Contracepție în timpul menopauzei Ar trebui să fiți atenți la acest lucru
Multe femei au terminat de încercat să aibă copii și planificare familială până când trec prin menopauză. Dar când vine vorba de contracepție, există adesea o mare incertitudine peste 40 de ani. DONNA Online a vorbit cu ginecologul Dr. Michael Schultes despre concepția nedorită înainte de menopauză.
Pentru unele femei vine mai devreme, pentru altele mai târziu: menopauză. Modificarea hormonală determină fluctuații ale ciclului, iar activitatea ovarelor poate fi diferită și în perioada anterioară menopauzei. Dar ce zici de contracepție? În cazul în care prevenirea ar fi diferită în timpul menopauzei, care ar fi alternative sensibile - și există semne fiabile că o sarcină nu mai este posibilă biologic? Ginecolog Dr. Michael Schultes, care a condus o practică ginecologică la München-Schwabing împreună cu soția sa de peste doisprezece ani.
DONNA: Ceasul biologic bifează deosebit de tare la femeile de peste 40 de ani. Cât timp trebuie să utilizați contracepția?
Dr. Michael Schultes: Nu prea poți spune asta. Este foarte individual, deoarece cursul este foarte individual pentru fiecare femeie. Debutul menopauzei - când ciclul hormonal controlat de ovare durează complet normal -, desigur, nu este un moment fix în timp care este definit la fel pentru fiecare femeie, dar poate fi cu o femeie la 45 de ani și cu alte femei doar 55 au loc. De aceea puteți spune: Nu există momentul exact în care nu mai trebuie să utilizați contracepția, deoarece depinde întotdeauna de dezvoltarea individuală.
Sunt neregulile menstruale un semn sigur că menopauza a început și că contracepția poate fi neglijată?
Îmi place mereu să spun „dezechilibru hormonal”, deoarece nu sună la fel de dur ca premenopauza, menopauza și climactericul. Manifestările sunt diferite: există femei care nu observă nimic și brusc perioada a dispărut. Alții au bufeuri, insomnie și stări depresive - și asta timp de zece ani. Pentru contracepție: Simplul fapt că perioada devine mai neregulată - indiferent dacă este mai lungă, mai scurtă, mai ușoară sau mai puternică - nu ar trebui să aibă nicio influență asupra contracepției dorite. De regulă, după doi ani este sigur că sarcina poate fi exclusă. Dar: Nu poți standardiza oamenii.
Care este probabilitatea de a rămâne gravidă?
Acest lucru scade în mod natural odată cu înaintarea în vârstă. Șansa de a concepe spontan este cu siguranță redusă la jumătate - dar este întotdeauna greu să le calculezi. Nu-mi plac atât de mult aceste procente, deoarece femeii care apoi rămâne gravidă neintenționată nu-i pasă dacă probabilitatea este de zece sau 30 la sută - pentru ea este sută la sută. Cea mai în vârstă femeie din viața mea profesională care a rămas însărcinată spontan, dar nici măcar nu știa că are 56 de ani.
Ce alte indicații pot fi că sarcina este puțin probabilă?
Puteți determina nivelul hormonilor din sânge: dacă nivelul hormonilor de control al glandei pituitare este foarte ridicat - adică încearcă continuu să stimuleze ovarul să producă hormoni deoarece determină că nu există nimic mai mult sau nu prea mult - atunci puteți spune: Probabilitatea de a rămâne însărcinată este extrem de scăzută.
Din cauza fluctuațiilor hormonale din timpul menopauzei, acesta nu este doar un instantaneu?
Este cu siguranță un instantaneu dacă este încă în proces. Dacă sunteți cu adevărat în post-menopauză, atunci aveți niveluri extreme de hormoni - fie niveluri negative sau ridicate de hormoni de control - și odată ce acesta a trecut de un anumit nivel, se poate spune că ovulația nu va avea loc cu siguranță.
Pe lângă nivelurile hormonale, există semne clare că te afli în postmenopauză?
Nu, nu prea clar. Nu puteți spune: la douăsprezece luni sau la 36 de luni de la ultima menstruație - variază de la persoană la persoană.
Ar trebui să luați în considerare schimbarea tipului de contracepție la începutul menopauzei?
