Contracepția și întreruperea sarcinii - Swiss Medical Review
rezumat
Acest articol descrie contraceptivele medicale în conformitate cu o clasificare în două grupuri și sugerează că medicul generalist lucrează la contracepție folosind abordarea GATHER pentru a promova aderarea. Contraceptivele reversibile cu acțiune îndelungată pot fi recomandate pentru orice femeie care nu intenționează să rămână gravidă. Adesea necesită eforturi mici pentru o eficiență ridicată. Educația în contracepția de urgență este necesară atunci când se utilizează metode cu acțiune scurtă. Întreruperea sarcinii este încă posibilă, deoarece niciun contraceptiv nu este 100% eficient. Avortul medical tinde să fie utilizat mai mult decât intervenția chirurgicală și poate fi oferit, în anumite condiții, acasă.
Introducere
Sarcina neintenționată (GND) trebuie prevenită, deoarece implică costuri semnificative pentru individ, familie și societate. Medicul de îngrijire primară poate juca un rol important. În virtutea funcției sale, el are o relație privilegiată cu pacienții săi, ceea ce îi permite să detecteze situații de risc. Cu toate acestea, problemele legate de sănătatea sexuală sunt insuficient abordate în timpul consultațiilor din cauza lipsei de cunoștințe a medicului, a lipsei de timp sau a unei concepții adesea greșite conform căreia vorbirea despre sexualitate este neplăcută pentru pacient. 1 Organizația Mondială a Sănătății a publicat o abordare în șase puncte sub acronimul GATHER, care permite abordarea sănătății reproducerii și a contracepției într-un mod concis și structurat în timpul unei consultări. Medicul poate sugera cele mai eficiente metode contraceptive, ținând cont de sensibilitatea și nevoile pacientului său. El se va asigura că va explora posibilele temeri și reprezentări personale ale anumitor metode care ar putea fi obstacole în calea respectării. 2 Alegerea informată comună promovează implicarea activă a utilizatorului încă de la început, ceea ce este esențial din punct de vedere al eficienței.
Acest articol discută diferitele etape ale abordării BERCER în timp ce prezintă contraceptivele medicale disponibile în Elveția, împărțite în două grupe, în funcție de eficacitatea acestora. Se încheie prin descrierea metodelor de întrerupere a sarcinii (Figura 1).
Bine ati venit
Faza de administrare creează un climat de încredere care vă permite să vorbiți despre sănătatea sexuală cu pacientul sau cuplul și să lucrați la alegerea contracepției. În mod ideal, timpul pentru o consultare ar trebui să fie dedicat acestui subiect. Fetele adolescente sunt preferabil primite singure; un memento al confidențialității medicale este esențial.
Interviu
Alegerea unei metode de contracepție este influențată de o multitudine de factori care decurg din experiența femeii, a cuplului sau din mediul socio-cultural, religios sau economic. În plus față de o istorie completă, medicul va încerca să determine reprezentările și posibilele obstacole în calea celor mai eficiente metode (contraceptive reversibile cu acțiune lungă (LARC)).
Inteligență
Contraceptive cu acțiune îndelungată
Indicele teoretic Pearl este eficacitatea contracepției atunci când este utilizat în mod ideal și nu ia în considerare utilizarea efectivă și contingențele sale. În funcție de metodă și de grupul de populație studiat, diferența dintre eficacitatea teoretică și cea practică poate varia semnificativ.
Metodele cu acțiune scurtă au puțin spațiu pentru erori în utilizare (de exemplu, la o distanță de 3 ore pentru pilula microdosată numai cu progestin) și, prin urmare, eficacitatea lor depinde în mare măsură de utilizator.
Contraceptivele cu acțiune îndelungată (LARC) se remarcă prin eficacitatea lor ridicată, echivalentă cu vasectomia sau ligatura tubară, cu avantajul de a fi complet reversibile (Tabelul 1). 3 Odată introduse, LARC-urile nu necesită eforturi speciale, cu excepția cazurilor de reacții adverse care se manifestă în principal ca o modificare a sângerării menstruale. Acestea pot fi oferite oricărei femei care nu dorește să rămână însărcinată, inclusiv adolescenților nulipari. 4
Indicele Pearl
Tabelul 2 prezintă aceste metode: dispozitiv intrauterin de cupru (DIU), DIU cu levonorgestrel și implant de progestogen subcutanat.
Contraceptive cu acțiune îndelungată
LARC-urile au foarte puține contraindicații și nu cresc riscul unui eveniment tromboembolic. 5 Din 2014, a fost disponibil pe piață un DIU de dimensiuni reduse (Jaydess) mai potrivit pentru adolescente sau tinere femei nulipare. Este infuzat cu progestin și are o durată de acțiune de trei ani. DIU Levonorgestrel (Mirena) este rambursat de Medicare pentru tratamentul hipermenoreei idiopatice.
DIU din cupru are cel mai bun profil cost-beneficiu. 8 Principalele efecte secundare sunt fluxul menstrual crescut și dismenoreea.
DIU nu cresc riscul de infecție pelvină pe termen lung la utilizatorii sănătoși. 7
Contraceptive cu acțiune scurtă și medie
Acest grup include metode combinate de estrogen-progestin (pilulă, plasture, inel), progestativ oral (pastilă numai cu progestin) sau metode injectabile și sunt prezentate în Tabelul 3.
Contraceptive cu acțiune scurtă și medie