Cunoștințele despre anestezie continuă să crească
În minutele după o operație, anestezistul Christian Grasshoff își poate pune pacientul într-o dispoziție bună - trebuie doar să spună același lucru la fiecare câteva momente. În timp ce Grasshoff încă deconectează dispozitivul din fața lui de pe masa de operație, întrebările încep. De exemplu, dacă eșantionul de țesut luat de medici este benign. Uneori Grasshoff știe deja asta și spune da. „Pacienții sunt cu adevărat fericiți - și două minute mai târziu au uitat de asta”, spune el. Apoi cercul mic începe din nou: întrebări, bucură-te, uneori de trei sau patru ori de jur împrejur. „Poți distribui mult noroc acolo”, spune Grasshoff.
Oricine s-a trezit vreodată din anestezie generală va spune acum: Nu am putut vorbi cu niciun medic din sala de operație. Primul lucru pe care l-am văzut a fost o cameră de spital și am fost frumos așternut. Așa este - și totuși a existat o conversație cu anestezistul în prealabil. Probabil că a cerut pacientului să-și scoată limba, ceea ce făcea, și să ofere informații despre durerea sa, ceea ce a făcut și el. Toți pacienții, spune Grasshoff, se trezesc în sala de operație - cel puțin când vine vorba de una dintre multele mii de intervenții care sunt de rutină în clinicile germane. Pe genunchi, de exemplu, bila, discurile intervertebrale.
Lucrul este că nimeni nu-și amintește, indiferent de cât de des poate Grasshoff să răspundă la aceeași întrebare. Anestezicii nu numai că ne opresc conștiința cu o explozie, ci ne manipulează și memoria. Chiar și după ce ne-am trezit din nou. De ce de fapt?
Un astfel de anestezic este complicat
Cercetătorii au pus nedumerire în acest sens încă din 1846, când un dentist din Boston a simțit o imprimantă la eter și apoi i-a tăiat rapid o tumoare din maxilar. Faptul că omul nu a observat-o - o piatră de hotar și începutul unei cariere ciudate: anestezice funcționează, foarte bine și destul de previzibil. Dar ce anume fac anesteziștii, de fapt, când își elimină pacienții, nu știau de mult. Acest lucru s-a schimbat doar în ultimii ani. Între timp, cercetătorii au acumulat cunoștințe imense - despre receptori, despre neuroni, despre activitățile creierului. Și totuși: Conștiința - a cărei eliminare este cea mai înspăimântătoare parte a anesteziei - continuă să se apere curajos împotriva decriptării sale.
Să rămânem o clipă la Boston în 1846. Eterul pe care medicul dentist William Morton l-a folosit în operațiile sale are o proprietate care nu mai este deosebit de apreciată de profesioniștii din domeniul medical: stinge durerea înainte de a fi inconștientă. Dacă intervențiile au fost deosebit de scurte, atunci pacienții lui Morton au fost complet treji în acest timp - și nu supărați, ci mai degrabă fascinați: Cum se poate să-mi văd gura tăindu-mă - dar nu suferă?
Chiar și acest mic episod arată că o astfel de anestezie este complicată. Medicamentele care lasă pe cineva să se îndepărteze nu îl fac în mod automat insensibil la durere. În același timp, cu conștiința deplină, cineva ar putea urmări nemișcat cum chirurgul îi taie peretele abdominal. Teoretic cel puțin - în practică, panica și tensiunea arterială crescândă care rezultă fac un astfel de scenariu imposibil. De aceea, anesteziștii folosesc trei grupuri de medicamente pentru anestezie: analgezice, medicamente care paralizează mușchii și anestezicele reale care opresc conștiința.
Știm foarte bine cum funcționează primele două remedii. Ce mecanisme te fac inconștient în timpul anesteziei, pe de altă parte, este la fel de dificilă pentru profesioniștii din domeniul medical, precum cea a trei miliarde zecimală a numărului pi este pentru matematicieni. Christian Grasshoff este anestezist la Clinica Universității din Tübingen și este recomandat de colegii săi dacă ești un expert dovedit în anestezie. vreau să vorbesc. El spune că conștiința este complicată, sigur. "Dar într-adevăr complex, asta este memoria."
