Condiloame, displazii, carcinoame - boli ale vulvei • medic generalist online

În cazul condiloamelor vulvei, în funcție de severitatea și afectarea pacientului, este foarte posibil să așteptați, deoarece există posibilitatea vindecării spontane. Suspiciunea de displazie vulvară, cu toate acestea, ar trebui să fie cu siguranță motivul unei biopsii. Terapia displaziei și a carcinomului vulvar se efectuează individual, în funcție de etapă.

Asociația internațională pentru studiul bolilor vulvare (ISSVD = societatea internațională pentru studiul bolilor vulvare) a publicat o clasificare a bolilor vulvare în 2003, care cu greu s-a putut stabili până în prezent. Apoi displaziile vulvare au fost împărțite în VIN (neoplazie intraepitelială vulvară) gradul I = ușor, gradul II = moderat și gradul III = sever. Termenul VIN I a inclus condilomata acuminată legată de HPV, VIN II și III displaziile induse de tipurile oncogene de HPV și VIN simplex displaziile vulvei neinduse de HPV. Noua clasificare nu mai recunoaște VIN I, adică H. condylomata acuminata nu se numără printre displazii. VIN II și III sunt rezumate sub termenul „VIN obișnuit” (uVIN). Displaziile vulvare non-induse de HPV sunt acum numite „VIN diferențiat” (dVIN).

Condiloame vulvare

Displazia vulvară

Displazia vulvară UVIN și dVIN sunt leziuni precanceroase pentru carcinomul cu celule scuamoase al vulvei, care este responsabil pentru aproximativ 90% din toate tumorile maligne ale vulvei. Melanomul vulvei ocupă locul al doilea (5-10%), urmat de carcinomul bazocelular (2%) și vulvara M. Paget, carcinom al glandei Bartholin și al sarcomului țesutului moale, care reprezintă mai puțin de 1% din tumorile maligne vulvare.

Se pot distinge două forme de carcinom cu celule scuamoase:

Carcinomul HPV negativ, în cea mai mare parte unilocular, la femeile în vârstă (70 - 80 de ani) s-a dezvoltat pe baza iritației cronice cu lichen scleros de lungă durată prin stadiul preliminar dVIN și de obicei asociat cu diabetul zaharat.
Carcinomul adesea multifocal al femeii mai tinere (45 - 50 de ani) din cauza infecției cu viruși oncogeni ai papilomului uman (de exemplu tipurile HPV 16, 18, 31) prin starea precanceroasă uVIN, prin care imunodeficiența și abuzul de nicotină sunt factori de risc.

UVIN reprezintă mai mult de 90% din totalul VIN, dar rezultă „doar” o treime din toate carcinoamele cu celule scuamoase ale vulvei. dVIN este mult mai rar, reprezintă maximum 2 - 5% din totalul VIN, dar are un potențial oncogen semnificativ mai mare (mutație p53) și duce la două treimi din toate carcinoamele cu celule scuamoase ale vulvei.

Displazia UVIN (Fig. 2) se caracterizează prin modificări multiple ale pielii constând în leucoplazie, plăci eritematoase, leziuni pigmentate și condiloame. Pacienții se plâng de prurit, senzație de arsură în timpul micției și durere, deși 20% pot fi asimptomatici. UVIN în timpul sarcinii poate regresa spontan după naștere, motiv pentru care se poate justifica o abordare expansivă cu controale de urmărire atentă. În cazul dVIN, există de obicei leziuni discrete uniloculare care pot fi cenușiu-albicioase sau eritematoase. În plus, există fisuri locale, sinechii, o stenoză introitară, atrofie genitală marcată și excoriații. Anamnesticul are adesea prurit de lungă durată, dar 30% dintre cei afectați sunt asimptomatici. dVIN nu prezintă nici o regresie spontană în timpul cursului. Istologia unei biopsii cu pumn este esențială pentru diagnosticarea VIN. În principiu, leziunile cutanate ale vulvei trebuie clarificate cu generozitate cu biopsie, deoarece tabloul clinic poate fi modificat prin tratamente locale anterioare și efecte secundare (de exemplu, infecții), mai ales că anamnesticul sugerează adesea că simptomele există de mult timp.

Tratamentul VIN trebuie individualizat, luând în considerare histologia (cartografierea biopsiilor), focalitatea, localizarea pe vulva, întinderea leziunii, simptomele clinice, circumstanțele însoțitoare (sarcină) sau comorbiditatea (starea imunitară) și vârsta și dorințele pacientului. Opțiunile de tratament disponibile sunt intervenții chirurgicale (excizie locală largă, (hemi-) vulvectomie a pielii, ablație cu laser CO2), tratament topic cu imiquimod (răspuns complet: 51%, răspuns parțial: 25%, rată de recurență: 16%) și forme experimentale de terapie (terapie fotodinamică = PDT, cidofovir, vaccinuri anti terapeutice (E6/E7) HPV).

Cu uVIN, sunt posibile intervenții chirurgicale repetate cu radicalism limitat, cu scopul de a evita intervențiile mutilante asupra vulvei la femeile mai ales mai tinere. DVIN necesită o intervenție chirurgicală radicală („sănătoasă”).

Cancerul vulvar

Factorii de risc pentru infestarea LN inghino-femural sunt stadiul FIGO și în special diametrul tumorii și profunzimea invaziei. În stadiul I în 8,9% și în stadiul IV în 62,5% se găsesc LN inghino-femurale metastatice. Cu o adâncime de invazie ≤ 1 mm, 2,6% și cu o adâncime de invazie de 5 mm, 33,3% din LN-urile inguino-femurale sunt infectate cu tumori.

Ținând cont de faptul că tehnica santinelă în cancerul vulvar are o rată fals-negativă de 2 - 3% în tumorile mici (