Cum se minimizează creșterea în greutate secundară tratamentului cu insulină Swiss Medical Journal
rezumat
Terapia cu insulină este asociată cu două efecte secundare importante și frecvente: hipoglicemia și creșterea în greutate. Creșterea în greutate contrazice efectul central al insulinei, ceea ce duce la scăderea aportului de alimente, cum ar fi leptina. Cu toate acestea, scăderea pierderii calorice urinare secundare unui control glicemic mai bun, prevenirea și corectarea hipoglicemiei, efectul anabolic al insulinei și o posibilă rezistență centrală la efectele insulinei explică creșterea în greutate. În timp ce tratamentul cu insulină este uneori necesar pentru un control glicemic bun la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, medicul și pacientul trebuie să fie vigilenți pentru a minimiza efectele secundare prin regimul de tratament, tipul de insulină și adaptarea.
Introducere
Creșterea în greutate la pacienții cu diabet zaharat
La diabeticii de tip 2, studiul UKPDS (studiu prospectiv al diabetului din Marea Britanie) a ilustrat cel mai bine evoluția creșterii în greutate pe termen lung. De fapt, pacienții tratați cu insulină la scurt timp după diagnosticarea diabetului de tip 2 au crescut în medie cu 7 kg după zece ani de tratament; această creștere în greutate este mai mare în comparație cu toate celelalte intervenții terapeutice, cum ar fi sulfonilureea sau metformina. Din nou, pacienții tratați intens au câștigat dublu față de greutatea comparativ cu pacienții tratați în mod convențional, în ciuda rezultatelor relativ modeste ale hemoglobinei glicate, 7,6% și respectiv 8,4% (Figura 2). Un al doilea studiu, Tratamentul pentru a viza în diabetul de tip 2 (4T), a evaluat, de asemenea, impactul terapiei cu insulină pe termen mediu la pacienții tratați cu medicamente antidiabetice orale la care sa adăugat terapia cu insulină. După trei ani, creșterea în greutate a fost de 3,6 până la 6,4 kg, în funcție de tipul de terapie cu insulină. 9
Cum se explică această creștere în greutate atunci când insulina ar trebui să scadă pofta de mâncare ?
Insulina funcționează în multe organe, cum ar fi mușchiul, țesutul gras și ficatul, prin legarea de receptorul său. Efectele insulinei sunt în general anabolice, favorizând sinteza proteinelor, depozitarea grăsimilor și glicogenul. Alături de aceste efecte asupra organelor periferice, insulina este un semnal de sațietate pentru creier. 10-13 Receptorii insulinei se găsesc în diferiții nuclei ai hipotalamusului; insulina traversează bariera hematoencefalică și acțiunea sa centrală duce la scăderea aportului de alimente. Aceste efecte au fost bine demonstrate într-un model de șoarece în care receptorii de insulină au fost eliminați genetic în mod specific și numai la nivel de hipotalamus. 13 Deoarece efectul insulinei a fost pierdut la nivel central, șoarecii s-au îngrășat treptat, iar această creștere în greutate a fost în primul rând o creștere a țesutului adipos. Creșterea în greutate a fost semnificativ mai mare la șoarecii femele decât la șoarecii masculi. Aceste experimente au demonstrat în mod clar un efect al insulinei asupra consumului de alimente.