Complicațiile pe termen lung ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală de hernie
Marți, 18 octombrie 2016
Copenhaga - O inserție de plasă este destinată prevenirii recidivelor în timpul reparării chirurgicale a herniilor de perete abdominal. Cu toate acestea, corpurile străine pot declanșa complicații care, într-o evaluare a registrului herniei daneze, au pus sub semnul întrebării avantajele reparării pe plasă pe termen lung. Rezultatele au fost prezentate la Congresul Clinic 2016 al Colegiului American al Chirurgilor și publicate în revista americană (JAMA 2016; doi: 10.1001/jama.2016.15217).
Reparația herniei de perete abdominal este cea mai frecventă operație în chirurgia viscerală și generală, dar dovezile, ca și în cazul multor alte operații, se pot baza cu greu pe rezultatele studiilor clinice randomizate. Multe detalii ale operației sunt, prin urmare, controversate - cum ar fi accesul anatomic, alegerea materialelor, acoperirea lor și poziționarea lor față de fascia, precum și tehnicile de suturare. fiecare chirurg are aici propriile sale preferințe.
Cei mai mulți chirurgi (și asociațiile profesionale) sunt de acord cu un singur punct: o reparație bazată pe plasă oferă cea mai bună garanție împotriva recăderii timpurii. O echipă condusă de Thue Bisgaard de la Danish Hernia Register din Copenhaga a ajuns la această concluzie într-o evaluare a datelor de la 3.242 de pacienți care au fost operați în Danemarca între ianuarie 2007 și decembrie 2010.
„Dansk Herniedatabase” cuprinde 80-90 la sută din toate operațiile de hernie abdominală din Danemarca, ceea ce permite o analiză bazată pe populație. Un total de 54% dintre pacienții în vârstă de 59 de ani au fost supuși unei reparații laparoscopice, care a fost întotdeauna efectuată cu o inserție de plasă, în timp ce repararea pe bază de plasă a fost efectuată deschis în alte 35 la sută. Doar la 11% dintre pacienți chirurgii s-au abținut de la implantarea unei plase.
După cum era de așteptat, necesitatea reparării re-herniei a fost cea mai scăzută după o intervenție chirurgicală pe plasă. După o operație deschisă fără plasă, 17,1% dintre pacienți au fost operați din nou în primii șase ani, așa cum au descoperit cercetătorii într-o comparație cu registrul național de pacienți, care înregistrează toate tratamentele spitalicești. După o intervenție chirurgicală deschisă pe plasă, rata de reoperare a fost de 12,3 la sută, iar după operația laparoscopică a fost de 10,6 la sută. Diferența absolută de risc a fost de 4,8 la sută și respectiv 6,5 la sută.
Cu toate acestea, acest avantaj a fost compensat de complicațiile legate de rețea, numărul cărora a crescut continuu odată cu creșterea timpului de urmărire. La cinci ani după operația deschisă, 5,6% au prezentat complicații care necesită tratament, iar după o reparație a herniei laparoscopice, cifra a fost de 3,7%. În grupul de pacienți care au încercat inițial o reparație fără plasă, complicațiile au apărut la doar 0,8 la sută (datorită unei operații ulterioare bazate pe plasă). Diferența absolută de risc a fost, prin urmare, de 5,3 la sută pentru rețeaua deschisă și de 3,4 la sută pentru chirurgia laparoscopică.
Conform acestor cifre, o reparație pe bază de plasă ar fi putut fi alegerea mai slabă pentru mulți pacienți pe termen lung, mai ales că complicațiile pot fi grave: Dintre cele 142 de complicații legate de plasă, 37 au fost intestinele obstrucționate, trei perforații intestinale și o sângerare. În celelalte cazuri, au existat infecții cronice în zona de operație sau în tractul sinusal (26 de cazuri), abcese intraabdominale tardive (13), fistule enterocutanate (13), serome (15), hematoame (3) sau răni nevindecătoare (7) sau pacienții au fost operați din nou din cauza durerii persistente (24).