Clinica practică de fertilizare in vitro (FIV) Frauenstrasse MVZ
Dacă nu există nicio perspectivă de succes cu alte opțiuni de tratament sau dacă sarcina nu a avut loc în ciuda încercărilor repetate, FIV este o opțiune. Acest tratament se poate face direct dacă de ex. trompele uterine sunt deteriorate, endometrioza este prezentă sau fertilitatea bărbatului este sever restricționată. Fecundarea are loc în afara corpului; adică Oulele și celulele spermatozoizilor sunt reunite în laborator.
Principiile de bază dovedite:
- În cazul unei femei cu vârsta sub 35 de ani în centrul de medicină reproductivă de succes, dacă toate măsurile de creștere a succesului sunt epuizate, 40 - 50% din timp se poate aștepta un copil per transfer embrionar.
- De la vârsta de 35 de ani, șansa scade anual cu aproximativ 5% (2 - 6%). Rata avorturilor spontane crește.
Timpul ovulației poate fi determinat prin stimulare. Puncția foliculară are loc cu puțin înainte de apariția ovulației. În timpul acestei proceduri chirurgicale scurte, lichidul folicular este aspirat prin vagin cu un ac. Celula ouă înoată în acest fluid; este căutat și găsit la microscop. În laborator, celulele ovulelor sunt inseminate cu material seminal special pregătit de soț. Aceasta este adevărata FIV.
Transferul de embrioni (ET) are loc două până la șase zile mai târziu. Embrionii sunt introduși direct în uter cu un cateter subțire. În Germania se pot transfera maximum 3 embrioni.
În 1978, primul copil s-a născut în Anglia după o fecundare în afara uterului. În presa laică se vorbea despre un „bebeluș cu eprubetă”. Prin stimularea hormonală a ovarelor (mai ales cu injecții) mai mulți foliculi se maturizează în același timp. Fecundarea extracorporală a schimbat decisiv medicina reproductivă. În multe cazuri fără speranță, sarcina a devenit posibilă.
Cheltuieli:
Pentru acest tratament, asigurările legale de sănătate acoperă de obicei până la 50% din costuri și acest lucru de până la 3 ori.
CUNOAȘTERI FIV:
1. Motive medicale pentru acest tratament (indicații)
Motivele (indicațiile) pentru tratamentul cu FIV sunt:
- Absența ambelor trompe uterine (eliminată din cauza unei sarcini ectopice sau din cauza inflamației trompei uterine)
- Daune extinse ale trompei uterine, endometrioză
- Lipsa copilului pe termen lung și lipsa sarcinii după tratamente mai puțin invazive
FIV/ET poate fi utilizat la cuplurile care au rămas fără copii de mulți ani și pentru care cauza sterilității a rămas neclară. FIV poate fi efectuat dacă materialul seminal al bărbatului este limitat (sterilitate andrologică). Fertilizarea in vitro poate fi utilizată și pentru așa-numita endometrioză (o boală benignă în care mucoasa uterului în afara uterului duce la chisturi sau aderențe). Pe măsură ce îmbătrânesc, femeile caută oportunități sporite prin FIV.
2. Cursul tratamentului
Ca și în cazul tuturor metodelor de tratament al sterilității, se efectuează un diagnostic preliminar înainte de fertilizarea in vitro. Testele de sânge (rubeolă, HIV, hepatită etc.) sunt obligatorii. Posibilele tulburări ale hormonilor etc. sunt corectate în prealabil. Examenul cu ultrasunete poate exclude în mare măsură anomalii în uter, chisturi ovariene, afecțiuni dureroase și inflamații. După examinările preliminare, se determină planul de tratament. Cursul tratamentului este același ca și în cazul tratamentului cu seringă.
Din aproximativ a treia zi a ciclului, sunt injectate două sau mai multe fiole de hMG sau FSH. Pentru a preveni ovulația nedorită și necontrolată, se folosesc și medicamente (analogi sau antagoniști ai GnRH) care împiedică creșterea propriilor hormoni (LH) ai corpului și astfel prevenirea ovulației. Medicamentul este disponibil sub formă de spray nazal care poate fi utilizat de mai multe ori pe zi sau ca seringă care poate fi administrată o dată pe zi. Nu există aproape niciun efect secundar cu această formă de aplicare și dozare.