Anestezicele funcționează în întregul sistem nervos central
Multă vreme, medicii au presupus că anestezicele se depun în membranele grase ale celulelor creierului și astfel modifică comportamentul celulelor. Aceasta este o teorie de la începutul secolului al XX-lea care a reușit să supraviețuiască în anii optzeci. Presupunerea că anestezicele funcționează numai în creier s-a dovedit a fi la fel de greșită. De fapt, ele funcționează în întregul sistem nervos central. Substanțele gazoase cu care pacienții sunt ținuți adormiți folosind măști respiratorii suprimă reflexele dureroase din măduva spinării.
Până în prezent, Grasshoff găsește ocazional teoria grăsimii în manuale și, până în prezent, îi tot aude pe colegi spunând că anestezia este atât de mult un mister. „Am înțeles foarte bine cum funcționează de aproximativ zece ani”, spune Grasshoff.
Luați, de exemplu, propofolul, unul dintre cele mai frecvent utilizate anestezice, și lichidul lăptos, al cărui efect vă va atrage ochii în sala de operație. Aproximativ vorbind, celulele nervoase din creier comunică prin două tipuri de emițătoare de mesaje, așa-numiții neurotransmițători. Un tip este lent, deci inhibă transmiterea informațiilor. Celălalt este ușor de excitat, bârfind totul, ca să zic așa. Relația dintre cele două emițătoare determină cât de treaz suntem sau dacă dormim. Conform stării actuale de cercetare, propofolul se atasează acum pe receptorii inhibitori ai transmițătorilor. Deci, le intensifică efectul, transmițătorii inhibitori capătă stăpânire, rețeaua neuronală este dezechilibrată. Din acest motiv, fluxul de informații între zonele creierului este întrerupt, stimulii nu pot fi prelucrați, iar inconștiența este rezultatul.
Dar uneori suntem încă capabili să absorbim stimuli. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul fazei de trezire, când există doar puțin propofol plutind în jurul corpului. Apoi, creierul înregistrează informații noi („țesut benign”), dar nu reușește atunci când încearcă să trimită mesajele noi în locurile în care acestea pot fi salvate și amintite în viitor.
Cercetătorii înșiși sunt atenți cu rezultatele lor
Atât pentru ceea ce se știe, cât a fost dovedit în experimente. Neurologii din Frankfurt și Göttingen au găsit o altă explicație pentru funcția anestezicelor într-un studiu publicat abia în iunie. Ei au experimentat cu izofluranul anestezic gazos pe doi dihori și au descoperit că anumite zone din creierul de jder anesteziat nu produc deloc informații. Deci, nu există nimic care să poată fi transmis. Potrivit cercetătorilor, inconștiența nu ar putea fi - sau cel puțin nu singură - datorită neurotransmițătorilor șchiopi și transmiterii rezultate întrerupte.
Cercetătorii înșiși sunt atenți cu rezultatele lor. Sunt primii de acest gen, testele s-au făcut doar cu dihorii și un singur medicament. Dar constatările, care pot reseta totul la zero, arată cât este încă mult în domeniul anesteziei.
Unii medici spun că anestezicele au o proprietate interesantă care le diferențiază de aproape toate celelalte medicamente: funcționează pe toată lumea și funcționează întotdeauna cam la fel. Dozele de care are nevoie cineva diferă, în funcție de sex și vârstă, de exemplu - dar cu greu în cadrul grupurilor. Nu știm de ce este asta. Faptul că este așa, sugerează că Propofol și Co sunt în joc cu mecanisme foarte adânci, foarte vechi din organism.
Întrebarea este: ce este de fapt conștiința?
