi mai multe informații despre conexiunile dintre psoriazisul unghiilor și ciuperca unghiilor în articolul nostru din jurnal.
Terapie și tratament
O gamă largă de opțiuni diferite de tratament este disponibilă pentru tratarea ciupercii unghiilor (onicomicoză). Aceasta include terapii topice (aplicate extern), fizice (folosind ablația mecanică sau tratament cu laser) și sistemice (folosind tablete).
Medicamentele aprobate pentru tratamentul oral pentru micoza unghiilor necesită o rețetă și sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Pe de altă parte, diferitele lacuri de unghii disponibile pentru tratamentul onicomicozei, precum și preparatele care sunt eficiente prin dizolvarea chimică a unghiilor, sunt disponibile în farmacii fără prescripție medicală. Companiile legale de asigurări de sănătate acoperă doar costurile pentru copiii cu vârsta de până la 12 ani.
Masa: Diferite opțiuni de tratament pentru ciuperca unghiilor
| Tratament intern cu tablete | Fluconazol |
| Itraconazol | |
| Terbinafine | |
| Tratament extern cu oje | Amorolfin |
| Ciclopirox | |
| Tratament extern cu preparate de dizolvare a unghiilor | uree |
| Uree și bifonazol (antifungic) | |
| Proceduri de terapie asistată de laser |
Tabelul următor rezumă ingredientele active aprobate în prezent pentru tratamentul ciupercilor unghiei. Amorolfina, bifonazolul și ciclopiroxul sau ciclopiroxolamina sunt utilizate numai local. Numai amorolfina și ciclopiroxolamina sunt capabile să lupte împotriva sporilor fungici din onicomicoză (sporocidă), celelalte ingrediente active distrug doar germenii fungici (fungicide) sau opresc creșterea fungică (fungistatică).
Produse de pe Amazon.de
Masa: Ingrediente active pentru tratamentul onicomicozei
| Terbinafine | fungicid | oral |
| Fluconazol | fungistatic la fungicid | oral |
| Itraconazol | fungistatic la fungicid | oral |
| (Griseofulvin) | fungistatic | oral |
| Amorolfin | fungistatic la fungicid | de actualitate |
| Bifonazol | fungistatic (drojdie) | de actualitate |
| fungicid (dermatofite) | ||
| Ciclopirox | fungicide și sporocide | de actualitate |
| Ciclopiroxolamină | fungicide și sporocide | de actualitate |
Anumite criterii sunt utilizate pentru a decide dacă tratamentul topic cu ciuperci de unghii este suficient sau dacă trebuie combinat cu terapia orală. Micoza unghiei superficiale albe foarte rare (WSO) se vindecă cu un tratament pur extern al ciupercilor unghiei. Cea mai comună formă de ciupercă a unghiilor care se răspândește de la marginea liberă a unghiei - onicomicoza distrofică distală (DSO), poate fi tratată cu succes la exterior, cu condiția ca infestarea cu ciupercă a unghiilor să fie mai mică de 50% din unghie și să nu fie afectate mai mult de trei unghii.
Toate celelalte forme de ciuperci ale unghiilor și, mai ales, bolile fungice ale unghiilor în care există o infestare la locul formării unghiilor, necesită o terapie combinată de tablete și preparate aplicate extern.
Terapie topică cu ciuperci de unghii cu oje
Pentru tratamentul extern al micozei unghiei, lacurile medicale pentru unghii sunt agenții preferați. Două vopsele au dominat piața de ani de zile. Liderul pieței are ciclopirox ca ingredient activ, care este încorporat într-un lichid purtător solubil în apă. Baza lacului este formată din agentul de legare hidroxipropilchitosan (HCP), care se leagă de cheratina unghiei și astfel accelerează transportul substanțelor active și eliberarea substanțelor active în unghie. Al doilea lac cel mai popular conține amorolfină ca ingredient activ și se bazează pe un preparat de acrilat insolubil în apă. Un test clinic care a comparat aceste două vopsele a arătat o superioritate pentru vopseaua care conține ciclopirox.
O desprindere a unghiei susține tratamentul
Dacă unghiile sunt îngroșate din cauza hiperkeratozei subunguale (descuamare sub unghii), ar trebui căutată o îndepărtare a țesuturilor prietenoasă cu țesutul înainte de terapia cu lac, cu laser, măcinare sau un preparat cu uree 40%. În plus față de avantajul reducerii materialului patogen, acest lucru permite ingredientului activ să atace mai ușor ciuperca unghiei din cornul unghiilor. În contextul automedicației ciupercilor unghiale, acest lucru se poate face cu uree singură sau într-o combinație de uree și bifonazol antimicotic. Această formă de detașare a unghiilor este o metodă eficientă, blândă și nedureroasă, care poate fi repetată de câte ori este necesar. Tratamentul are loc peste noapte și continuă până când nu mai există o detașare pe unghie. Aceasta înseamnă că tratamentul cu ciuperci de unghii poate dura, de asemenea, mult mai mult decât cele două săptămâni recomandate de producător. Doar părțile unghiei afectate de ciuperca unghiei sunt îndepărtate de uree. Unghia sănătoasă nu este atacată. După îndepărtarea părților fungice ale unghiilor, se aplică o ojă medicală până când unghia sănătoasă a crescut complet.
