Creșterea sănătății cardiovasculare prin scăderea țintă în greutate - PDF gratuit

De la Institutul și policlinica pentru medicina muncii, socială și de mediu a Universității Ludwig Maximilians din München Director: Prof. Dr. med. Dennis Nowak Creșterea sănătății cardiovasculare prin reducerea țintă a greutății Disertație pentru obținerea unui doctorat în medicină la Facultatea de Medicină a Universității Ludwig Maximilians din München prezentată de Katja Tritzschler de la Zittau 2013 I

Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: Prof. Dr. med. Peter Angerer Coraportor: PD Dr. B. Otto Co-supraveghere de către angajatul doctoratului: Dr. med. Heike Niedermeier Decan: Prof. Dr. med. Dr.h.c. Maximilian Reiser FACR, FRCR Ziua examenului oral: 14 noiembrie 2013 II

Abrevieri Abrevieri Azubis IMC EJ WHO BZ sau JSchG MZP = stagiar = indicele de masă corporală = anul angajării = organizația mondială a sănătății = zahăr din sânge = sau = legea protecției tinerilor = timpul de măsurare p = valoarea p = probabilitatea de eroare (0,05) n RR sys RR dia = numărul total de participanți la studiu = tensiunea arterială sistolică = tensiunea arterială diastolică AHA/NHLBI = American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute DAG NVS II = Societatea germană de obezitate = Studiul național de consum II, rezultatele studiului partea 1

Cuprins Cuprins 1 INTRODUCERE. 1 1.1 Supraponderalitatea și obezitatea. 2 1.1.1 Definiție. 2 1.1.2 Epidemiologie. 4 1.1.3 Clinica. 9 1.2 Cauze. 10 1.3 Evaluarea riscului/factorii de risc. 11 1.4 Comorbiditate și complicații. 13 1.4.1 Risc cardiovascular. 15 1.4.2 Risc metabolic. 17 1.5 Terapie. 18 1.5.1 Elemente de bază ale terapiei conservatoare. 19 1.5.2 Opțiuni de terapie farmacologică. 23 1.5.3 Intervenții chirurgicale. 24 1.5.4 Terapia comorbidităților legate de obezitate. 24 1.6 Prevenirea. 25 1.7 Promovarea sănătății la locul de muncă. 28 1.8 Obiectivul și metoda studiului de intervenție „Fit4You”. 30 2 ÎNTREBARE ÎNTREBĂ. 33 3 METODOLOGIE. 34 3.1 Curs de studii. 34 3.2 Grupul de studiu. 35 3.2.1 Criterii de includere și excludere. 36 3.3 Procedura de examinare și valorile măsurate. 37 3.3.1 Examinarea fizică. 37 3.3.2 Luarea de sânge. 37

Cuprins 3.3.3 Chestionare. 41 3.4 Timpii examinării. 41 3.5 Introducerea datelor și evaluarea statistică. 43 4 REZULTATE. 45 4.1 Prezentarea colectivului la început. 45 4.1.1 Alocarea grupului după modificarea IMC. 45 4.2 Participarea la programul de intervenție după un an. 52 4.3 Modificarea comportamentului IMC și a comportamentului sportiv după un an. 54 4.4 Modificarea factorilor de risc cardiovascular și a indicatorilor în funcție de modificarea IMC. 55 4.5 Prezentare generală a tuturor valorilor de laborator. 58 4.5.1 Prezentarea valorilor individuale de laborator pentru evaluarea riscului de diabet zaharat. 58 4.5.2 Prezentarea valorilor de laborator din metabolismul lipidelor. 61 4.5.3 Prezentarea parametrilor inflamației. 64 4.5.4 Reprezentarea hormonilor adipocitari leptina și adiponectina. 67 4.5.5 Prezentarea fibrinogenului și a acidului uric. 70 5 DISCUȚIE. 73 5.1 Discutarea metodei. 74 5.1.1 Tipul de studiu. 74 5.1.2 Colectiv. 74 5.1.3 Măsurarea. 75 5.1.4 Compararea celor două grupuri IMC. 79 5.2 Discutarea rezultatelor. 80 5.2.1 Parametri de predicție cardiovasculară. 80 5.2.2 Alte valori de laborator. 83 5.3 Perspectivă/perspectivă. 84 5.4 Compararea literaturii. 86

Cuprins 6 REZUMAT. 89 7 LISTA LITERATURII. 92 8 LISTA FIGURILOR. 104 9 LISTA TABELELOR. 107 10 MULȚUMIRI. 109 11 ASIGURAREA FEDERALĂ. 110

