Colecistita - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Colecistita - Diferit în etiologie, curs și manifestări clinice ale leziunii inflamatorii a vezicii biliare. Însoțit de durere în hipocondrul drept, dă mâna dreaptă și claviculă, greață, vărsături, diaree, meteorism. Simptomele apar pe fondul stresului emoțional, al alimentației slabe, al abuzului de alcool. Diagnosticul se bazează pe date de la examenul fizic, ecografia vezicii biliare, colecistocolangiografie, sunete duodenale, biochimice și teste generale de sânge. Tratamentul include dietoterapie, fizioterapie, prescrierea de analgezice, antispastice, medicamente coleretice. Efectuați colecistectomia conform indicațiilor.

Colecistita

Colecistita - boală inflamatorie a vezicii biliare, care este combinată cu disfuncția motor-tonică a sistemului biliar. 60-95% boala pacientului legată de prezența calculilor biliari. Colecistita este cea mai frecventă patologie a organelor abdominale, este de 10-12% din numărul total de boli din acest grup. Inflamația organelor se găsește la persoanele de toate vârstele, pacienții de vârstă mijlocie suferă mai des (40-60 de ani). Boala afectează femeile de 3-5 ori mai des. Pentru copii și adolescenți, se caracterizează o formă patologică fără oase, în timp ce colecistita calculată predomină la adulți. Boala este diagnosticată cel mai frecvent în țările civilizate din cauza obiceiurilor alimentare și a stilului de viață.

Cauzele colecistitei

Principala semnificație în dezvoltarea patologiei este stagnarea bilei și a infecțiilor în vezica biliară. Agenții patogeni pot pătrunde în organ hematogen și limfogen din alte surse de infecții cronice (parodontită, infecții ale urechii și altele.) Sau prin contactul din intestin. Microflora patogenă este mai des reprezentată de bacterii (Staphylococcus, E. coli, streptococci), mai puțini viruși (virusuri hepatotrope C, In), cei mai simpli (Giardia), paraziți (Ascaris). O încălcare a utilizării bilei din vezica biliară are loc în următoarele condiții:

Boala biliară. Colecistita pe fondul JCB apare în 85-90% cazuri. Calculul vezicii biliare provoacă obstrucție biliară. Acestea înfundă lumenul orificiului de ieșire, rănesc membrana mucoasă, provoacă ulcerații și aderențe, susțin procesul inflamator.
Dischinezie biliară. Dezvoltarea patologiei contribuie la afectarea funcțională a mobilității și a tonusului sistemului biliar. Disfuncția tonică motorie duce la golirea insuficientă a organelor, formarea de pietre, apariția inflamației în vezica biliară și a canalelor, provoacă colestază.
Anomalii congenitale. Riscul de colecistită crește odată cu curbura congenitală, cicatricile organelor și talia, dublarea sau îngustarea vezicii urinare și a canalelor. Condițiile de mai sus provoacă o încălcare a funcției de drenaj a vezicii biliare, stagnarea bilei.
Alte boli ale sistemului biliar. Tumorile afectează colecistita, chisturile vezicii biliare și ale tractului biliar, disfuncția sistemului de valve biliare (sfincterul Oddi, Lutkens), sindromul Mirizzi. Aceste condiții pot provoca deformarea vezicii urinare, compresia conductelor și obstrucția biliară.

În plus față de principalii factori etiologici, există o serie de condiții, a căror prezență crește probabilitatea simptomelor colecistitei, atât reciclarea bilei, cât și schimbarea compoziției sale calitative. Aceste condiții includ discholia (întreruperea compoziției normale și a consistenței bilei), modificări hormonale în timpul sarcinii, menopauză. Dezvoltarea colecistitei enzimatice contribuie la injectarea regulată a enzimelor pancreatice în cavitatea vezicii urinare (reflux pancreatic). Colecistita apare adesea pe un fundal de malnutriție, abuz de alcool, fumat de tutun, adinamie, muncă sedentară, dislipidemie ereditară.

Patogenie

Staza bilei chistice este considerată a fi legătura patogenetică principală în colecistită. Datorită diskineziei tractului biliar, obstrucția căii biliare reduce funcția de barieră a epiteliului membranei mucoase a vezicii urinare, rezistența peretelui său la efectele florei patogene. Bila stagnantă devine un teren favorabil pentru germeni, care formează toxine și favorizează migrarea în centrul substanțelor asemănătoare histaminei. În colecistita catarală, edemul apare în membrana mucoasă, îngroșarea peretelui corpului datorită infiltrării macrofagelor și leucocitelor sale.

Progresia procesului patologic duce la răspândirea inflamației în straturile submucoase și musculare. Contractilitatea redusă a organului până la pareză, funcția sa de drenaj se agravează și mai mult. În bilele infectate apare un amestec de puroi, fibrină, mucus. Trecerea procesului inflamator la țesuturile vecine contribuie la formarea abcesului perivesicular, iar formarea exsudatului purulent duce la dezvoltarea colecistitei flegmonoase. Din cauza tulburării circulatorii, există focare de sângerare în peretele organului, apar zone de ischemie și apoi necroză. Aceste modificări sunt caracteristice colecistitei gangrenoase.

