Cu stenoza arterei renale, lăsați pacienții stabili în pace!
La pacienții cu stenoză a arterei renale (NAST), este esențial să se monitorizeze tensiunea arterială și funcția renală pe parcursul bolii.
Publicat: 21 mai 2010, ora 5:00
BERLIN (gvg). „Studiul ASTRAL a arătat că pacienții cu boală renovasculară arteriosclerotică beneficiază puțin sau deloc de dilatarea NAST în plus față de terapia medicamentoasă în ceea ce privește funcția renală și tensiunea arterială”, a subliniat profesorul Jan-Christoph Galle de la Clinica Lüdenscheid. Din acest motiv, el consideră adecvată o restricție generală în indicarea unei proceduri de intervenție pe artera renală.
806 de pacienți cu NAST au participat la studiul ASTRAL. A fost de departe cel mai mare studiu randomizat controlat care a comparat intervenția cu medicamentele din această indicație. Funcția renală a fost obiectivul principal. Obiectivele secundare au inclus tensiunea arterială și rata mortalității. După o monitorizare mediană de 34 de luni, nu au existat diferențe semnificative statistic în niciunul dintre criteriile finale. Tendința grupului de intervenție a evoluat mai bine în ceea ce privește tensiunea arterială diastolică și funcția renală. Dar au existat complicații semnificativ mai grave, inclusiv decese și amputări. În ciuda rezultatelor sale clare, studiul nu permite concluzia că intervențiile în artera renală în NAST aterosclerotice sunt în general depășite, potrivit lui Galle. Mai degrabă, capacitatea de a regla tensiunea arterială și stabilitatea funcției renale sunt decisive pentru practică.
El a folosit un exemplu pentru a ilustra acest lucru: "Dacă aveți un pacient a cărui tensiune arterială poate fi setată la un nivel stabil cu o combinație de trei, atunci lăsați-l în pace și nu faceți nimic cu NAST", a spus Galle. Cu toate acestea, controalele suplimentare ale tensiunii arteriale și ale funcției renale sunt importante. Dacă tensiunea arterială rămâne stabilă și funcția rinichilor nu se modifică sau se modifică doar ușor, nu trebuie efectuată nicio intervenție. „Dacă, de exemplu, GFR este inițial de 45 ml/min și continuă să scadă doar de-a lungul anilor în funcție de vârstă, atunci nu există niciun motiv pentru a interveni într-un NAST”, spune Galle. Cu toate acestea, dacă tensiunea arterială deraiază sau dacă GFR scade mai rapid decât ne-am aștepta ca parte a proceselor normale de îmbătrânire, atunci ar trebui luată în considerare intervenția cateterului, potrivit Galle.
De asemenea, este important să evitați supradiagnosticul pentru a nu avea probleme de decizie în primul rând. În special, o afișare a arterei renale fără cauză, de exemplu atunci când cateterul este retras după o intervenție coronariană, nu poate fi justificată prin date. De asemenea, nu este necesar să te uiți la arterele renale de fiecare dată când descoperi hipertensiune. „Diagnosticul arterei renale aparține zonei de clarificare a hipertensiunii secundare”, a spus Galle. Și această clarificare este indicată în primul rând pacienților cu probleme și, de exemplu, pacienților foarte tineri.