Introducere 1.1 Excesul de greutate și obezitate 1.1.1 Definiție Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit excesul de greutate și obezitatea pentru adulți utilizând indicele de masă corporală (IMC) (Tabelul 1). IMC este o greutate corporală corectată în funcție de înălțimea corpului și se calculează după cum urmează: IMC = greutatea corporală (kg) [înălțimea corpului (m)] ² Greutatea relativă Broca, care este înălțimea corpului în cm minus 100, este utilizată din ce în ce mai puțin în practică calculat. Dezavantajul este că persoanele foarte mici sau foarte înalte nu sunt clasificate corect în acest calcul, motiv pentru care greutatea Broca nu ar mai trebui folosită astăzi. În schimb, evaluarea și clasificarea uniformă a greutății corporale pe baza IMC conduce la o mai bună comparabilitate atât la nivel național, cât și internațional [Wechsler, 2003, p. 61] și este un indicator recunoscut al riscurilor de mortalitate și morbiditate legate de obezitate. [Institutul Național de Sănătate, Burton 1985] 2

Introducere IMC (kg/m²) greutate normală 18,5 24,9 supraponderal 25,0 29,9 obezitate grad 1 grad 2 30,0 34,9 35,0 39,9 grad 3> 40,0 Tabel 1: Clasificare OMS de supraponderalitate și obezitate la adulți Pentru copii și adolescenți, supraponderalitatea și obezitatea nu pot fi definite cu precizie utilizând IMC. Caracteristicile specifice vârstei și genului influențează modificările fiziologice ale procentului de masă grasă corporală. Din acest motiv, vârsta și sexul copiilor și adolescenților trebuie luate în considerare la definirea excesului de greutate și a obezității. [Rolland-cachera, 1982] Grupul de lucru pentru obezitate la vârsta copiilor și adolescenților (AGA) recomandă, prin urmare, utilizarea secolului 90 a 97-a percentilă specifică vârstei și genului ca valori limită pentru definirea supraponderalității sau a obezității. (Tabelul 2) Această definiție, deși pur statistică, permite o tranziție lină la valorile limită menționate mai sus pentru adulți. [Wabitsch, 2006] Obezitate supraponderală Procentul 90 Procentul 97 Obezitate extremă> 99,5. Percentile Tabelul 2: Definiția supraponderalității și obezității la copii și adolescenți pe baza liniilor directoare ale AGA 3

Introducere 1.1.2 Epidemiologie Un studiu realizat de Institutul Robert Koch (RKI) arată că supraponderalitatea și obezitatea au crescut semnificativ în rândul copiilor în ultimii ani. Potrivit studiului, dintr-un total de 17.000 de copii și adolescenți din Germania, 15% sunt supraponderali și 6,3% sunt obezi. În toată Germania, acest lucru corespunde unui număr de 1,9 milioane de copii și adolescenți supraponderali, dintre care 800.000 sunt obezi. Proporția adolescenților supraponderali s-a dublat aproape în ultimii ani, iar obezitatea s-a triplat. [KiGGS 2007] Două treimi dintre copiii și adolescenții supraponderali rămân supraponderali la vârsta adultă. [Koletzko, 2002] În copilărie și adolescență nu există nicio diferență între sexe sau statele federale noi și vechi. [Rauh-Pfeiffer, Koletzko, 2007] Următorii factori de risc sunt discutați pentru excesul de greutate și obezitate în copilărie și adolescență [Kleiser, KiGGS, 2009]: supraponderalitate parentală [Whitaker și colab., 1997] greutate mare la naștere somn puțin activitate fizică lungă Timpul în fața computerului sau a televizorului fumatul mamei în timpul sarcinii factori psihologici cu alimente bogate în calorii 4

Introducere Mai mult, există o legătură între dezvoltarea supraponderalității și obezitatea: apartenența la clase defavorizate social, copii și tineri cu migrație [Liese, 2006; KIGGS, Partea D, 2006] Educație școlară [Sondaj telefonic de sănătate, 2003] 16 Prevalența obezității (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 3-6 ani 7-10 ani 11-13 ani 14-17 ani Grupuri de vârstă Statutul social scăzut mediu ridicat Figura 1: Prevalența obezității în funcție de statutul social la copiii și adolescenții germani [Kurth, KIGGS, 2006] 5

