Consilier în sănătate pentru reumatism (poliartrită reumatoidă) Berlin

Poliartrita reumatoidă este o boală gravă, ale cărei complicații pot fi chiar fatale. Dar dacă este tratat devreme, progresia bolii poate fi de obicei oprită. De aceea este important să știți când să consultați un reumatolog

Tablou clinic

Explicaţie

Durere în oase și articulații, limba populară vorbește repede despre reumatism. Dar aceasta nu este o singură boală. Medicii rezumă peste 100 de boli inflamatorii ale aparatului locomotor în acest termen. Cele mai frecvente dintre acestea sunt spondilita anchilozantă, o boală inflamatorie predominantă a articulațiilor vertebrale și a tendoanelor; artrita psoriazică, în care psoriazisul este însoțit de inflamația articulațiilor și artrita reumatoidă. Aceasta este de departe cea mai comună formă de reumatism inflamator.

Toate aceste boli au în comun faptul că sistemul imunitar al pacientului reacționează împotriva propriului țesut al corpului. Păstrează structurile articulare și propriile celule ale organismului pentru intruși și le combate producând celule imune agresive și anticorpi. În artrita reumatoidă, acestea atacă membrana sinovială, determinând inflamarea, umflarea și articulațiile afectate distruse. Substanțele mesager, care reglează procesul de creștere celulară și moarte în organismul sănătos, cresc inflamația articulațiilor și provoacă o reacție inflamatorie generală care poate afecta și pielea, vasele de sânge și organele interne. Artrita reumatoidă este deci o boală gravă care, dacă nu este tratată, devine cronică și progresivă

cauzele

Încă nu este clar de ce sistemul imunitar scapă brusc de sub control și atacă propriul corp. Dispoziția genetică, adică o acumulare de boli autoimune în familie, joacă un rol. „Dar artrita reumatoidă nu este o boală ereditară”, spune Andreas Krause, medic șef pentru reumatologie și imunologie clinică la Spitalul Immanuel din Berlin. Chiar și atunci când rudele sunt afectate, focarul nu apare inevitabil la toată lumea din familie. Mai degrabă, genele moștenite determină modul în care sistemul imunitar reacționează la anumite influențe ale mediului, spune Krause. Încă nu este clar care dintre acestea determină ca sistemul imunitar să se întoarcă împotriva propriului corp. Cu toate acestea, se suspectează că infecțiile virale anterioare sau fumatul pot influența debutul bolii.

Hormonii feminini pot juca un rol deoarece majoritatea celor afectați sunt femei. Mai ales după sarcină, boala poate izbucni sau se poate agrava pentru prima dată.

Simptome

Artrita reumatoidă începe de obicei încet și insidios, iar primele simptome sunt adesea nespecifice și dificil de interpretat. Rareori începe cu o apariție bruscă și violentă a inflamației care afectează cât mai multe articulații posibil. Primele semne tipice de boală, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, oboseala sau creșterea temperaturii corpului sunt prea nespecifice pentru a le putea atribui cu precizie. Dar pot fi primele efecte ale inflamației incipiente, „care afectează întregul corp”.

Dar apar și simptome mai specifice. Aceasta este așa-numita rigiditate a dimineții, de exemplu. Acesta descrie problema bolnavilor care trebuie să miște articulațiile degetului, încheieturii mâinii și degetelor de la picioare după trezire. Aceste reclamații pot dura mai mult de două ore. În cursul ulterior al bolii, aceste simptome se pot intensifica sub formă de atacuri acute și sunt apoi un semn precoce al creșterii activității bolii.

Dacă articulațiile se inflamează, apar simptomele clasice: În mod obișnuit, încheieturile și încheieturile metacarpofalangiene, precum și articulațiile degetelor mici, se umflă și devin dureroase. Aceste semne externe de inflamație apar aproape întotdeauna în ambele mâini în paralel și afectează de obicei mai multe articulații în același timp. Dacă nu sunt tratate, tot mai multe articulații vor fi afectate, deformate și rigidizate până când își pierd chiar funcția. În cazurile severe, pot apărea noduli reumatoizi. Acestea sunt protuberanțe dure, în formă de nod, care apar de obicei pe părțile extensoare (adică la exterior) ale antebrațelor. Tratate la timp, însă, sunt destul de rare.

