Concentrați-vă pe greață și vărsături, greață și vărsături
Greața și vărsăturile - greața și vărsăturile - protejează împotriva efectelor nocive și sunt, de asemenea, simptome nespecifice ale diferitelor boli.
Greața și vărsăturile - greața și vărsăturile - nu sunt doar mecanisme de protecție împotriva efectelor nocive, ci adesea și simptome nespecifice ale diferitelor boli. Cu toate acestea, unele forme pot fi tratate în principal cu antiemetice după un istoric medical detaliat.
În general, greața - greața - este o senzație neplăcută a tractului digestiv superior și este asociată cu dorința de a vărsa (vărsături). Activitatea motorie redusă a stomacului, tonusul duodenal crescut și refluxul conținutului duodenal în stomac sunt prezente și sunt însoțite de diferite simptome cauzate de activarea sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Dacă stimulul care provoacă greață este suficient de puternic, apare vărsăturile.
Fiziopatologie
Aferențele receptorilor tractului gastro-intestinal care răspund la stimulii mecanici și chimici rulează în principal prin nervul vag către nucleul tractus solitarii și către zona de declanșare a chemoreceptorului în zona postrema. Zona declanșatoare a chemoreceptorilor nu are o barieră hematoencefalică, astfel încât substanțele emetogene care circulă în sânge au, de asemenea, un efect central.
Aferențele postremei zonei, precum cele din sistemul vestibular, sunt integrate de receptori cardiaci sau peritoneali, din talamus, hipotalamus și cortex în nucleele centrului vărsăturii (în formația reticulară dorsolaterală a medularei oblongate) și duc la greață sau vărsături: După închiderea glotei, palatul moale s-a contractat și diafragma este coborâtă, presiunea intraesofagiană devine negativă.
Prin relaxarea LES și a stomacului și contracția pilorului, conținutul stomacului este apoi expulzat retrograd prin contracția mușchilor abdominali.
Aspecte diagnostice
Numeroase afecțiuni și boli pot fi asociate cu greață și vărsături. În plus față de o descriere precisă a simptomelor, a naturii vărsăturii și a tipului de vărsături (în caz de creștere - non-like), anamneza vizează în special simptomele însoțitoare, durerea și bolile existente.
O vărsătură acută care durează câteva ore până la zile este de obicei cauzată de gastrită, gastroenterită sau toxine la adulți. Bolile acute ale tractului biliar, pancreasului, ileusului acut sau ischemiei intestinale acute pot declanșa, de asemenea, vărsături acute. Mai mult, medicamentele nou utilizate și o leziune traumatică a creierului pot fi excluse ca cauză.
Obstrucțiile subacute pe termen lung cauzate de masele tractului gastro-intestinal pot provoca vărsături timp de luni de zile. Astfel de vărsături persistente pot apărea și în cazul maselor intracraniene sau endocrine și psihogene.
Un torent de vărsături fără greață anterioară este considerat tipic pentru creșterea presiunii intracraniene. În timpul sarcinii și al alcoolismului, vărsăturile apar de obicei înainte de micul dejun. Vărsăturile psihogene în anxietate/stres și vărsăturile cauzate de un ulcer apar în primul rând postprandial devreme, vărsăturile postprandiale tardive indică o stenoză GI sau gastropareză diabetică.
Vărsături medicinale
Numeroase medicamente administrate oral pot duce la greață și vărsături, parțial prin iritarea tractului gastrointestinal, parțial datorită unui efect emetogen central. Deoarece greața persistă rar după începerea terapiei, reducerea dozei, creșterea treptată a dozei sau aportul de seară sunt de obicei suficiente.
Vărsăturile care apar brusc după utilizarea prelungită a medicamentelor sunt vizibile. Acest lucru poate indica acumularea de medicamente, interacțiunea sau supradozajul sau insuficiența hepatică indusă de medicament.
Vărsături induse de citotoxicitate
Efecte secundare semnificative și i.a. Factorii care limitează conformitatea chimioterapiei sunt greața și vărsăturile. Atât la nivel central, cât și periferic, citostaticele foarte emetogene duc la creșterea serotoninei și, astfel, la simptome. În plus, desigur, pot fi luate în considerare și alte cauze gastro-intestinale, cum ar fi inflamația sau obstacolele în calea trecerii.
Există trei forme diferite de vărsături induse de medicamentele citotoxice:
vărsături acute apare în primele 24 de ore după administrarea citostaticelor, vărsături întârziate începe una sau mai multe zile mai târziu, a cărei frecvență depinde și de terapia pentru greață/vărsături acute.
Astăzi, ambele forme sunt tratate în principal cu antagoniști 5-HT-3 în combinație cu dexametazona și, mai recent, cu antagoniști ai receptorilor neurokininei-1. În special pentru antagonistul receptorului neurokininei-1 aprepitant, s-a demonstrat că o combinație triplă de aprepitant cu antagoniști ai serotoninei și dexametazonă este mai eficientă decât o terapie dublă cu antagoniști ai serotoninei și dexametazonă pentru a preveni vărsăturile acute în chimioterapia moderată până la cea foarte emetogenă.