Tratamentul de stimulare este continuat cel puțin până la prima examinare cu ultrasunete (și aproape întotdeauna dincolo) și nu trebuie efectuat în centru. Preparatele pot fi injectate sub piele (injecție subcutanată). După o pregătire adecvată, aproape orice femeie poate efectua aceste injecții, astfel încât vizitele zilnice la medic sunt inutile. În jurul celei de-a zecea zile a ciclului, numărul și creșterea foliculilor sunt monitorizate prin intermediul unei examinări cu ultrasunete (vaginosonografie). Sonografia poate fi efectuată și de ginecologul curant. Dacă numărul și mai ales dimensiunea foliculilor sunt suficiente (peste 18 mm), ovulația poate fi declanșată prin administrarea intramusculară sau subcutanată a unui preparat hCG. Recuperarea chirurgicală a ovulelor are loc prin puncție vaginală la 32 până la 36 de ore după injecția declanșatoare a ovulației.
a) Puncția foliculului
Recuperarea ouălor are loc într-o cameră similară cu o sală de operații. În primul rând, vaginul este spălat cu o soluție pentru a reduce germenii (dezinfectare). Apoi, capul cu ultrasunete este introdus în vagin. La capul cu ultrasunete se atașează un dispozitiv de puncție prin care se introduce acul folosit pentru puncția foliculului. Traductorul este ținut astfel încât foliculii să fie direct în spatele peretelui vaginal. Acul este apoi trecut prin peretele vaginal în folicul. Ovarul este atent monitorizat pe parcursul puncției. Poziția acului poate fi verificată în orice moment. Patru foliculi pot fi văzuți în imagine, vârful acului poate fi văzut în foliculul exterior.
Rata de complicație a puncției foliculare transvaginale ghidate cu ultrasunete este scăzută. Sângerarea din membrana vaginală sau din ovare este cu mult sub 1%. În cazuri rare, poate duce și la infecții abdominale inferioare. Acest lucru a fost observat în principal atunci când o trompă uterină a fost perforată accidental. În aceste trompe uterine pline de lichid, germenii se pot înmulți rapid, astfel încât se pot dezvolta inflamații abdominale. De regulă, inflamația poate fi tratată eficient prin utilizarea de antibiotice (substanțe antiinflamatoare care acționează împotriva bacteriilor). Puncția vaginală durează cinci până la zece minute.
Operația este urmată de supraveghere în camera de recuperare. Durata depinde, printre altele, de dacă a fost necesară o mulțime de medicamente pentru durere sau dacă trebuia să se efectueze un anestezic. De obicei, pacientul poate suporta din nou greutate la una sau două ore după puncție. Un autovehicul nu poate fi condus independent după operație.
b) Căutarea ouălor
După ce lichidul folicular a fost obținut prin puncție, căutarea celulelor ouă se începe la microscop în laborator. O celulă de ou (ilustrație) are un diametru de o fracțiune de milimetru (aprox. 80 micrometri) și nu poate fi văzută cu ochiul liber.
După ce s-a găsit celula de ou, se evaluează gradul său de maturitate; apoi celula de ou este transferată într-un vas special de cultură. Conține mediu de cultură celulară la care se adaugă antibiotice, printre altele. Vasul de cultură cu celula de ou este plasat într-un dulap de cultură. Dulapul de cultură („incubator”) are o temperatură de 37 ° C (temperatura corpului) și o atmosferă de gaz constantă, care este ideală pentru dezvoltarea celulelor ouă și a embrionilor. Dulapul de cultură conține compartimente; fiecare compartiment conține celule ovule sau embrioni ai unui singur pacient. Vasele de cultură sunt etichetate cu precizie. Este necesară o documentație detaliată a numărului de celule de ou găsite, a numărului de celule furnizate cu semințe și a numărului de embrioni dezvoltați.
În funcție de gradul de maturitate al celulelor ovule, se adaugă spermatozoizi (inseminare) la două până la șase ore după puncție. Similar tratamentului de inseminare, materialul seminal se obține prin masturbare. Pregătirea spermei este comparabilă (tehnica de înot).
Aproximativ. Celulele ovulelor pot fi examinate pentru procesele de fertilizare la 18 ore după inseminare. Se utilizează un microscop pentru a verifica dacă două așa-numite pronuclei (pronuclei) s-au format regulat ca semn al fertilizării care a avut loc. La aproximativ 24 de ore după fertilizare (inseminare), prima diviziune celulară este completă (embrion cu două celule). Acest lucru poate fi verificat printr-un control microscopic. Când celulele se împart din nou, embrionul cu două celule devine embrionul cu patru celule și mai târziu embrionul cu opt celule etc.
c) Returul embrionilor (ET = transfer embrionar)
Revenirea embrionilor la uter poate avea loc în stadiul de două până la opt celule, i. H. după două-trei zile de cultură în afara corpului. Sunt de asemenea posibile perioade de cultură mai lungi („transferul blastocistului”). Pentru transfer sunt folosite catetere speciale. Revenirea embrionilor este de obicei nedureroasă.