Depinde întotdeauna ce tip de contracepție utilizează pacientul și dacă este mulțumit de aceasta. Dacă a luat pilula de ani de zile, a făcut față cu ea și nu are efecte secundare, nu există cu adevărat niciun motiv să schimbi nimic - mai ales că pilula este cea mai mică substituție hormonală pe care o poți lua vreodată. De aceea aș spune întotdeauna: Din cauza vârstei mele, nu aș schimba nimic într-un sistem funcțional, bine tolerat. Cu excepția cazului în care aveți o intoleranță, deoarece hormonii dvs. se schimbă. De exemplu, dacă aveți brusc probleme de sângerare, nu pilula s-a schimbat, ci propriul echilibru hormonal. Apoi, ar trebui să clarificați cu medicul ginecolog dacă se poate schimba ceva în metoda contracepției.
Pilula este încă recomandată pentru menopauză?
În principiu, pilula nu este altceva decât un medicament hormonal pentru menopauză, doar într-o doză mai mică. Spre deosebire de terapia pentru menopauză, pilulele contraceptive au doar aproximativ o zecime din hormoni. Dacă pilula pentru ameliorarea simptomelor menopauzei este luată mai mult decât ar putea fi necesară, aceasta este așa-numita utilizare fără etichetă, deoarece este aprobată numai pentru contracepție. Dar asta nu înseamnă că nu va funcționa. Nivelul hormonal rămâne constant. Nu știți dacă sunteți deja în premenopauză sau menopauză, dar în primul rând problema contracepției a fost clarificată și, în al doilea rând, aveți orice substituție hormonală care ar putea fi necesară, care este în intervalul celui mai scăzut nivel posibil.
Dacă pilula este adecvată - dacă este bine tolerată - atunci, în general, pentru tratamentul simptomelor menopauzei?
Funcționează minunat. În plus, cu cât luați pilula mai mult, cu atât riscul de tromboză este mai mic. Riscul de a lua pastile este întotdeauna cel mai mare la prima rețetă. Dacă nu ai o tromboză de 20 de ani, nu o vei avea în următorii câțiva ani.
Deci pilula la bătrânețe nu are nimic de-a face cu un risc crescut de tromboză?
În principiu, fumatul crește riscul de tromboză sau alte condiții de sănătate fac din tine un pacient cu risc. Și, desigur, riscul este mai mare dacă aveți o predispoziție genetică la tromboză crescută - această tulburare de coagulare, așa-numita trombofilie, pe care o femeie ar avea-o la vârsta de 20 de ani.
De unde a venit recomandarea în anii 80 și 90 de a nu mai lua pilula din cauza riscurilor la bătrânețe?
Acestea au fost preparate cu doze mai mari și așa-numitele preparate în două și trei faze, care au avut concentrații diferite. Dacă ai fi spus cuiva acum 20 sau 30 de ani că avem același lucru în fiecare pastilă și că, cu cea mai mică doză posibilă de estrogen, ar fi spus: Nu funcționează niciodată.
Care sunt avantajele unui DIU?
Mai ales DIU cu doze mici de progestin, care există de cinci până la șase ani, au în principal un efect local. Aceasta înseamnă că nu mai trec în corp, nu împovără stomacul sau ficatul și au un efect pozitiv asupra sângerării.
Ce alte alternative există în afară de spirală - și sunt dependente de vârstă?
De fapt, nu există măsuri contraceptive speciale pentru bătrânețe; ele sunt aceleași atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei mai în vârstă. DIU este foarte popular, deoarece este plasat o dată și apoi funcționează timp de cinci ani. Personal, nu folosesc metode contraceptive, cum ar fi hormonul, din convingere: este plasat în braț, poate aluneca și poate duce la cicatrizare. Dar se poate spune că preparatele care eliberează o cantitate relativ mare de progestin - cum ar fi bețele hormonale, mini pastila, injecția de 3 luni sau Mirena, o bobină hormonală care există de 20 de ani - sunt mai multe pentru femeile de peste 40 de ani. Aceste preparate conțin încă o mulțime de estrogeni, care construiesc mucoasa uterului. Dacă dați progestine pure și pacientul are propria producție ridicată de estrogen - și acest lucru nu mai este cazul femeilor cu vârsta peste 40 de ani - membrana mucoasă se acumulează. Apoi, aceste medicamente contraceptive trebuie întrerupte. Fie căptușeala uterină se reglează singură, fie trebuie să o răzuiești.
Cât de sigur este să măsoară temperatura corpului dimineața?