Laserele pot sprijini terapia ciupercilor unghiale
O altă opțiune de tratament împotriva ciupercilor de unghii este terapia cu laser.Există o serie de lasere cu lungimi de undă diferite care sunt utilizate astăzi în practicile dermatologice, dar și în institutele și farmaciile non-medicale pentru tratarea infecțiilor cu ciuperci de unghii. Evaluarea dermatologică actuală este că terapia cu laser este justificată ca o măsură suplimentară de terapie de susținere pentru ciuperca unghiilor, în plus față de agenții antifungici orali și topici stabiliți (antimicotice). Terapia cu laser nu este un beneficiu de asigurare de sănătate și, prin urmare, trebuie plătită de dumneavoastră.
Opțiuni de tratament oral pentru ciuperca unghiilor
Există o gamă largă de preparate pentru tratamentul oral al micozei unghiei. Griseofulvina nu mai este importantă pentru tratamentul oral al ciupercilor unghiale, datorită disponibilității unor alternative mai eficiente. În prezent, cel mai eficient agent antifungic oral este terbinafina, în timp ce fluconazolul are cel mai slab efect clinic în comparație cu terbinafina și itraconazolul.
Ghidurile actuale ale German Dermatological Society (DDG) recomandă administrarea continuă de 250 mg de terbinafină zilnic pentru o perioadă de trei până la patru luni pentru ciuperca unghiilor. Dacă unghia mare este infectată, utilizarea terbinafinei este chiar recomandată pentru o perioadă mai mare de șase luni.
În practica de zi cu zi, s-a dovedit o terapie combinată modificată, adaptată individual pentru ciuperca unghiilor: după o „creștere” inițială printr-o doză continuă de 7 zile de 250 mg terbinafină, se iau doar 250 mg terbinafină o zi pe săptămână. În cazuri rare, dacă răspunsul este insuficient, doza de terbinafină poate fi crescută la 2 x 250 mg pe săptămână.
În orice caz, un tratament continuu și extern al unghiilor afectate este decisiv pentru succesul unei terapii orale pentru micoza unghiilor. Aceasta înseamnă că administrarea orală de medicamente trebuie să aibă loc întotdeauna în combinație cu tratamentul extern (topic) până când partea afectată a unghiilor a crescut complet. Durata terapiei pentru unghii este în general de șase luni și pentru unghiile de la picioare 12-18 luni.
Prevenirea și prevenirea
Pentru a evita un tratament îndelungat cu ciuperca unghiilor, este logic să preveniți în mod activ o infecție cu ciuperca unghiilor sau o infecție repetată (recidivă) după o terapie reușită. Deoarece chiar și după o terapie sistemică de succes, ciuperca unghiilor reapare în 10-50% - mai ales în primii doi până la trei ani de la sfârșitul terapiei.
Următoarea listă rezumă opțiunile utile pentru prevenirea unei boli fungice a unghiilor sau pentru prevenirea recăderii după tratamentul cu succes al ciupercilor unghiei:
- Alegeți pantofii conform criteriilor funcționale (confortabile și aerisite).
- Evitați să mergeți desculți în locuri cu un risc ridicat de infecție cu ciuperca unghiilor, cum ar fi dușuri sau vestiare.
- Dezinfectarea corectă a pantofilor împotriva ciupercilor, bacteriilor și virușilor (de exemplu, cu spray pentru pantofi).
- Tratament consecvent al infecțiilor fungice ale pielii, cum ar fi piciorul de atlet, în special în spațiile dintre degetele de la picioare.
- Tratamentul consecvent al membrilor familiei care pot transmite agenții patogeni și predispoziția genetică la copii.
- Aplicarea profilactică locală pe termen lung a unui agent antifungic după terminarea terapiei poate preveni sau cel puțin întârzia o recidivă. Cele mai bune efecte preventive au fost bifonazolul și ciclopiroxul.
Aflați mai multe despre rezultatele studiului în articolul din jurnalul nostru „Cum se poate preveni o infecție fungică reînnoită a unghiilor?”.
Produse de pe Amazon.de
Recomandări de terapie
Următoarea prezentare generală arată procedura pentru tratamentul ciupercilor unghiale, care s-a dovedit în prezent în practica mea:
| Doar terapie topică | Aplicați oja conform instrucțiunilor producătorului; Pe baza studiilor curente se recomandă un lac care conține Cicloporix. Dacă materialul unghiilor este mai gros: îndepărtarea completă a părților fungice ale unghiilor cu uree bze. Uree/bifonazol și tratament ulterior cu ojă |
| Combinație de terapie toxică și orală | inițial: 1 comprimat de terbinafină 250 mg zilnic timp de 14 zile apoi 1 comprimat pe săptămână, plus terapia topică așa cum este descris mai sus |
Sunt în mod constant pentru îndepărtarea părților fungice ale unghiilor. Creșterea unghiei poate fi accelerată prin terapia cu laser efectuată la fiecare șase săptămâni în combinație cu îndepărtarea mecanică a părților afectate ale unghiei prin măcinare. Aportul suplimentar de biotină în doza de 5 mg contribuie la o creștere accelerată a unghiei și, astfel, la o durată scurtă a terapiei active. Remediile casnice nu sunt eficiente, așa că remediile casnice ar trebui cu siguranță evitate în timpul terapiei cu ciuperci pentru unghii, pentru a evita deteriorarea ulterioară a unghiei.