În liniile directoare pentru prevenirea și tratamentul vărsăturilor întârziate, corticosteroizii sunt pe primul loc. O altă formă este aceea greață anticipativă, care apare doar la acei pacienți care au avut anterior reacții emetice acute sau întârziate.
Cea mai bună profilaxie este, prin urmare, terapia vărsăturilor acute și administrarea neurolepticelor. Pentru fiecare formă de vărsături induse de chimioterapie, terapia suplimentară cu antagoniști ai dopaminei, antihistaminice, neuroleptice și benzodiazepine poate fi de asemenea utilă.
Greață și vărsături cu radioterapie
Greața și vărsăturile care apar în timpul iradierii depind de mărimea câmpului iradiat, localizarea și doza, cu iradierea întregului corp și a abdomenului, care duc în mod special la simptomele menționate. Acestea apar acut la scurt timp după radioterapie și pot fi tratate cu antagoniști 5-HT3, posibil și în asociere cu dexametazona.
rău de călătorie
Cauzele greaței și vărsăturilor în timpul bolii de mișcare sunt impresii senzoriale divergente din sistemul vestibular și vizual și conduc la un conflict senzorial în ceea ce privește poziția corpului în spațiu. Se presupune că iritația vestibulară prin activare simpatică duce la o accelerare a frecvenței stomacului corespunzătoare întinderii simptomelor. Anticolinergicele - în special scopolamina - și antihistaminicele sunt utilizate în special pentru terapie.
Vărsături
Majoritatea femeilor însărcinate dezvoltă greață între săptămâna a 8-a și a 20-a de sarcină și uneori vărsături dimineața. O schimbare a obiceiurilor alimentare de ex. Chiar și mesele mai mici pot aduce îmbunătățiri aici, mai ales că nu sunt de așteptat dezechilibre electrolitice. Cu toate acestea, la aproximativ 3-4% dintre femeile însărcinate pot apărea vărsături clinice, insaciabile, cu pierderea în greutate și dezechilibru electrolitic. Principalele opțiuni terapeutice pentru această hiperemeză gravidarum sunt antihistaminicele (doxilamina) și fenotiazinele.
Complicații
Dacă vărsăturile apar în mod repetat și pentru o lungă perioadă de timp, se pot dezvolta tulburări metabolice, cum ar fi hipokaliemie, hiponatremie, alcaloză metabolică și malnutriție. Sindromul Mallory-Weiss sau o ruptură esofagiană sunt, de asemenea, posibile. Aspirarea vărsăturilor poate induce laringospasm sau bronhospasm sau poate provoca pneumonie prin aspirație. Mai mult, în special în cazul chimioterapiei, ar trebui menționată și o influență negativă asupra complianței.
Antiemetice
Antagoniști ai receptorilor H1. Antagoniștii H1 ciclizina, meclozina și dimenhidrinatul sunt deosebit de utili pentru tulburările labirintului, vertijului și kinetozelor. Dar nu numai că reduc senzația organului de echilibru, dar au și proprietăți sedative și anticolinergice.
Anticolinergice. Scopolamina în special este utilizată pentru boala de mișcare și este utilă și pentru vărsăturile induse de opioide.
Antagoniștii D2. Neurolepticele thylylperazine, droperidol și haloperidol acționează, de asemenea, împotriva greață și vărsături prin antagonismul lor D2 - în special cu chimioterapie. Agonistul 5-HT4 și metoclopramida antagonistului 3-HT3 și D2 reduc greața și vărsăturile și accelerează trecerea gastrică. Domperidona este deosebit de eficientă împotriva greaței și vărsăturilor în contextul medicației L-Dopa și bromocriptină. Ambele sunt, de asemenea, utilizate pentru aceste simptome în contextul unei migrene.
Antagoniștii 5-HT3. Ondansetronul, granisetronul, tropisetronul, palonosetronul și dolasetronul inhibă receptorii serotoninici ai aferențelor vagale ale intestinului și antagonizează receptorii centrali 5-HT3 din zona de declanșare a chemoreceptorului. Sunt foarte eficiente pentru greață și vărsături induse de chimioterapie și radioterapie.
Receptorul neurokininei 1. Substanța antagonistă P este o tahichinină care se găsește în intestin, în neuronii aferenților vagali și în SNC din zona postrema și în nucleul tractus solitarii și se leagă de receptorii NK1. Acest lucru induce greață și vărsături, în special cu chimioterapie. Un antagonist selectiv al receptorului NK1 este aprepitantul, care previne aceste efecte și, prin urmare, este eficient în prevenirea vărsăturilor induse de chimioterapie.
Alte substanțe. În principal ca substanțe aditive, corticosteroizii, analogii somatostatinei, canabinoizii și benzodiazepinele sunt de asemenea utilizate.
CD Balaban, Yates BJ. Ce este greața? O analiză istorică a punctelor de vedere în schimbare. Auton Neurosci. 2017; 202: 5-17. doi: 10.1016/j.autneu.2016.07.003
Sursa: greață și vărsături - greață și vărsături. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 6/2006