Clasificare

În gastroenterologie există mai multe clasificări ale bolii, fiecare dintre acestea fiind importantă, oferă specialiștilor posibilitatea de a atribui aceste sau alte manifestări clinice unui anumit tip de boală și de a alege tactici de tratament rațional. Având în vedere etiologia, se disting două tipuri de colecistite:

Calculat. Concrețiile se găsesc în cavitatea corpului. Colecistita calculară reprezintă până la 90% din toate cazurile de boală. Poate fi însoțit de simptome intense cu atacuri de colică biliară sau mult timp fără simptome.
Nu calculează (fără pietre). Produce 10% din toate colecistitele. Se caracterizează prin absența calculilor în lumenul organului, curs favorabil și exacerbări rare, de obicei asociate cu defecte alimentare.

În funcție de severitatea simptomelor și de tipul modificărilor inflamator-distructive, colecistita poate fi prezentă:

Ascuțit. Însoțit de semne severe de inflamație cu apariție violentă, simptome strălucitoare și simptome de intoxicație. Durerea, generală, intensă, este ondulată.
Cronic. Manifestați un curs lent gradual, fără simptome pronunțate. Sindromul durerii poate fi absent sau dureros, de intensitate scăzută.

Severitatea manifestărilor clinice distinge următoarele forme ale bolii:

Uşor. Se caracterizează printr-un sindrom de durere de intensitate scăzută, cu o durată de 10 până la 20 de minute, care este andocat independent. Tulburările digestive sunt rareori recunoscute. Exacerbarea are loc de 1-2 ori pe an, nu durează mai mult de 2 săptămâni. Funcția altor organe (ficatul, pancreasul) nu se modifică.
Moderat de dificil. Rezistent la durere în bolile dispeptice severe. Exacerbările se dezvoltă mai des de 3 ori pe an, durează mai mult de 3-4 săptămâni. Există modificări ale ficatului (ALT crescut, AST, bilirubină).
Greu. Însoțit de dureri pronunțate și sindroame dispeptice. Exacerbări frecvente (mai mult de 1 dată pe lună), de lungă durată (mai mult de 4 săptămâni). Tratamentul conservator nu aduce nicio îmbunătățire semnificativă a bunăstării. Funcția organelor vecine este afectată (hepatită, pancreatită).

Prin tipul de flux, se disting procesele de distrugere a inflamației:

Recurent. Se manifestă prin perioade de agravare și remisie completă, în timpul cărora nu există manifestări de colecistită.
Râu monoton. Un simptom tipic este lipsa remisiunii. Pacienții se plâng de dureri constante, disconfort la nivelul abdomenului drept, scaun deranjat, greață.
Curent alternativ. Pe fondul manifestărilor ușoare constante ale colecistitei, apar periodic exacerbări de severitate variabilă cu simptome de intoxicație și colici biliare.

Simptomele colecistitei

Manifestările clinice depind de tipul de inflamație, de prezența sau absența tartrului. Colecistita cronică este mai acută și are de obicei un model asemănător valurilor. În perioada de exacerbare, cu o formă fără pietre și calcaroasă, apar dureri paroxistice de intensitate variabilă în abdomenul drept, iradiere a umărului drept, paletă, claviculă. Durere de malnutriție, efort fizic greu, stres sever. Sindromul durerii este adesea însoțit de boli vegetativ-vasculare: slăbiciune, transpirație, insomnie, afecțiuni asemănătoare nevrozei. În plus față de durere, există greață, vărsături cu bilă, anomalii ale scaunului, distensie abdominală.

Pacienții raportează o creștere a temperaturii corpului la niveluri de febră, frisoane, senzație de amărăciune în gură sau eructare amară. În cazurile severe, apar simptome de intoxicație: tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune. În formă calculativă, îngălbenirea pielii și a sclerei se observă pe fundalul colestazei persistente, prurit. Nu există simptome în timpul remisiunii, în hipocondrul drept apar uneori disconfort și greutate, probleme cu scaunele și greață. Sindromul colecistocardiac poate apărea periodic, caracterizat prin dureri toracice, tahicardie, aritmie.

Colecistita acută fără pietre este rareori diagnosticată, se manifestă durere de semn episodic în hipocondrul drept după supraalimentare, consumul de alcool. Această formă a bolii apare adesea fără indigestie și complicații. Simptomele colestazei apar într-o formă calculativă acută (durere, prurit, galben, gust amar în gură).