Metoda de temperatură este bună, dar necesită ceva efort și funcționează numai dacă ciclul este rezonabil. Dacă ai un ciclu neregulat, lucrurile se îngreunează. O altă condiție prealabilă este să măsurați întotdeauna în același timp. Acum există computere bune care pot calcula în mod fiabil acest lucru, dar este epuizant. Dacă nu vă țineți cont de vremuri, această metodă nu este, de asemenea, semnificativă.
Ce părere aveți despre aplicațiile de control al nașterii?
Trebuie spus foarte clar că majoritatea nu au fost verificate. A existat un caz recent al unui dezvoltator care a lansat o aplicație care a permis mai multor femei să conceapă decât era folosit în contracepție - produsul era evident defectuos. Trebuie să știți că nu tot ceea ce este disponibil pentru descărcare pe Internet a fost testat științific - de fapt, foarte puține aplicații sunt. Nu m-aș baza pe nicio aplicație de contracepție.
Ce ar trebui să ia în considerare femeile cu tratament hormonal în timpul menopauzei atunci când utilizează contracepție?
De fapt nimic. Se poate aștepta ca femeile tratate cu substituție hormonală să aibă șanse aproape zero de a rămâne însărcinate. Dacă vi se prescriu hormoni sintetici în conformitate cu liniile directoare aplicabile, propria producție de hormoni nu mai este suficientă. Preparatele de substituție hormonală (HRT) sunt, în principiu, de zece ori mai mari decât pilula. Cu alte cuvinte, dacă disconfortul dvs. este atât de sever încât aveți nevoie de zece ori doza de pilule contraceptive obișnuite pentru a vă simți confortabil, atunci cu siguranță nu ovulați. Deoarece preparatele de înlocuire hormonală nu induc ovulația - ele vă atenuează doar simptomele cauzate de deficitul hormonal.
Multe femei aleg să aibă sterilizare. Acestea trebuie să fie întotdeauna intervenții chirurgicale?
Există diferite metode chirurgicale, dar datorită faptului că trompele uterine se află în abdomen, sterilizarea este posibilă numai pe cale chirurgicală. Cu toate acestea, există și alte două sisteme:
Într-o metodă, de exemplu, microcoilele de nichel și titan sunt inserate în trompele uterine din stânga și din dreapta prin colul uterin sub anestezie locală. Nu există contracepție în primele trei luni după inserție, deoarece bobinele trebuie mai întâi să crească în trompele uterine și apoi să se lipească. Sistemul este aprobat în Statele Unite, dar nu și în Germania.
Și apoi a existat o metodă în anii 1970 numită sterilizare chimică, care presupunea injectarea unei substanțe numite chinacrină. Interesant este faptul că această tehnică de sterilizare a fost efectuată în principal în țările în curs de dezvoltare. Aceasta duce la o reacție inflamatorie locală și la lipirea trompelor uterine - dar nu a fost niciodată aprobată în Germania. Prin urmare, nu pot recomanda sterilizarea non-chirurgicală, deoarece există rate ridicate de efecte secundare și rate ridicate de fiabilitate. Dar trebuie spus, de asemenea, că sterilizarea bărbaților este mult mai ușoară și mai puțin riscantă, deoarece A nu trebuie să intre în abdomen și B operația poate fi efectuată sub anestezie locală. În Germania există încă o lipsă uriașă de conștientizare.
Deci, când vine vorba de contracepție, o femeie la menopauză este aproape ca o tânără de 20 de ani?
În ceea ce privește contracepția, de fapt nu există diferențe - cu excepția cazului în care nu mai luați pilula în primul rând ca metodă contraceptivă, ci ca preparat off-label pentru simptomele menopauzei. Cel mai important lucru este întotdeauna să discutați acest lucru individual cu medicul ginecolog curant. Sunt adesea întrebat: „Care este metoda contracepțională optimă?” Nu există contracepție optimă, ci mai degrabă metoda contraceptivă cea mai bună pentru pacient, una pe care ea o poate tolera cel mai bine și cu care se înțelege bine. Există indici de siguranță (indicele Pearl) care evaluează o metodă contraceptivă ca fiind mai sigură oficial decât altele. Dar pentru un pacient care respinge această metodă - fie că este pilula sau DIU - cu siguranță nu este o metodă bună de control al nașterilor. Pur și simplu nu funcționează conform schemei F. Ce vrea femeia, cum se simte? Totul este despre asta.