Colecistita cronică - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Colecistita cronică - Inflamația vezicii biliare, însoțită de o încălcare a funcției sale motorii și, în unele cazuri - concreție. Se manifestă clinic prin durere și greutate în hipocondrul drept, adesea după ingestia de alimente grase și alcool, greață, vărsături, gură uscată și amară. Metodele informative de diagnosticare a colecistitei cronice sunt analize biochimice de sânge, ultrasunete ale vezicii biliare, colecistografie, sunete duodenale. Tratamentul conservator include medicamente, medicamente pe bază de plante, kinetoterapie; în colecistita calculată este indicată îndepărtarea vezicii biliare.
Colecistita cronică
Colecistita cronică - inflamație a vezicii biliare, cronică și recurentă. Adesea combinat cu o încălcare a îndepărtării bilei. Colecistita este adesea însoțită de pancreatită, gastroduodenită, enterocolită. Staza biliară cronică contribuie la formarea calculilor biliari și la dezvoltarea colecistitei calculoase. Patologia apare la aproximativ 0,6% din populație, mai ales la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Colecistita cronică afectează adesea populația din țările dezvoltate economic, ceea ce explică caracteristicile dietei și stilului de viață.
Clasificare
În gastroenterologie, colecistita cronică este clasificată în funcție de diferite principii. Datorită prezenței pietrelor în vezica biliară, aceasta este împărțită în calculară și fără pietre. Emiteți în aval: latent (subclinic), adesea recurent (mai mult de 2 atacuri pe an) și rar recurent (nu mai mult de 1 atac pe an și mai puțin).
Severitatea colecistitei cronice poate duce la simptome ușoare, moderate și severe, cu sau fără complicații.
În funcție de starea funcțională, se face distincția între următoarele forme de diskinezie biliară:
- pe tip hipermotor;
- pe tip hipomotor;
- tip mixt;
- vezica biliara deconectata.
Etiologie și patogenie
Patogeneza bolii este asociată cu o încălcare a funcției motorii a vezicii biliare. Circulația biliară normală este afectată, stagnează și se îngroașă. Ulterior se alătură infecției. Există un proces inflamator. Cu colecistita cronică, inflamația se dezvoltă mai lent, lent. Poate trece treptat de la pereții vezicii biliare în conducta biliară. Pe termen lung, se pot forma vârfuri, deformarea vezicii urinare, aderențe pe organele învecinate (intestine), formarea fistulei.
Următorii factori contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice:
- tulburare congenitală a vezicii biliare, scăderea tonusului acesteia, hipodinamie, omiterea diferitelor organe ale cavității abdominale, sarcină (factori care contribuie la obstrucția biliară cauzată mecanic);
- Tulburarea dietei (supraalimentare, obezitate, utilizare regulată a alimentelor picante, grase, alcoolism);
- dischinezii biliare hipotiroidiene;
- Paraziți intestinali (giardia, amibă, viermi rotunzi, opistorhi);
- Boala biliară.
Simptomele colecistitei cronice
Colecistita cronică se dezvoltă în timp, perioadele de remisie alternează cu exacerbările. Principalul simptom este durerea. Durerea moderată, localizată în hipocondrul drept, are un caracter dureros, poate dura până la câteva zile (săptămâni). Radiațiile pot apărea în spate sub omoplatul drept, jumătatea dreaptă a regiunii lombare, umărul drept. Colecistita cronică se caracterizează prin durere crescută după ingestia de alimente acute sau grase, băuturi carbogazoase, alcool. Exacerbarea colecistitei cronice este adesea precedată de încălcări dietetice similare, precum și de hipotermie și stres.
Un simptom dureros în colecistita cronică calculativă poate fi de tip colic biliar (durere acută, severă, convulsii). În plus față de simptomul dureros, pacienții suferă adesea de greață (până la vărsături), eructare, palpită în gură. În perioada de agravare, poate exista o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile.
Manifestări atipice ale colecistitei cronice: dureri plictisitoare în inimă, constipație, distensie abdominală, disfagie (dificultate la înghițire). Colecistita cronică se caracterizează prin dezvoltarea acestor simptome după anomalii alimentare.
Complicații ale colecistitei cronice: dezvoltarea inflamației cronice a tractului biliar (colangită), perforarea peretelui vezicii biliare, inflamație purulentă a vezicii urinare (colecistită purulentă), hepatită reactivă.
Diagnosticul colecistitei cronice
În timpul examinării și palparii peretelui abdominal, caracteristicile și localizarea simptomului durerii devin vizibile. Identificați simptomele caracteristice inflamației vezicii biliare: Murphy, Mussie, Chauffard.
În examinarea de laborator a sângelui în perioada de exacerbare, există semne de inflamație nespecifică (VSH crescută, leucocitoză). Analiza biochimică a sângelui arată o creștere a enzimelor hepatice (ALT, AsT, GGTG, fosfatază alcalină).
Cele mai informative în diagnosticul colecistitei metode de diagnostic instrumental: ultrasunete ale organelor abdominale, colecistografie, colegrafie, scintigrafie, sunete duodenale.
Ecografia dimensiunii vezicii biliare, grosimea peretelui, posibile deformări și prezența calculilor biliari. Piroanele sunt, de asemenea, căi biliare marcate, inflamate, căi biliare mărite ale ficatului, tulburări de motilitate.
