Coborârea uterului sau a vezicii urinare

O scădere a uterului are loc atunci când uterul (uterul) și adesea și vezica urinară nu mai pot fi ținute în poziția lor de către mușchii pelvisului. O astfel de slăbiciune musculară face ca uterul și/sau vezica urinară să cadă. Există diferite grade de severitate a cedării uterine. În unele cazuri, uterul poate aluneca parțial sau complet din vagin. Aceasta se numește prolaps al uterului (prolaps uterin).

cauzele pentru o scădere a uterului poate fi:

Supraîncărcarea podelei pelvine, cauzată de munca fizică grea, de creșterea cronică a presiunii în cavitatea abdominală, de ex. în caz de bronșită cronică sau constipație cronică sau din cauza obezității (obezitate)
Slăbiciune a țesutului conjunctiv
După nașteri (mai ales după nașterea copiilor foarte mari și după leziuni la naștere)

diagnostic:
O cădere a uterului și/sau a vaginului (vezică sau rect) se găsește la aproximativ jumătate dintre femeile care au născut. Până la vârsta de 80 de ani, mai mult de 10 la sută dintre femei sunt operate pentru scăderea planseului pelvian. Coborârea podelei pelvine nu provoacă întotdeauna disconfort.

Tipic Simptome sunteți:

Senzație de scufundare, senzație de corp străin în vagin
"Presiune scăzută"
Sentiment de incident
Infecții ale vezicii urinare repetate
Incontinență urinară și fecală
Probleme ale vezicii urinare sau intestinului

Întrucât subsidența apare în forme și forme foarte diferite, este necesară o investigație detaliată de către un investigator cu experiență în acest domeniu. Diagnosticul se face pe baza informațiilor pacientului, a constatărilor vizuale și tactile ale examinatorului (examinarea speculului - un instrument care trebuie introdus în vagin ca și în screeningul cancerului) și prin ultrasunete de la intrarea vaginală (sonografie perineală).

Se face o distincție în detaliu:

Coborârea uterului (aici uterul merge mai adânc și, în cazuri extreme, poate păși complet în fața intrării vaginale)
Coborârea peretelui vaginal anterior (cistocel: aici peretele vaginal anterior cu vezica urinară se adânceste și poate fi parțial simțit ca o bombă asemănătoare balonului la intrarea vaginală). În funcție de cauza coborârii, diferențiem între:
- Defectul atașamentului lateral al vaginului (defect lateral, cistocel de tracțiune)
- Defect al stratului central de țesut conjunctiv de susținere în peretele anterior (defect central, cistocel pulsațional)
Coborârea peretelui vaginal posterior (aici peretele vaginal posterior se arcuiește înainte și rectul prezintă o umflătură înainte)
Combinații
Prolaps vaginal după îndepărtarea uterului

În cazul tulburărilor de evacuare a intestinului sau a incontinenței fecale, se recomandă o examinare proctologică suplimentară, care este efectuată de proctologul nostru (medic pentru boli ale rectului) Dr. Görlich (Bürgerhospital Friedberg), cu care suntem în contact strâns.

Opțiuni de tratament

Pentru formele ușoare și pentru prevenire, se dau următoarele recomandări:

Evitarea ridicării grele, evitarea mișcărilor intestinale dure și a exercițiilor de podea pelviană. După menopauză, este utilă și administrarea de creme hormonale locale sau supozitoare. Terapia cu pesar este de obicei utilizată temporar sau din motive care se opun unei operații. Aici un cub sau un inel moale din silicon este introdus în vagin pentru a reține organele prolapsate.

Operațiuni luați în considerare dacă scăderea deranjează pacientul sau cauzează simptome. În trecut, procedura standard era de obicei îndepărtarea uterului și adunarea pereților anteriori și posterioare ai vaginului (așa-numita plastie vaginală). În prezent, încercăm să corectăm doar defectul existent și să evităm operațiunile preventive inutile.

Dacă există și incontinență în același timp, depresia este de obicei corectată mai întâi și apoi se așteaptă impactul operației pe continent. În unele cazuri, procedura de incontinență (de exemplu TVP) este urmată câteva săptămâni mai târziu. Acest lucru evită operațiile inutile sau supracorecțiile cu complicații și reclamații postoperatorii.

Dacă există o problemă în rect care trebuie corectată chirurgical, procedura se efectuează de obicei împreună cu proctologul într-o singură operație.

Îndepărtarea uterului (histerectomie) abdominală, vaginală, laparoscopică, posibil în combinație cu una sau mai multe dintre următoarele proceduri chirurgicale
Plastie vaginală anterioară și posterioară, cu sau fără inserție de plasă
Fixare vaginală laterală (Richardson OP)
Fixarea sacrospinală vaginală (OP conform Amreich-Richter)
Sacrocolopexie abdominală
Sacropexie laparoscopică uteră sau a colului
Fixarea învelișului conform lui William-Richardson
Inlay de plase din polipropilenă

Incrustările plaselor vaginale sunt metode relativ noi de scădere a intervenției chirurgicale în care ochiurile de plastic (polipropilenă) sunt inserate ca înlocuitor pentru structurile naturale ale țesutului conjunctiv care nu mai sunt suficient de stabile (fascia endopelvică). Aceasta înseamnă că se pot obține rezultate foarte bune, cu o rată de eșec mai mică, chiar și în cazul recidivelor după intervenție chirurgicală sau defecte extinse.

prevenirea

scădere semnificativă în greutate la pacienții supraponderali
exerciții regulate de podea pelviană
Evitarea efortului fizic excesiv

Pierderea în greutate înainte de o operație este recomandată în special femeilor supraponderale.

Deoarece cedarea uterină este cauzată de un țesut conjunctiv slab, numai simptomul poate fi tratat. Deci, există întotdeauna riscul ca o scădere să poată apărea din nou. Cu toate acestea, acest risc poate fi redus prin măsurile preventive prezentate.

a lua legatura

Catedra de specialitate ginecologie
birou
Chaumontpatz 1
61231 Bad Nauheim, Germania