Comunicarea standardizată a datelor O condiție prealabilă necesară pentru medicina modernă
Imhoff-Hasse, Susanne
Parcurgeți terminologii importante, clasificări și standarde de comunicare
Scrisori electronice ale medicului și cardul de sănătate, asigurarea calității și registre de cancer, facturare online la Asociația medicilor statutare în asigurări de sănătate, rapoarte de protecție a infecțiilor, studii clinice - există cerințe diferite pentru documentare pentru fiecare zonă. Pentru ca comunicarea electronică în domeniul asistenței medicale să aibă succes, datele trebuie colectate într-un mod structurat și să fie schimbabile electronic. Schimbul standardizat de date în medicină se conturează cu specificații internaționale clare pentru elemente structurale și terminologie. Această lucrare este în plină desfășurare sau a fost deja finalizată pentru a cartifica diagnosticele și cauzele decesului, valorile de laborator, operațiile și examinările clinice într-un mod simplu, structurat și compatibil la nivel internațional.
Nevoia de acțiune
Cu toate acestea, această activitate în cadrul infrastructurii telematice germane și în rândul factorilor de decizie nu este încă suficient recunoscută, experții mei în standardizare. În opinia lor, textul liber și parțial încă documentația scrisă de mână în medicină împiedică adesea prelucrarea eficientă a datelor. Medicii petrec prea mult timp documentând date nestructurate. Ar fi ideal dacă documentația ar urma standardele internaționale.
Comunicarea standardizată a datelor ar trebui, deci obiectivul, să fie o modalitate de a neburocratiza documentația medicală, deoarece acest lucru beneficiază în cele din urmă pacientul.
Pentru aceasta, elementele structurale, procesele (așa-numitele cazuri de utilizare) și vocabularul medical trebuie cartografiate într-un mod standardizat la nivel internațional. Standardele pentru terminologie precum Snomed CT, elementele structurale și procesele sunt promovate de organizații de standardizare precum ISO și Health Level Seven (HL7), asociații industriale și autorități precum Agenția Europeană pentru Medicamente.
Vocabularul de specialitate în medicină se bazează pe cunoștințe specifice care trebuie pregătite pentru un limbaj uniform care să fie compatibil cu tehnologia informației. Dacă este posibil, baza este terminologia medicală globală pentru determinarea fără echivoc a termenilor (semantică comună) într-o structură propozițională definită (sintaxă). Scopul este interoperabilitatea (semantică) care păstrează sensul; Pentru a îmbunătăți tratamentul pacientului și siguranța medicamentelor, ar trebui să fie posibilă comunicarea conținutului medicamentului prin mașină, a explicat Dr. med. Sylvia Thun, expertă în standardizare la Institutul german de documentare și informare medicală din Köln (DIMDI), vizavi de PRAXiS. Aceasta este singura modalitate prin care medicii și farmaciștii, de exemplu, pot fi sprijiniți în recunoașterea interacțiunilor, cum ar fi alergiile la grupurile de medicamente.
Conform declarației medicului, nomenclatura LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes), de exemplu, este utilizată pentru criptarea fără echivoc a examinărilor, de exemplu în zona de laborator și, astfel, pentru schimbul de date între sistemele IT din clinici, cabinete medicale și laboratoare. DIMDI se ocupă de colectarea a 53.350 de termeni generali pentru examinare și rezultatele testelor cu ajutorul bazei de date internaționale LOINC. De exemplu, dacă laboratoarele furnizează rezultate criptate de laborator către sistemul de informații al spitalului (SIS) al unei clinici, aceasta trebuie să combine de obicei diferitele coduri și să le conecteze la propria cheie. Codurile LOINC rezolvă problema oferind identificatori unici la nivel global pentru teste de laborator și alte descoperiri clinice, spune Thun. Un exemplu: „14761” corespunde „valorii glucozei la două ore după masă”. Această nomenclatură, care a fost recunoscută și de Institutul German pentru Standardizare, este utilizată, de exemplu, în scrisoarea medicului VHitG a Asociației Producătorilor de Soluții IT în Sănătate pentru reprezentarea valorilor de laborator.
Numere de identificare alfa
Numerele de identificare alfa (ID) sunt alte componente de bază pentru schimbul standardizat de date. Acestea prezintă diagnostice într-un mod precis și ușor de utilizat și rafinează clasificări, cum ar fi modificarea germană a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10-GM) prin atribuirea unui număr secvențial cu informații detaliate la indexul alfabetic. Conform raportului anual actual DIMDI, versiunea Alpha-ID 2008 conține, de exemplu, noi termeni privind alergiile la medicamente care pot fi codificate cu precizie și care pot fi schimbate între medici și comparate cu datele statistice internaționale.
Comunicați cu HL7
Nomenclatura LOINC este utilizată și în standarde medicale precum HL7. Acesta este standardul de comunicare special dezvoltat pentru sectorul medical. Permite comunicarea între aproape toate unitățile de sănătate. În esență, este vorba și despre întrebarea dacă medicii, pe de o parte, și angajații producătorilor de software, pe de altă parte, care scriu aplicațiile pentru practică, înțeleg același lucru în termeni precum „constatări” sau „caz”, a declarat vicepreședintele grupului de utilizatori HL7, Dr. Kai U. Heitmann. În Germania, grupul de utilizatori HL7 coordonează o rețea de experți (www.HL7.de). În prezent, versiunea HL7 3 este un format încă tânăr pentru comunicarea standardizată în medicină, care susține în primul rând comunicarea între sectoarele individuale.
Germania nu se poate lipsi de standarde care sunt dezvoltate la nivel internațional în comun de experți, a spus Heitmann. Experții HL7 au convenit asupra conținutului pentru utilizarea în tehnologia informației. Unele țări, cum ar fi Finlanda sau Țările de Jos, sunt mai deschise decât Germania atunci când vine vorba de încorporarea unor astfel de standarde în îngrijirile medicale naționale. Cu programul de inovare și concurență, Uniunea Europeană creează, de asemenea, cadrul pentru utilizarea la nivel european a standardelor internaționale în informatică medicală. HL7 oferă, printre altele, un standard pentru structurarea, conținutul și schimbul de documente medicale.
Din 2006 a existat, de asemenea, un ghid al scrisorii medicului electronic al inițiativei VHitG „Comunicare intersectorială”, care descrie aplicații importante și definește condițiile pentru documentele electronice ale scrisorilor medicului, precum scrisorile medicului de la medicii generaliști la medicii contractați. HL7 versiunea 3 se bazează pe limbajul de markup XML (Extensible Markup Language) pentru schimbul de date între sistemele computerizate.
De altfel, HL7 nu este singurul standard utilizat în medicină. DICOM în legătură cu IHE este considerat ca standardul implementat cu succes pentru comunicarea electronică a imaginilor. Abrevierile reprezintă Digital Imaging and Communications in Medicine și Integrating the Healthcare Enterprise și au fost create ca platforme de comunicare deschise pentru imagini medicale, procese și informații legate de imagine.
DICOM este acum acceptat la nivel mondial ca standard formal, în timp ce „xDT” este un standard național care a fost dezvoltat de Asociația Națională a Medicilor Statutari în Asigurări de Sănătate pentru sisteme informatice de practică, în principal pentru schimbul de date contabile (ADT), date de tratament (BDT) și date de laborator (LDT).
Susanne Imhoff-Hasse