Cum se îmbunătățește depistarea hepatocarcinomului; FMC-HGE

Cunoașteți frecvența și mortalitatea HCC
Cunoașteți recomandările pentru screening pentru HCC
Cunoașteți impactul screeningului asupra supraviețuirii
Cunoașteți eșecurile screeningului și domeniile de îmbunătățit

Conflicte de interes

Vorbitor, membru al consiliului și invitat la congres: Bayer, BMS, Gilead, Roche.
Cuvinte cheie: ciroză, carcinom hepatocelular, screening periodic

Carcinomul hepatocelular (HCC) este principalul cancer primar al ficatului, cu mult înaintea colangiocarcinomului. În țările occidentale, HCC apare în mai mult de 90% din cazuri la pacienții cu boală hepatică cronică subiacentă, de obicei în stadiul cirozei, această afecțiune fiind o adevărată afecțiune precanceroasă. Incidența anuală a HCC este cuprinsă între 2 și 7% în ciroză. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu ciroză au același nivel de risc de HCC și principalii factori de risc sunt sexul masculin, un istoric familial de gradul 1 HCC, consum excesiv de alcool, infecții cu virusuri. Hepatita B (VHB) și hepatita C (VHC), mai ales când persistă replicarea virală, hemocromatoza, obezitatea și diabetul.

În ciuda progreselor terapeutice recente, în special un acces mai bun la tratamentele curative și disponibilitatea tratamentelor de radiologie intervențională, HCC este una dintre principalele cauze de deces la pacienții cu ciroză și prognosticul său rămâne printre cele mai grave dintre toate tipurile de cancer (supraviețuirea mediană în jur de 9,4 luni; Supraviețuire la 5 ani 10-15%).

Pentru a detecta HCC într-un stadiu incipient accesibil tratamentului curativ, se recomandă screening-ul bazat pe efectuarea periodică a unuia sau mai multor teste de detecție, în special o ecografie a ficatului, la pacienții cu risc. Aplicat sistematic în studiile academice, screening-ul pentru HCC are beneficii în ceea ce privește migrarea etapelor de diagnostic (proporții mai mari de tumori mici și implementarea tratamentelor curative) și supraviețuirea. Din păcate, în „viața reală”, cel mult 20% dintre pacienții cu ciroză sunt supuși unui program de screening periodic. Există multe obstacole în calea screening-ului, cu vina împărțită între medici (nespecialiști) și pacienți și sunt posibile mai multe domenii de optimizare.

Epidemiologia HCC

La nivel mondial

Impact

Potrivit OMS, HCC este al șaptelea cancer observat din punct de vedere al incidenței (al cincilea la bărbați și al nouălea la femei), cu aproximativ 782.000 de cazuri noi la nivel mondial pe an [1, 2]. Distribuția geografică a HCC este foarte eterogenă, cu zone cu incidență foarte mare, cum ar fi țările în curs de dezvoltare (Africa subsahariană, Egipt, Asia de Sud-Est) și zone cu incidență mai mică, cum ar fi țările industrializate (Europa, Statele Unite). Statele din America) (Fig. 1.a) [2]. La nivel global, mai mult de jumătate dintre HCC apar în Asia, în primul rând China și Mongolia. Această eterogenitate geografică este strâns legată de factorii de risc subiacenți. În Africa subsahariană și Asia de Sud-Est, de exemplu, HCC afectează tinerii infectați cu VHB și adesea expuși în comun la agenți chimici cancerigeni alimentari precum aflatoxina B1, în timp ce în țările occidentale și Japonia, HCC afectează pacienții vârstnici cu infecții cronice boală hepatică, care a atins stadiul de ciroză, în principal datorită VHC sau alcoolului. În Europa însăși, se observă mari disparități geografice cu o incidență mai mare a HCC în țările din sud (Italia, Franța, Spania, România, Moldova).