După transferul embrionului, se poate introduce o fază de repaus de aproximativ 20 de minute. Pacienții trebuie informați că perioadele mai lungi de odihnă nu vor avea succes. Următoarele se aplică comportamentului după transferul embrionului: „Viața ar trebui să meargă normal”.
Conform legislației noastre și înțelegerii medicilor curanți, toți embrionii trebuie introduși în uter (conform Legii privind protecția embrionilor, pot fi transferați până la trei embrioni). Un transfer de embrioni către medicii curatori în scopuri de cercetare (posibil în Anglia, de exemplu) nu se efectuează în Germania și nu este permis de lege. De asemenea, nu este permis să se dea embrioni unei alte femei (surogatie). Congelarea celulelor divizate (embrioni cu două sau mai multe celule) este permisă numai în cazuri excepționale.
Înghețarea așa-numitelor etape pronucleare nu este interzisă de Legea privind protecția embrionilor, care este în vigoare de la 01/01/1991. Numai aceste afirmații arată clar cât de important este să discutați cu atenție lucrurile în prealabil. Medicul nu poate furniza o declarație generală cu privire la câte ovule trebuie îndepărtate și fertilizate. Este absolut imposibil să calculăm câte celule ovuloase se vor fertiliza și câți embrioni vor apărea. Acest lucru diferă de la cuplu la cuplu. Mai ales la cuplurile la care descoperirile spermiogramei sunt în mod clar limitate, se vor fertiliza și se vor împărți mai puține celule decât la cuplurile căsătorite care nu sunt sterile andrologice. Nu fiecare ovul este fertilizat, nu fiecare ovul fertilizat se dezvoltă într-un embrion cu două celule și mai târziu într-o celulă cu patru celule etc. Nu orice embrion transferat în uter se va implanta acolo. Cu toate acestea, trebuie să fie clar că, dacă se returnează trei embrioni, poate rezulta o sarcină triplă.
d) Informații organizaționale cu privire la ciclul de tratament
Pregătirea (stimularea) pentru un tratament durează aproximativ 12-16 zile: Aceasta înseamnă timpul de la prima zi a sângerării până la tratamentul propriu-zis. După aceea, trebuie să așteptați aproximativ 14 zile pentru a afla dacă s-a realizat o sarcină. Una sau mai multe scanări cu ultrasunete pentru a măsura dimensiunea foliculilor (dimensiunea foliculilor) sunt necesare în timpul ciclului de tratament. Dacă pacientul locuiește mai departe de centru sau nu dorește să vină în centru din motive organizatorice, examinarea poate fi efectuată și de ginecolog.
După recuperarea (puncția) oului, durează aproximativ 2 - 6 zile până la transferul embrionului. O altă modalitate de a ajunge acolo nu este nici o problemă. Sunt menționate opțiunile de cazare.
3. Rezultatele fertilizării extracorporale
O femeie cu vârsta de până la 39 de ani, la care diviziunea celulară este regulată și la care embrionii pot fi întotdeauna returnați în uter, are cel puțin 25-35% șanse să rămână însărcinată pentru fiecare fertilizare in vitro efectuată. Dacă nu apare sarcina și se repetă tratamentul FIV, există șanse egale de sarcină. 20-25% din sarcinile realizate se termină cu avort spontan. Aproximativ. 4% sunt sarcini ectopice. Nu trebuie respectată o limită generală de vârstă. Cu toate acestea, trebuie să se menționeze clar în conversația informativă că șansele de sarcină sunt mai mici la femeia de 42 de ani decât la o pacientă de 34 de ani comparabilă.
Numărul avorturilor spontane crește odată cu vârsta femeii. Pentru femeile care au împlinit deja vârsta de patruzeci de ani, nu există o acoperire pentru costurile fertilizării in vitro. Situația este similară la femei după legarea trompelor uterine (sterilizare).
4. Mai mult succes constă în detalii
Fertilizarea in vitro cu transfer de embrioni (FIV și ET) este o metodă matură clinic de medicină a reproducerii. Ratele de sarcină sunt stabile. Dar la nivel național și internațional există diferențe de succes între centre. Numărul de intervenții este o primă orientare pentru calitate: Multe tratamente (intervenții) și o echipă care a fost stabilă de ani de zile și care a însușit cu succes toate opțiunile de tratament asigură rezultate mai bune. Certificările (cum ar fi DIN ISO 9001) nu sunt un punct de referință fiabil pentru calitate.
Întrebarea decisivă la alegerea unei practici/clinici ar trebui să fie: „Care este rata de succes pentru cuplurile care au vârsta noastră și care au aceeași cauză de lipsă de copil?”