Copiii și tinerii obezi ajută în lupta împotriva kilogramelor PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Annette Mende, Berlin/Copiii pot fi cruzi și, pentru a fi tachinați în curtea școlii, este adesea suficient să porți haine greșite. Dacă țineți cont de acest lucru, puteți evalua cât de mult se luptă copiii și adolescenții obezi cu excluderea și stigmatizarea. Dar aproape niciodată nu reușesc să slăbească fără sprijin.
Copiii și adolescenții obezi sunt de vină pentru rulourile lor de grăsime, pentru că se exercită prea puțin și mănâncă greșit și prea mult. Această prejudecată este la fel de comună pe cât este greșită, a spus profesorul Dr. Martin Wabitsch la un atelier al Competence Network Obesity din Berlin. „Niciun copil nu alege voluntar să fie supraponderal.” Dimpotrivă: cei afectați suferă foarte mult de aspectul lor și chiar vor să slăbească. „Dar, în ciuda tuturor eforturilor, greutatea crește adesea continuu”, a raportat șeful Secției de endocrinologie pediatrică a Clinicii Universității Ulm din experiența sa practică.
Dieta și exercițiile fizice, care sunt, în general, considerate ca garantii pierderii în greutate cu succes, nu au prea mult succes la copiii și adolescenții extrem de obezi. Wabitsch a citat o meta-analiză care a apărut în „Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism” în 2008 (doi: 10.1210/jc.2006-2409). În consecință, intervențiile farmacologice, dietetice și de activitate fizică sunt destul de reușite, dar efectele asupra indicelui de masă corporală (IMC) sunt doar marginale. „Efortul este enorm, efectul este din păcate mic”, a rezumat Wabitsch.
Garantat să eșueze
Aproximativ 200.000 de tineri între 14 și 21 de ani din Germania au peste 99,5. Percentilele de greutate ale colegilor lor și, prin urmare, sunt considerate extrem de obeze (citiți și Obezitate: probleme de grăsime). Succesul pe termen lung este mult mai dificil de realizat sau nu mai este posibil odată cu creșterea IMC și creșterea vârstei. Nu există dovezi ale pierderii semnificative de greutate pe termen lung la adolescenții cu obezitate extremă în cadrul terapiei comportamentale convenționale. Acest lucru se aplică și îngrijirilor din clinicile de reabilitare, care sunt deosebit de populare în Germania. Șansele de succes sunt atât de rele încât se pune chiar întrebarea dacă este justificat din punct de vedere etic să oferiți o astfel de terapie celor afectați.
Dar de ce eșuează atât de des adolescenții obezi când încearcă să slăbească? „Greutatea corporală este reglementată de un sistem de control biologic, al cărui factor cheie este leptina din țesutul adipos”, a explicat Wabitsch. Dacă te îngrași, există mecanisme de contrareglare, dacă pierzi și în greutate. Modificările greutății corporale sunt posibile numai prin schimbări substanțiale ale stilului de viață. „Și aceasta nu este doar responsabilitatea celor afectați, ci depinde și de familiile lor și de condițiile generale în care cresc”, spune Wabitsch.
Diabetul de tip 2 la copii
În ultimii ani s-a vorbit repetat despre faptul că prevalența diabetului de tip 2 în copilărie a crescut brusc ca una dintre bolile secundare ale obezității. Cu toate acestea, cel puțin pentru Germania, acest lucru este doar parțial adevărat, deoarece profesorul Dr. Wieland Kiess de la Spitalul Universitar din Leipzig a declarat la atelierul Competence Network Obesity din Berlin. În Asia, dar și în SUA, problema este mult mai mare, spune medicul pediatru. Motivul este diferențele de etnie: tinerii asiatici dezvoltă foarte repede diabetul de tip 2 atunci când se îngrașă, iar africanii și hispanicii au nevoie, de asemenea, de relativ puțin supraponderal pentru a dezvolta diabet de tip 2. Pentru tinerii caucazieni, pe de altă parte, riscul bolii metabolice nu crește până când nu sunt foarte obezi. Prin urmare, doar aproximativ 1% dintre copiii și adolescenții obezi din Germania suferă de diabet de tip 2. Aceste diferențe etnice nu există la maturitate.
Cât de mult ar trebui adolescenții extrem de obezi să se pedepsească pentru a câștiga lupta împotriva kilogramelor lor, a ilustrat el cu un exemplu. Conform unui model de calcul prezentat în 2006 în revista „Pediatrics” de Y. Claire Wang și colegii săi, cei afectați ar trebui să economisească 1000 kcal pe zi (doi: 10.1542/peds.2006-0682). Acest lucru pur și simplu nu este fezabil, având în vedere binecunoscuta surplus de alimente bogate în calorii din societatea noastră și având în vedere dieta și stilul de viață nefavorabile care se practică de ani de zile. „Ceea ce le cerem acestor pacienți nu poate fi cu adevărat de așteptat de la nimeni”, a rezumat Wabitsch.
Potrivit lui Wabitsch, chirurgia bariatrică are șanse mai mari de succes decât metodele convenționale de slăbire. Acest lucru este folosit tot mai mult în rândul tinerilor din Germania. O evaluare efectuată de Registrul german de chirurgie bariatrică, în care sunt înregistrate 85-90 la sută din intervențiile bariatrice în Germania, a arătat că peste 300 de pacienți cu vârsta sub 21 de ani au fost operați în 68 de clinici diferite în ultimii cinci ani. 15 la sută dintre ei aveau mai puțin de 18 ani.
„Problema este că, după un an, doar 160 de pacienți au putut fi găsiți în registru. Această rată a continuat să scadă cu cât era mai mult înainte de operațiune ”, spune Wabitsch. Îngrijirea ulterioară, care este de fapt esențială într-o procedură atât de amplă la o vârstă fragedă, este neglijată penal. Fiziologia pacientului se schimbă fundamental ca urmare a operației și trebuie să ia suplimente după aceea pentru a evita deficiențele. „Eventual daunele pe care le provocăm prin lipsa îngrijirii ulterioare sunt mai mari decât ceea ce ar fi fost cauzat de obezitate fără o operație”, a avertizat Wabitsch. Așa cum se practică în prezent, chirurgia bariatrică nu este, prin urmare, o opțiune pentru multe persoane afectate.
Nu totul clar
Sarcina societății este de a accepta adolescenți extrem de obezi cu o boală care nu este responsabilitatea lor, a apelat Wabitsch. În plus, având în vedere opțiunile de terapie foarte limitate, educația și alimentația mai bună și opțiunile de exerciții fizice sunt importante pentru a preveni obezitatea la copii și adolescenți. Un articol de recenzie publicat recent de Wabitsch și colegii săi în „BioMed Central Medicine” (doi: 10.1186/1741-7015-12-17) arată că succesele au fost deja obținute în multe țări industrializate în ultimii ani. Conform acestui fapt, numărul copiilor supraponderali, care a crescut masiv începând cu anii 1980, nu a mai crescut din 2000 și chiar scade ușor. Cu toate acestea, având în vedere această inversare a tendinței, ar fi prematur să spunem totul clar: astăzi, copiii sunt încă de trei ori mai susceptibili de a fi supraponderali decât erau acum 30 de ani. În plus, evoluția pozitivă a fost observată doar la copiii care erau relativ ușor supraponderali. Cu toate acestea, cei extrem de obezi din această grupă de vârstă cresc. /
- La medicina de ansamblu.