Cum se clarifică valorile crescute ale ficatului springerlink
„Are, probabil, o problemă cu alcoolul.” O astfel de interpretare generoasă a valorilor crescute ale ficatului este adesea scurtă. O serie de cauze diferite - infecțioase, toxice, metabolice și medicinale - trebuie discutate și clarificate.
_ La 5% dintre toți bărbații și 2% dintre toate femeile, examenele de rutină arată valori hepatice crescute, cel mai adesea o creștere a transaminazelor. Trebuie remarcat faptul că activitatea transaminazelor scade odată cu creșterea vârstei și crește odată cu creșterea IMC. Cauzele frecvente sunt alcoolul (13,5%), hepatita cronică C (7%), hemocromatoza (3,4%) și hepatita B (1%). În aproape 70% din cazuri, hepatopatia nu poate fi diagnosticată în primul rând.
Diagnostic de etapă sensibil
În clarificare nu ar trebui să se utilizeze „pușca de diagnosticare”, ci să se efectueze un diagnostic de etapă. La nivelul 1, se recomandă un istoric medical detaliat, inclusiv istoricul de călătorie, sexual și medicamentos. Trebuie abordată și problema alcoolului. În timpul examinării, trebuie să căutați semne ale pielii hepatice ca indicație a cirozei hepatice. În plus, există și alți parametri de laborator, cum ar fi Gamma-GT, AP, bilirubină, albumină, INR, zahăr din sânge, HbA1c, colinesterază, lipide din sânge, valori renale, transglutaminază-AK, număr de sânge, trombocite. Dacă nu există nicio indicație a unei boli specifice, transaminazele trebuie mai întâi verificate după 2-3 săptămâni: în 30-40% din cazuri valorile sunt apoi normale din nou.
Depistarea hepatopatiilor specifice
Dacă transaminazele rămân crescute, hepatopatiile specifice ar trebui căutate la nivelul 2. Acestea includ hepatita cronică C (anti-VHC, VHC-ARN), hepatita cronică B (HBS-Ag, anti-HBS, anti-HBC), hemocromatoză (feritină, saturație a transferinei, gena HFE), M. Wilson (ceruloplasmină), Hepatită autoimună (imunoglobuline, autoanticorpi), ciroză biliară primară (AMA), colangită sclerozantă primară (p-ANCA) și deficit de alfa-1 antitripsină. În plus, este indicată o sonografie abdominală superioară.
Verificați valorile după trei săptămâni.
Care valoare este mărită atunci când?
Diferențierea într-un model de deteriorare „hepatică” (creșterea transaminazelor) sau „colestatică” (creștere a enzimelor colestatice, AP, bilirubină și gamma-GT) este importantă pentru stabilirea cursului de diagnostic. O creștere a transaminazelor este tipică hepatitei acute sau cronice. În cazul ficatului gras alcoolic sau nealcoolic, GPT și gamma-GT sunt de obicei crescute, cu hepatita hepatică grasă, transaminazele și, de obicei, și bilirubina cresc apoi mai brusc.
O creștere izolată a fosfatazei alcaline (AP) vorbește împotriva bolilor hepatice, deoarece această enzimă nu este produsă doar de ficat, ci și de oase, rinichi și placentă. Cu toate acestea, dacă sunt crescute și alte valori hepatice, în special gama-GT sau bilirubina, este vorba de colestază. Cauzele extrahepatice ale colestazei sunt obstrucția drenajului bilei în zona tractului biliar mare de către o piatră a căii biliare sau o tumoare. Căile biliare extinse pot fi văzute sonografic. În colestaza intrahepatică, v. A. Sunt discutate leziuni hepatice medicinale, o boală autoimună, cum ar fi ciroză biliară primară sau colangită sclerozantă primară sau o boală tumorală (HCC, metastaze).
În laborator, medicamentele pot imita toate celelalte afecțiuni hepatice; pot apărea ca leziuni hepatocelulare, colestatice sau ca o imagine mixtă. Diagnosticul „hepatopatie medicinală” este întotdeauna un diagnostic de excludere.
CONCLUZIE PENTRU PRACTICĂ
Clarificarea valorilor hepatice crescute necesită un diagnostic pas cu pas.
La început există un istoric medical, examinarea fizică, alte valori de laborator și un control al valorilor crescute după trei săptămâni.
Al doilea pas include teste de laborator pentru o hepatopatie specifică și o ecografie abdominală superioară suplimentară.
Diferențierea valorilor patologice Laber într-un tip de hepatită și colestază este revoluționară.