Introducere Prevalent al obezității (%) 12 10 8 6 4 2 Migranți Non-migranți 0 3-6 ani 7-10 ani 11-13 ani 14-17 ani Grupuri de vârstă Figura 2: Prevalența obezității după mediul de migrație în rândul germanilor Copii și adolescenți [Kurth, KIGGS, 2006] Femei 30 Distribuția frecvenței obezității (%) 25 20 15 10 5 Nivel de educație mijlociu inferior superior 0 18-29 ani 30-44 ani 45-64 ani 65 ani și peste Grupuri de vârstă Figura 3: Distribuția frecvenței obezității în funcție de nivelul educațional în rândul femeilor germane [GEDA 2009] 6

Introducere Bărbați Prevalența obezității 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 obezitate Greutate normală Grupe de vârstă subponderale Figura 5: Prevalența sub, normală, supraponderală și a obezității la bărbații germani cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani [NVS II partea 1 2008] Prevalența obezității la femei 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30 % 20% 10% 0% 18-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80 obezitate supraponderală greutate normală grupe de vârstă subponderale Figura 6: Prevalența sub, normal, supraponderal și obezitate în rândul femeilor germane între 18 și 80 de ani [NVS II Partea 1 2008] 8

Introducere Fenomenul nu afectează numai Germania: obezitatea are o tendință crescătoare în societățile industriale occidentale și este acum la peste 20% dintre adulți, femeile fiind mai frecvent afectate decât bărbații. [Willich și colab., 2001, Flegal, 2010] Din 1990 până în 2008 prevalența obezității în Europa a crescut de la 4,0% la 28,3% pentru bărbați și de la 6,2% la 36,5% pentru femei . În același timp, prevalența în Europa Centrală, de Est și de Sud a fost mai mare decât în Europa de Nord și de Vest. [Berghöfer și colab., 2008] La nivel mondial, se estimează că 1,1 miliarde de oameni sunt supraponderali și aproximativ 312 de milioane de oameni sunt obezi. [OMS 2000] 1.1.3 Clinica Simptomele și reclamațiile care pot fi legate de supraponderalitate sau obezitate includ: dificultăți de respirație și/sau dificultăți de respirație somn apnee dureri de spate dureri de genunchi senzație de inferioritate, lipsă de stimă de sine transpirație crescută

Introducere Adulții nu sunt un scop în sine, ci servesc pe termen lung scăderea riscului cardiovascular. O scădere a IMC ca urmare a unei schimbări reușite a dietei sau a unei activități fizice crescute într-o manieră de promovare a sănătății ar trebui, prin urmare, să se reflecte deja într-o schimbare pozitivă a factorilor de risc și a indicatorilor pentru bolile cardiovasculare pe termen scurt. 32

3 06: n = 26 n = 60 EJ 07: n = 34 grup de intervenție n = 60 (Ingolstadt) grup de control n = 32 (Neckarsulm) interviu cu probe de sânge pentru diagnosticul medicinii nutriționale și sportive pentru a determina testele psihometrice ale riscului metabolic Figura 8a: Progresul studiului proiectului de cercetare Fit4You EJ = anul recrutării n = numărul de participanți 34

Metodologie Sfaturi medicale Recomandări individuale Programul/intervențiile de promovare a sănătății companiei Programul de nutriție Program sportiv n = 18 Urmărire după 1 an Programul/intervențiile de promovare a sănătății companiei Programul de nutriție Program sportiv Urmare a antrenamentelor de viață Urmare după 2 ani Figura 8b: Procesul examinării și modulele de intervenție în brațul de intervenție n = numărul de participanți 3.2 Colectiv de examinare Stagiarii din 2006 și 2007 au fost examinați de medicul companiei Audi AG Ingolstadt în conformitate cu Legea privind protecția tinerilor (JAschG, 32) și IMC-ul lor a fost determinat folosind un dispozitiv în corp (a se vedea mai jos). Tinerii adulți cu un IMC> 25 kg/m² au primit o scrisoare în care ei și părinții lor au fost invitați la un eveniment de informare. Dintre cei 450 de stagiari din anul de recrutare 2006 și 2007, 111 în 2006 și 116 în 2007 au avut un IMC crescut. Dintre cei 111 stagiari, 26 au participat la studiu și 34 de tineri din anul de formare 2007. Participarea a fost voluntară în orice moment. Toate 60 35

Metodologie Valori de laborator Semnificație clinică Domeniu de referință Glicemia (BG) Glucoza de post în ser 70-115 mg/dl Protein C reactiv (CRP) marker inflamator, promovează aterogeneza