Complicații

Cu un curs lung, se poate observa o tranziție a inflamației către organele și țesuturile din apropiere, cu dezvoltarea colangitei, pleureziei, pancreatitei, pneumoniei. Lipsa tratamentului sau diagnosticarea tardivă în forma flegmonă a bolii duce la empiemul vezicii biliare. Trecerea unui proces inflamator purulent către țesuturile adiacente este însoțită de formarea unui abces paravanic. Atunci când perforați peretele corpului cu tartru sau fuziune tisulară purulentă, scurgerea bilei în cavitatea abdominală are loc odată cu dezvoltarea peritonitei difuze, care, fără măsuri de urgență, poate fi fatală. Când bacteriile intră în fluxul sanguin, apare septicemia.

diagnostic

Principala dificultate în verificarea unui diagnostic este definirea naturii și tipului bolii. Prima etapă a diagnosticului este consultarea unui gastroenterolog. Reclamantul, studierea istoricului bolii, examinarea fizică poate face un diagnostic preliminar. La examinare, simptomele pozitive sunt găsite de Murphy, Kerah, Mussie, Ortner-Grekov. Pentru a determina tipul și severitatea bolii, se fac următoarele teste:

Ecografia vezicii biliare. Este principala metodă de diagnostic, puteți regla dimensiunea și forma corpului, grosimea peretelui, funcția contractilă, prezența pietrelor. La pacienții cu colecistită cronică, se vizualizează pereții sclerotici îngroșați ai vezicii biliare deformate.
Sunete de duoden fractal. În timpul procedurii, sunt colectate trei porțiuni de bilă (A, In, Mit) pentru examinare microscopică. Această metodă vă permite să evaluați mobilitatea, culoarea și consistența bilei. Pentru a identifica agentul cauzal, inflamația bacteriană, determinați sensibilitatea florei la antibiotice.
Colecistocolangiografie. Aici puteți obține informații despre activitatea vezicii biliare, dinamica tractului biliar. Cu ajutorul metodei de contrast cu raze X, se detectează o încălcare a funcției motorii a sistemului biliar, a calculilor și a deformării organelor.
Test de sânge în laborator. În faza acută, leucocitoza neutrofilă este detectată în UAC, accelerarea ESR. Când analiza biochimică a sângelui crește nivelul ALT, AST, colesterolemie, bilirubinemie și altele.

În cazurile îndoielnice, pentru examinarea tractului biliar, se efectuează și scintigrafie hepatobiliară, FGDS, MSCT a vezicii biliare, laparoscopie diagnostic. Diagnosticul diferențial al colecistitei se efectuează în bolile acute, însoțite de durere (pancreatită acută, apendicită, ulcer gastric și ulcer duodenal). Clinicile de colecistită trebuie să se distingă de un atac de colică renală, pielonefrita acută, pneumonie dreaptă.

Tratamentul colecistitei

Tratamentul colecistitei acute și cronice necalculoase se bazează pe terapie complexă de medicamente și diete. Cu forme calculoase recurente ale bolii sau cu complicații iminente, acestea recurg la intervenții chirurgicale pe vezica biliară. Principalele direcții în tratamentul colecistitei sunt recunoscute:

Dietoterapia. Dieta este indicată în toate etapele bolii. Fracțiile recomandate fierte, aburite și coapte de 5-6 ori pe zi. Evitați pauzele lungi între mese (mai mult de 4-6 ore). Pacienților li se recomandă să excludă alcoolul, leguminoasele, ciupercile, carnea grasă, maioneza, prăjiturile.
Terapia medicamentoasă. Cu colecistita acută, sunt prescrise analgezice, medicamente antispastice. La detectarea bacteriilor patogene în bilă, se utilizează agenți antibacterieni pe baza tipului de agent patogen. În timpul remisiei, se utilizează medicamente coleretice, stimulând formarea bilei (coleretice) și îmbunătățind fluxul bilei din corp (colekinetică).
fizioterapie. Recomandat în toate etapele bolii pentru ameliorarea durerii, reducerea semnelor de inflamație, recuperarea tonusului vezicii biliare. Când se prescrie inducerea colecistitei, UHF, electroforeză.

Vezica biliară este îndepărtată cu colecistită, ineficiență a metodelor conservatoare de tratament, formă calculoasă a bolii. Două tehnici de îndepărtare a organelor au găsit o utilizare pe scară largă: colecistectomia deschisă și laparoscopică. Chirurgiile deschise se efectuează cu forme complicate, prezența icterului obstructiv și a obezității. Colecistectomia video laparoscopică este o tehnică modernă, traumatică, a cărei utilizare reduce riscul de complicații postoperatorii și scurtează timpul de reabilitare. În prezența pietrelor, este posibilă strivirea non-chirurgicală a pietrelor cu litotriție cu undă de șoc extracorporală.

Prognostic și prevenire

Prognosticul bolii depinde de severitatea colecistitei, de diagnosticarea în timp util și de tratamentul corect. Cu medicamente regulate, respectarea dietei și controlul exacerbărilor prognosticului sunt benefice. Dezvoltarea complicațiilor (flegmon, colangită) agravează semnificativ prognosticul bolii, poate avea consecințe grave (peritonită, sepsis). Pentru a preveni exacerbarea, trebuie respectate principiile nutriției, excluderea băuturilor alcoolice, conducerea unui stil de viață activ, reorganizarea focarelor de inflamație (sinuzită, amigdalită). Pacienților cu colecistită cronică li se recomandă o examinare anuală a sistemului hepatobiliar.