Constipație - Enciclopedie medicală - Medix
Recunoașterea constipației se bazează pe definiții care pot fi clinice sau fiziopatologice.
Aveți grijă la semnificația dată acestui cuvânt de către pacient (număr de scaune, volum, consistență, dificultate la expulzare, senzație de evacuare incompletă etc.).
Definiția clinică este dificilă datorită gamei largi de normalitate. Cu toate acestea, știind că 99% dintre subiecții normali au un număr de scaune de la trei pe zi la trei pe săptămână, se poate considera constipat un subiect care are mai puțin de trei scaune pe săptămână.
O altă definiție posibilă în funcție de greutatea scaunului: mai puțin de 35 g pe zi de scaun în medie (greutate uscată mai mare de 22% din greutatea totală).
Mulți pacienți au o frecvență normală a mișcărilor intestinale (mai mult de trei ori pe săptămână), dar se plâng de evacuarea dificilă sau incompletă.
Supradigestia scaunului, confirmată de examenul coprologic funcțional, rareori efectuată, definește cel mai bine constipația.
Prea multă deshidratare a scaunului cu o creștere relativă a greutății uscate (mai mare de 22% din greutatea totală).
Întârziere în evacuarea materialelor care pot fi evidențiate prin diferiți indici.
Constipația se poate datora:
- fie o tulburare a progresiei bolusului fecal.
- fie o tulburare de evacuare sigmoid-rectală: aceasta este dischezia terminală.
Tulburare de progresie datorată unei anomalii a conținutului sau a recipientului:
Anomalie de conținut: bolul fecal.
- Hidratare: deshidratarea șalei duce la o reducere semnificativă a volumului și, uneori, fragmentarea în scybales, făcând ineficiente mișcările colonice care pierd tot efectul propulsiv.
- Cantitatea de lichid ingerată pe zi, dar și cantitatea de fibre alimentare influențează hidratarea scaunului.
- Volumul scaunului este, de asemenea, direct legat de hidratare și de fibrele dietetice.
- Distensia este unul dintre principalii stimuli ai abilităților motorii colonice.
Anomalie de motilitate colonică.
- Hiperspasmodicitatea segmentară poate determina oprirea progresiei materialelor.
- În schimb, hipotonia sau inerția colonică încetinesc, de asemenea, tranzitul.
De fapt, fiziopatologia este slab înțeleasă.
Tulburare de evacuare sigmoidă:
Evacuarea rectală slabă se poate datora unor modificări în diferitele momente de defecare:
absența îndreptării sigmoidei și invaginarea sigmoidei în rect: tumoare, aderență (dolichosigmoid?).
la pierderea reflexului de exonerație prin scăderea sensibilității rectale la distensie;
la insuficiență musculară:
- eșecul creșterii presiunii abdominale: hernie, eventrație, afectarea musculară a peretelui abdominal, obezitate, insuficiență cardiacă sau respiratorie.
- contracție insuficientă a levatorului ani (care realiniează fiziologic bulbul rectal și canalul anal în timpul defecației).
absența relaxării sfincterului anal: hipertonia sfincteriană poate interfera cu a treia și ultima etapă a defecației (fisură, fistulă, hemoroizi complicați, contracție paradoxală sau anism).
- Decubitus încetinește clar motricitatea colonică.
- Febra înrăutățește constipația egalității.
- Sarcina, prin comprimarea sigmoidului și rectului de către făt și prin insuficiență musculară.
- Excursii și sejururi în afara mediului obișnuit.
Constipație iatrogenă și toxică:
- analgezice și opiacee.
- antiacide care conțin gel de alumină sau carbonat de calciu (Phosphalugel *).
- antidepresive și neuroleptice;
- diuretice (prin posibilă hipokaliemie).
- hipotensive și beta-blocante.
- abuz laxativ.
- otrăvire cu plumb, arsen, mercur, fosfor.
- diabet (în cazul neuropatiei viscerale).
- hipotiroidism (constipația poate fi unul dintre simptomele revelatoare).
- hiperparatiroidism (prin hipercalcemie).
- hipokaliemie (indusă de diuretice sau laxative);
- hiper- sau hipocalcemie.
- boala Parkinson.
- scleroză multiplă.
- leziune la coada de cal.
- afecțiuni pulmonare și diafragmatice:
- insuficiență respiratorie cronică.
- afecțiuni genitale și peritoneale:
- tumoare pelvine (cancer ovarian).
- malnutriție, anorexie, cașexie.
- colagenoză (sclerodermie, dermatomiozită).
- cel mai frecvent este funcțional (sindromul intestinului iritabil sau colopatie funcțională sau tulburări intestinale funcționale) și se asociază, într-un mod variabil:
- dureri abdominale difuze sau localizate cu balonare.
- tulburări de tranzit (diaree, constipație, alternanță a celor două).
- semne extraintestinale (epigastralgie, dispepsie.).
- semne extra-digestive (cefalee, palpitații, insomnie.).
- Boala Hirschsprung sau megacolonul congenital se caracterizează printr-o perturbare a inervației în sigmoid și rect. Diagnosticul se face adesea în copilărie, dar uneori la vârsta adultă:
- pe clisma bariu: microrectum, colonul afectat apare îngustat în urma unui colon dilatat.
- o biopsie rectală profundă face diagnosticul care arată absența unui plex nervos intraparietal.
- manometria arată dispariția reflexului recto-anal inhibitor.
- Boala Chagas: formă dobândită de aganglionoză de origine parazitară (Brazilia).
- îngustarea lumenului prin tumoare extra- sau intraluminală (cancer de colon).
- BK și alte patologii infecțioase (sifilis, Chlamydia).
- sechele colitei ischemice.
- stenoza cicatricială inflamatorie postoperatorie sau postradioterapie.
- boală anorectală: tumoare, proctită hemoragică, proctită prin radiații, rectocel, prolaps, stenoză anală, fisură, fistulă, abces, hemoroizi complicați.
Constipație care apare primar:
De multe ori nu se găsește nici o cauză. Nu este sigur că un dolichocolon, găsit uneori, este o explicație.
Dar, de fapt, această constipație, a priori primitivă, considerată o boală reală, poate fi, în realitate, explicată prin mai multe fapte:
- educație: mamă prea atentă sau anxioasă, cu învățare prea timpurie și prea restrictivă a educației sfincteriene. O interpretare freudiană face din constipația copilului un refuz al ofertei către mamă.
- viața socială: constrângerile sociale sau profesionale împiedică foarte des satisfacerea rapidă a nevoii create de reflexul de exonerare. Acest lucru provoacă în cele din urmă o diminuare a acestui reflex și o perturbare dobândită a funcției de evacuare.
- dieta occidentală este prea scăzută în fibre și aportul de apă este insuficient;
- viață prea sedentară.
A te comporta:
Recunoașteți constipația:
Este necesar să știți:
- limitele largi ale normalității.
- interpretări înșelătoare ale acestui termen de către pacient.
Trebuie să recunoaștem formele atipice:
- diaree falsă (scibală sau omogenă): existența unei supradigestii, dar scaunele sunt diluate de hipersecreția reactivă la staza fecală din intestinul terminal. Adesea alternează cu constipație tipică.
- Constipație „camuflată”: scaune regulate, dar supradigerate. Acest lucru ar putea fi responsabil pentru simptomele la distanță (dispepsie).