Evoluția bolii variază de la persoană la persoană: Anii de relativă libertate de durere pot urma atacurilor de reumatism, în care simptomele se intensifică de-a lungul lunilor.

numere

Potrivit Societății Germane pentru Reumatologie, incidența artritei reumatoide este estimată la aproximativ 0,8% din populația adultă - aceasta corespunde cu aproximativ 600.000 de persoane din Germania. Afectează femeile mai des decât bărbații: doi din trei suferinzi sunt femei. Majoritatea persoanelor în vârstă mijlocie suferă de boală, dar și copiii pot fi afectați. Vârful bolii este atins între 40 și 50 de ani. Dar formele tardive atipice și adesea mai severe apar și de la vârsta de 65 de ani.

tratament

Diagnostic

Un diagnostic este dificil de pus, mai ales în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide, deoarece simptomele sunt foarte nespecifice. Cu toate acestea, este important să o recunoașteți cât mai devreme posibil, deoarece cu cât este mai repede tratată, cu atât este mai probabil ca terapia să aibă succes. „Dacă două sau mai multe dintre articulațiile degetului, încheieturii și degetelor afectate de obicei au fost umflate dureros de mai mult de șase săptămâni, pacientul ar trebui examinat pentru o boală reumatică”, spune Krause. „Simptomele cardinale”, așa cum le numește Krause, sunt durerea și rigiditatea matinală a degetelor, încheieturilor și degetelor de la picioare.

Există patru instrumente de diagnostic disponibile pentru reumatologi. La începutul examinării, medicul întreabă pacientul despre simptomele sale. În timpul examinării fizice ulterioare, starea articulației este verificată, adică medicul verifică dacă articulațiile pacientului pot fi încă mutate în aceeași măsură ca în cazul persoanelor sănătoase, dacă acestea sunt umflate și dacă pacientul simte durere.

Pentru a exclude alte boli, se efectuează proceduri suplimentare de examinare. Un alt indicator poate fi factorul reumatoid, care reprezintă anumiți anticorpi care reacționează la proteinele proprii ale corpului. Această valoare a sângelui poate fi detectată numai în laborator - și este, de asemenea, „nu foarte specifică”. Pe de o parte, nu se găsește neapărat la debutul bolii. În alte cazuri, un test pozitiv al factorului reumatoid sugerează afecțiuni complet diferite, cum ar fi o infecție sau o boală hepatică. Testul poate fi chiar pozitiv la persoanele sănătoase. Un test pentru anticorpi care răspund la un anumit grup de proteine endogene - termenul tehnic pentru aceasta este peptidele citrullinate ciclice (CCP) - este, prin urmare, mai semnificativ.

Examinările imagistice, cum ar fi razele X sau ultrasunetele, oferă, de asemenea, medicilor informații despre starea articulațiilor. Primul arată modificări osoase, cum ar fi reducerea golurilor articulare, osificarea și pierderea osoasă în apropierea articulației și, prin urmare, este de obicei adecvat numai într-un stadiu ulterior al bolii. „Prin urmare, cea mai importantă metodă imagistică în diagnosticul precoce este ultrasunetele”, spune Krause. Aceasta arată umflături, revărsări sau inflamații ale sinoviei și modificări patologice ale tendoanelor. Dacă aceste examinări rămân nereușite, se folosește scintigrafie, în care o substanță marker se acumulează în țesutul bolnav sau se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - mai rar.

terapie

Artrita reumatoidă este o boală cronică care nu poate fi vindecată în prezent. Cu toate acestea, scopul terapiei moderne de reabilitare este „obținerea unei eliberări complete sau extinse de simptome, asigurarea sau restabilirea mobilității și oprirea progresiei bolii”, spune expertul Krause. Dacă tratamentul este administrat într-un stadiu incipient, acest lucru se poate face în jumătate până la două treimi dintre cei afectați.

Pentru a opri rapid un proces inflamator care este deja în desfășurare, cortizonul este administrat mai întâi sub formă de tablete. Dacă articulațiile individuale nu reacționează la aceasta, cortizonul poate fi, de asemenea, injectat direct în articulația respectivă.

Terapia de bază ulterioară ar trebui, așa cum se numește în jargonul tehnic, „să modifice cursul bolii”. Medicamentele administrate, adesea metotrexatul (MTX) care suprimă sistemul imunitar, durează câteva săptămâni pentru a funcționa, dar efectul este de lungă durată. O monitorizare strânsă care însoțește terapia este importantă pentru a evita efectele secundare și pentru a regla corect medicamentul.

Dacă tratamentul de bază nu răspunde, reumatologii încearcă să blocheze în mod specific formarea citokinelor proprii ale corpului sau a altor procese la nivel celular cu așa-numiții biologici - acestea sunt medicamente speciale pentru reumatism de ultimă generație - și astfel să inhibe inflamația. Medicul șef Krause este convins că importanța terapiei depășește cu mult calmarea durerii. Deoarece tratamentul artritei reumatoide previne și sechelele care pun viața în pericol, cum ar fi bolile cardiovasculare, de care suferă în același timp 30 la sută dintre pacienții cu reumatism. Tratarea artritei reumatoide înseamnă, prin urmare, și salvarea de vieți.