Clorochină și Coronavirus - Revista de sănătate a efectelor adverse ale hidroxiclorochinei
Hidroxiclorochina și clorochina, molecule utilizate de obicei împotriva malariei sau a anumitor boli autoimune, sunt eficiente în tratarea pacienților cu covid-19? Întrebarea mobilizează comunitatea științifică. Mod de acțiune efecte secundare, contraindicații, prescripție împotriva coronavirusului: facem bilanț.
Clorochina, ce este ?
Clorochină, așa cum se găsește în Nivaquine®, este un medicament antimalaric. Autorizația de introducere pe piață datează din 1949. Sarea sa, sulfatul de clorochină, a fost apoi utilizat în prevenirea și tratarea malarie, dar și în tratamentul artrita reumatoida, unele forme de lupus, și prevenirea formelor severe dealergie la soare (lucită).
În prezent, această moleculă este rareori prescrisă în aceste indicații. Nu mai este nici măcar în prevenirea malariei, parazitul care cauzează infecția a devenit rezistent la aceasta.
Care este diferența față de hidroxiclorochină?
Plaquenil®, singura specialitate farmaceutică care conține hidroxiclorochină, este o derivat de clorochină. Este considerat de două până la trei ori mai puțin toxic și mai bine tolerat decât clorochina. Spre deosebire de Nivaquine®, comercializat sub formă de comprimate de clorochină 100 mg, comprimatele Plaquenil® sunt dozate la 200 mg hidroxiclorochină. Autorizația de introducere pe piață indică faptul că poate fi prescrisă în tratamentul artritei reumatoide, lupusului eritematos sistemic sau pentru prevenirea alergiilor la soare. În prezent, Plaquenil® este preferat față de Nivaquine® în aceste trei indicații.
La ce doze se utilizează hidroxiclorochina și clorochina ?
- În prevenirea malarie, clorochina a fost utilizată la o doză de 100 mg sau un comprimat pe zi pe parcursul întregii șederi în zona endemică și până la 4 săptămâni după revenire.
- Ca parte a tratamentului artrita reumatoida, Înalta Autoritate pentru Sănătate recomandă o doză de 100 până la 300 mg de clorochină sau hidroxiclorochină pe zi în mai multe doze. Aceeași doză este recomandată pentru prevenireaalergie la soare.
- În lupus, autoritățile sanitare recomandă doza de 100 până la 200 mg pe zi.
Care sunt principalele efecte secundare ale hidroxiclorochinei și clorochinei ?
Aceste două medicamente pot provoca tulburări digestive, cum ar fi greață, vărsături sau diaree și cauză hipoglicemie severă (scăderea nivelului de glucoză din sânge). Tulburările de somn, durerile de cap sau mâncărimea sunt, de asemenea, frecvente. Foarte important: aceste medicamente pot fi toxice pentru retină și necesită monitorizare oftalmologică regulată.
Monitorizarea este necesară și persoanelor cu sau care au suferit de boli de inimă. De fapt, hidroxiclorochina și clorochina se pot expune la risc cardiac. Această toxicitate cardiacă este dependentă de doza administrată și au fost raportate cazuri severe de aritmie în timpul supradozajului, dar și la doza terapeutică obișnuită. Hidroxiclorochina și clorochina sunt într-adevăr așa-numitele medicamente cu „marjă terapeutică îngustă”, ceea ce înseamnă că doza efectivă și doza toxică sunt relativ apropiate.
De aceea, chiar dacă aceste medicamente nu sunt strict contraindicate în cazurile de boli sau tulburări cardiace, medicii își dau seama aveți întotdeauna o electrocardiogramă (ECG) înainte de începerea tratamentului, o secundă în decurs de 3 până la 4 ore după prima administrare și apoi de două ori pe săptămână pe durata tratamentului și în caz de simptome care pot sugera o tulburare a ritmului cardiac, cum ar fi amețeli sau palpitații de apariție recentă.
Care sunt contraindicațiile lor ?
boli ale retinei, sau o alergie la componente, sunt contraindicații certe pentru utilizarea clorochinei și hidroxiclorochinei. Aceste molecule sunt, de asemenea, incompatibile cu anumite boli cronice sau tratamente.
Agenția pentru medicamente (ANSM) avertizează astfel într-o notificare publicată la 30 martie pe un riscul potențial de interacțiune cu tratamentele obișnuite ale pacientului, ceea ce le crește toxicitatea. Ca parte a AM (autorizația de introducere pe piață), hidroxiclorochina este de exemplu contraindicat cu citalopram (Seropram și generice), escitalopram (Seroplex și generice), hidroxizină (Atarax și generice), domperidonă (Motilium și generice) și piperaquina (Eurartesim).
Numai medicul dumneavoastră poate stabili dacă această rețetă este justificată.
Există măsuri de precauție pentru gravide, care alăptează sau pentru copii? ?
Aceste două molecule pot fi prescrise la copii, dar doza va fi ajustată la greutate de către medic. Pe de altă parte, este nu este posibil să le luați în timpul sarcinii sau alăptăriit. Riscul: un avort sau o malformație a ochilor. Clorochina și hidroxiclorochina traversează bariera placentară, se găsesc în laptele matern și material seminal câteva luni după tratament. Dacă sunteți un bărbat sau o femeie în vârstă fertilă, trebuie să utilizați o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului și timp de până la 8 luni după terminarea tratamentului.
Ce studii sunt efectuate în prezent pentru a testa eficacitatea acestor molecule împotriva Covid-19 ?
Oamenii de știință chinezi au fost primii interesațihidroxiclorochină în tratamentul Covid-19. Au fost efectuate mai multe studii, in vitro (pe celule) și in vivo (pe pacienți), dar numai cel din 6 martie a atras atenția cercetătorilor internaționali pentru conformitatea sa. Publicat pe 6 martie de Jurnalul Universității din Zhejiang, acest studiu a implicat 30 de pacienți cu Covid-19. Dintre acești pacienți, jumătate au luat hidroxiclorochină, cealaltă jumătate au primit îngrijiri convenționale. După șapte zile, 13 din cei 15 pacienți care au urmat acest tratament au dat rezultate negative, adică coronavirusul dispăruse din corpurile lor. Pentru grupul care nu a ingerat hidroxiclorochină, 14 din cei 15 pacienți nu mai aveau Covid-19 la sfârșitul experimentului. De aceea, pacienții din ambele grupuri au durat aproximativ același timp pentru a se vindeca.