Consumul de sare și hipertensiunea, un subiect care rămâne d; știri! Jurnalul medical elvețian
rezumat
Introducere
Sare și tensiune arterială:
Controversă
Numeroase studii clinice au evaluat efectul reducerii aportului de sare asupra tensiunii arteriale. Pe baza meta-analizelor, se poate estima că scăderea consumului de sare în populație duce la o ușoară scădere a TA la pacienții normotensivi și la o scădere ușor mai accentuată a pacienților hipertensivi (de la - 3,7 la - 4,9 mmHg scădere în sistemică și - 0,9 până la - 2,6 mmHg pentru diastolic). 9-11
Singura modalitate de a reduce la tăcere controversa legăturilor dintre sare, tensiunea arterială și riscul cardiovascular ar fi efectuarea unui studiu prospectiv de evaluare a morbidității și mortalității la subiecții care mențin o scădere pe termen lung a consumului de sare. Cu toate acestea, se poate considera în mod rezonabil că pe termen mediu o reducere a consumului de sare are ca rezultat o reducere a presiunii, care poate fi comparabilă cu reducerea obținută prin intermediul monoterapiei antihipertensive. 3.12 Vom detalia două studii publicate în New England Journal of Medicine în 1997 și 2001, care sunt interesante pentru practicantul care dorește să ofere sfaturi dietetice pacienților săi hipertensivi.
DASH: Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea
Prin urmare, aceste două studii demonstrează potențialul terapeutic al unei diete sărace în sodiu și grăsimi (în special animale), dar bogată în fructe, legume și produse lactate, în special la subiecții hipertensivi. În plus, schimbarea dietei în general pare să aibă mai multe efecte asupra tensiunii arteriale decât creșterea sau scăderea unui anumit nutrient. 5 Există limitări importante ale relevanței clinice a studiilor DASH. Mesele au fost pregătite și subiecții nu au fost nevoiți să-și compună singuri mesele conform recomandărilor medicului, așa cum ar fi cazul unui pacient care se consultă. Ne putem imagina că respectarea unei astfel de diete este dificilă pe termen lung, deoarece implică pentru pacient schimbări semnificative în obiceiurile alimentare. Rezultatele studiului TOMHS 16 au demonstrat, de asemenea, dificultatea menținerii abordărilor non-farmacologice pe termen lung. Pentru a spera la o scădere a consumului de sare la nivel de populație, rămânem, de asemenea, dependenți de bunăvoința industriei alimentare pentru a reduce cantitatea de sare din alimentele preparate, care sunt principala sursă de sare din dieta curentă.
Conceptul de sensibilitate la sare
LRăspunsul tensiunii arteriale la sare este foarte eterogen. Nu toată lumea își mărește tensiunea arterială la o dietă bogată în sare. Acest lucru ne permite să vorbim despre sensibilitate și rezistență la sare. 17-19 Inițial, sensibilitatea la sare a fost definită ca o creștere de cel puțin 10% a presiunii arteriale medii pe dieta bogată în sare comparativ cu dieta cu conținut scăzut de sare, cu subiecți expuși la variații extreme de sodiu (de la 10 la 250 mmol pe zi) timp de o săptămână. 14 Au fost propuse alte definiții ale sensibilității la sare. Deoarece această caracteristică este distribuită în mod normal în populație, orice definiție a sensibilității la sare este arbitrară. Prevalența sensibilității la sare este mai mare la pacienții hipertensivi și cu renină scăzută, cum ar fi afro-americanii și diabeticii. 17 În plus, de la vârsta de 60 de ani, majoritatea oamenilor devin sensibili la sare din cauza funcției renale reduse.
De ce suntem sensibili sau rezistenți sau săruri ?
LSensibilitatea la sare este un fenomen multifactorial care implică atât mecanisme extrinseci, în esență hormonale, cât și mecanisme renale intrinseci (tubulare și hemodinamice), modulate de factori genetici. Mai multe sisteme hormonale și autocrine sunt implicate în fiziopatologia sensibilității la sare, inclusiv sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAA), sistemul nervos simpatic (SNS), insulina, bradichinina, peptidele natriuretice atriale, oxidul azotic și endotelina. 19 Reactivitatea sistemului RAA este redusă în mod necorespunzător la pacienții cu presiune sensibilă la sare. Această lipsă de răspuns a sistemului RAA este asociată cu o scădere a vasodilatației renale observată în mod normal cu o dietă bogată în sare. La subiecții sensibili la sare, s-a observat hiperactivitate SNS și s-au măsurat valori crescute ale catecolaminelor în circulație. Subiecții obezi sunt frecvent hipertensivi și sensibili la sare și este probabil implicată rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie. 20