În timpul intubației duodenale, este detectată o încălcare a mobilității vezicii biliare, luați analiza bilei. La însămânțarea bilei, posibila detectare a infecției bacteriene, determinarea agentului cauzal al infecției, o cultură de sensibilitate la antibiotice poate fi, de asemenea, testată pentru alegerea optimă a agentului terapeutic. Colecistita cronică cu acnee cronică se caracterizează printr-o scădere a cantității de acizi biliari derivați din vezica urinară din bilă și o creștere a concentrației de acid litocolic. Când se înrăutățește în bilă, crește și cantitatea de proteine, bilirubină (de peste 2 ori), aminoacizi liberi. Cristalele de colesterol se găsesc adesea în bilă.
Colecistografia poate fi utilizată pentru a determina motilitatea și forma vezicii biliare, colegrafie. Arteriografia arată o îngroșare a peretelui vezicii biliare și extinderea rețelei vasculare în zona duodenală și în părțile adiacente ale ficatului.
Tratamentul colecistitei cronice
Tratamentul colecistitei cronice necalculatoare este aproape întotdeauna efectuat în mod conservator de către un gastroenterolog. Tratamentul în perioada de exacerbare are ca scop ameliorarea simptomelor acute, curățarea focalizării infecțiilor bacteriene cu ajutorul terapiei cu antibiotice (medicamente cu spectru larg utilizat, în general, grupuri cefalosporine), detoxifierea organismului (infuzie de soluții de glucoză, clorură de sodiu), refacerea funcției digestive (preparate enzimatice).
Pentru ameliorarea durerii și a inflamației, utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, eliminarea spasmelor mușchilor netezi ai vezicii urinare și a conductelor se efectuează de către antispastice.
Pentru a elimina stagnarea bilei, se utilizează medicamente, contribuind la creșterea peristaltismului tractului biliar (ulei de măsline, cătină, magnezie), coleretice (medicamente, creșterea secreției biliare) utilizate cu prudență, pentru a nu provoca dureri crescute și exacerbarea stagnării.
Pentru tratamentul în perioada de exacerbare a colecistitei cronice necomplicate, se folosesc metode de fitoterapie: decocturi de ierburi (mentă, valeriană, păpădie, margaretă), flori de gălbenele.
După ce simptomele exacerbării au fost ameliorate și boala a trecut în remisie, se recomandă o dietă, tubă de magnezie, xilitol sau sorbitol. Terapia fitoterapeutică pentru colecistita cronică constă în îndepărtarea tansy, cătină, althea, coadă. Terapie fizică folosită: reflexoterapie, electroforeză, terapie SMT, terapie cu noroi și altele. Este prezentat un tratament sanatoriu în stațiunile de sănătate balneologice.
În colecistita cronică calculoasă, este indicată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare - sursa calculului. Spre deosebire de tratamentul colecistitei acute calculoase, chirurgiei vezicii biliare (colecistotomie laparoscopică sau deschisă), colecistita cronică nu este o măsură de urgență, planificată conform programului. Se utilizează aceleași proceduri chirurgicale ca și în colecistita acută - îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare, colecistectomia cu mini-acces. Pentru pacienții fragili și vârstnici - colecistostomia percutanată pentru a crea o cale alternativă pentru fluxul biliar.
În cazul colecistitei cronice cu contraindicații la operație, puteți încerca metoda de zdrobire a pietrelor non-chirurgicale cu cistolitotripție cu undă de șoc extracorporală, dar merită să ne amintim că distrugerea pietrelor nu duce la vindecare și sunt deseori remodelate.
Există, de asemenea, o procedură pentru distrugerea medicală a pietrelor cu ajutorul preparatelor de săruri ale acidului ursodeoxicolic și acidului chenodeoxicolic, dar acest tratament durează foarte mult (până la 2 ani) și, de asemenea, nu duce la o recuperare completă și nu garantează, aceste pietre nu se va mai forma în timp.
Alimente pentru colecistita cronică
Toți pacienții cu colecistită cronică primesc o dietă specială și este necesară respectarea strictă a unei diete specifice. La pacienții cu colecistită cronică, o dietă №5 este prescrisă în remisie și o dietă №5A în timpul exacerbării bolii.
În primul rând, mesele se iau în porții mici la fiecare 3-4 ore (mese împărțite), în al doilea rând, respectă restricțiile privind utilizarea anumitor produse: feluri de mâncare grase, prăjite, picante, picante, băuturi carbogazoase, produse care conțin alcool.
Sunt interzise și gălbenușurile, legumele și fructele crude, produsele de copt, untul și smântâna, nucile, înghețata. În timpul exacerbării, se recomandă produse proaspăt fierte sau fierte într-o formă caldă. Legume și fructe, pacienți internați în perioada fără exacerbare: caise uscate, morcovi, pepene verde și pepene galben, stafide, prune. Aceste produse normalizează mobilitatea vezicii biliare și ameliorează constipația.
Încălcarea principiilor nutriției clinice de către pacienți duce la dezvoltarea unei exacerbări a bolii și progresia proceselor distructive în peretele vezicii biliare.
Prevenirea
Prevenirea principală a colecistitei este respectarea unui stil de viață sănătos, restricția alcoolului, lipsa obiceiurilor alimentare proaste (supraalimentare, dependență de alimentele picante și bogate în grăsimi), viața activă fizic. Cu anomalii congenitale ale organelor interne - detectarea în timp util și corectarea congestiei în vezica biliară. Evitarea stresului și tratarea în timp util a bolii de calculi biliari și a infecțiilor parazitare ale intestinelor și ficatului.
Pentru a evita exacerbările, pacienții trebuie să respecte strict dieta și principiile nutriției fracționate, evitând hipodinamia, stresul și hipotermia, efortul fizic greu. Pacienții cu colecistită cronică se află în farmacie și trebuie examinați de două ori pe an. Vi se va arăta un tratament spa regulat.