Complexitatea artei și științei - Federația caselor medicale
Vicepreședinte al afacerilor științifice la Institutul Național de Sănătate Publică din Quebec și profesor asistent la Universitățile din Montreal și Sherbrooke
medic la Agenția de Sănătate și Servicii Sociale din Montérégie și director al Laboratorului Experimental în Management și Guvernare, Université de Sherbrooke
profesor de epidemiologie și sănătate publică, Universitatea din Lausanne, director al Institutului de Medicină Socială și Preventivă, Lausanne.
Sisteme de date sofisticate, indicatori sofisticati, modele de analize complexe ... studiul riguros al problemelor de sanatate este acum posibil. Dar să recunoaștem: aceste instrumente nu sunt suficiente pentru a lua decizii bune de sănătate publică. Sinteza unei reflecții care invită o schimbare de paradigmă.
Fluturele imprevizibil
Nimeni nu neagă faptul că sistemele de sănătate sunt complexe. Acesta este, fără îndoială, motivul pentru care factorii de decizie în domeniul sănătății, profesioniștii și managerii de pretutindeni se luptă să-i modernizeze, în ciuda tuturor expertizelor care pot fi mobilizate. Dar, de asemenea, pentru că folosesc prea des rețete care ar putea fi eficiente pentru sisteme simple sau complicate, dar care nu mai sunt eficiente pentru sisteme complexe.
„Complex”, „complicat” ... nu, nu sunt deloc același lucru. Deci, o mașină poate fi foarte complicată; dar, oricât de numeroase sunt, diferitele sale elemente sunt articulate în modele liniare, cu legături cauzale clare și determinate. Prin urmare, este suficient să aveți informațiile, cunoștințele adecvate pentru ao utiliza sau pentru a le repara în cazul unei defecțiuni.
Această abordare „deterministă” nu funcționează cu sisteme complexe, deoarece acestea funcționează într-un mod în mare parte imprevizibil; aceasta este chiar caracteristica lor fundamentală. Și această imprevizibilitate nu poate fi eliminată. Luați exemplul sistemului meteorologic: include un număr limitat de variabile (vânturi, curenți oceanici, soare, temperatura aerului, presiune atmosferică, umiditate etc.), dar este complex deoarece aceste variabile interacționează într-un mod neliniar. De aici și conceptul de „efect de fluture”: În cadrul unui sistem complex, mici perturbări precum bătutul aripilor unui fluture pot fi mărite și pot provoca o furtună tropicală. După cum ne lamentăm cu toții, vremea este în mare parte imprevizibilă, iar domnul Weather nu se poate abține !
Într-un domeniu complet diferit, luați în considerare educația unui copil: indiferent de nivelul nostru de informații, cunoștințe sau expertiză, indiferent cât de mult putem controla condițiile în care copilul crește, există întotdeauna o incertitudine cu privire la rezultat.
Și totuși se întorc
Vestea bună este că, deși sistemul de îngrijire a sănătății este complex, este și adaptativ: poate învăța, evolua, se poate adapta la mediul său. Este util să ne oprim puțin asupra acestor proprietăți specifice dacă vrem să modernizăm sistemele de sănătate, iar științele complexității ne oferă o mulțime de lecții în acest sens.
Un exemplu binecunoscut de sistem adaptiv complex este corpul uman: alcătuit din mai multe sisteme, parțial autonome și parțial interdependente, are un succes extraordinar de adaptare pentru a-și menține homeostazia. Multe alte exemple există în natură: colonii de furnici, movile de termite, turme de păsări migratoare ...: individual, actorii acestor sisteme nu au inteligență sofisticată, dar pot, ca grup, să facă față schimbărilor neașteptate și bruște.
Sistemele adaptive complexe au o formă de inteligență care depășește suma contribuțiilor fiecăreia dintre componentele lor.
Comparativ cu furnicile, ființele umane au o mare inteligență individuală. Și, indiferent de procedurile existente în organizația în care se află, ei înșiși guvernează o mare parte din relațiile și interacțiunile lor. Cu o diversitate care derivă din valorile individuale, cunoștințele, sistemul mental - toate acestea variind în timp pe baza experienței acumulate. Prin urmare, dacă apare ceva neașteptat - informații noi, într-un fel - actorii încearcă să se adapteze, astfel încât sistemul să continue să funcționeze. Toată lumea poate încerca o anumită soluție, unii vor experimenta într-un mod mai îndrăzneț și mai rapid: aceștia sunt „devianții pozitivi”. De multe ori este mai bine să le observăm, să analizăm într-un mod pozitiv ceea ce oferă, mai degrabă decât să le aducem în linie.
Susțineți apariția de idei noi, promovați schimbul și interacțiunile: așa va ajunge să fie recunoscută cea mai bună alegere, adoptată de toți și că sistemul se va adapta.
Și, amintiți-vă efectul fluture, chiar și o inovație minoră poate produce efecte semnificative atunci când consecințele sale sunt amplificate sau atenuate prin secvența de interacțiuni și feedback între colegi.
Totuși, nu ar trebui să stăpânim o creativitate care ar putea deveni neînfrânată ...? Da, desigur, dar regulile minime sunt suficiente. Să observăm păsările migratoare: pentru a ajunge acolo în siguranță, trebuie să respecte un set de reguli - dar nu o mulțime de proceduri: câteva reguli - și aici sunt toate în Indiile de Vest, după o lungă călătorie plină de capcane.