Și acum mergem în cele din urmă peste țărmul mlăștinos dintre medicină și, să spunem, filosofie. Și ne confruntăm cu o întrebare pe care anesteziștii le place să se arunce în jur. Apoi formulați ceva de genul: „Conștiință, dacă vreți”. Sau: „ceea ce se numește conștiință”. Poate că tocmai întrebarea este motivul care ocazional îi face pe medici să se îndoiască dacă vom înțelege vreodată deloc anestezia. Întrebarea este: ce este de fapt conștiința?
Specialistul în anestezie Christian Grasshoff spune: „În anestezie, cineva este considerat inconștient dacă nu mai răspunde la o cerere simplă.” De exemplu, dacă nu se întâmplă nimic cu o „apasă mâna mea”. Cercetătorul austriac de conștiință Rudolf Kapellner nu are un răspuns în acest moment, ci doar o altă întrebare: „Ce este acest fenomen miraculos că uneori devenim conștienți de ceva?” Și există un medicament care poate fi folosit pentru a observa cu ușurință ce distinge cele două atitudini: ketamina.
Ketamina este un jucător important al tuturor meseriilor. A fost abuzat ca medicament de ani de zile și în prezent se bucură de succes ca drog de modă. De asemenea, este vândut ca noul remediu miraculos pentru depresie. Dar, de fapt, ketamina este un anestezic. Medicii îl folosesc în principal după accidente deoarece, spre deosebire de altele, substanța nu scade tensiunea arterială, nu paralizează respirația și, de asemenea, ajută la ameliorarea durerii. De ani de zile a fost (și probabil că este și acum) mijlocul de alegere pentru care cercetătorii conștiinței se pot juca la granița dintre treaz și inconștient.
Unii oameni nu își pierd cunoștința în timp ce iau ketamină
Aceste experimente îndoielnice din punct de vedere medical au atins punctul culminant în anii șaizeci, în vârful epocii hippie. Ketamina era, de asemenea, numită „Vitamina K” pe atunci și oricine era familiarizat cu ea, spune cercetătorul în conștiință Kapellner, a reușit să facă un tur de 40 de minute exact explorat prin nivelurile sale de conștiință. „Unii oameni”, spune Kapellner, „nu își pierd cunoștința în timp ce iau ketamină.” Totuși, ei au observat modul în care corpul lor este anesteziat. „Dacă se întâmplă să experimentați asta, este un șoc”.
De fapt, vine ca un șoc pentru majoritatea oamenilor atunci când se trezesc sub anestezie și își amintesc mai târziu. Potrivit anestezistului Grasshoff, această așa-numită „conștientizare” apare în aproximativ două din 1000 de anestezice. De multe ori, crede el, de aceea se cercetează cauzele. „Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele care și-au refuzat receptorii sensibili la anestezie, de exemplu alcoolici”, spune Grasshoff.
Unii pacienți își amintesc tiparele
Pentru oameni precum cercetătorul în conștiință Kapellner, aceasta este doar o altă încercare de a se sustrage întrebării cumva divine despre natura conștiinței. El povestește despre un anestezist vienez care a fixat un desen simplu, dar caracteristic, pe un dulap din sala de operații, în așa fel încât să poată fi văzut când este anesteziat. „Doctorul întreabă apoi întâmplător dacă oamenii își pot aminti ceva”, spune Kapellner. Unii ar descrie apoi modelul.
Un experiment adesea citat la o clinică din München în anii '90 a adus ceva similar cu lumina. Acolo au fost puse căști pe pacienți sub anestezie și s-a jucat povestea lui Robinson Crusoe. După cum se știe, navigatorul ajunge blocat pe o insulă și întâlnește acolo un localnic pe care îl numește vineri. Când subiecții s-au trezit din anestezie, au fost întrebați ce au asociat cu cuvântul Vineri. Aproximativ unul din cinci a legat cuvântul de povestea lui Robinson Crusoe - semnificativ mai mult decât oamenii dintr-un grup de control, care și-au amintit în cea mai mare parte ziua săptămânii. Cu toate acestea, subiecții testului nu au putut să-și amintească în mod specific că l-au auzit pe Robinson Crusoe în timpul anesteziei ei.
Anestezistul Grasshoff este, de asemenea, preocupat de întrebarea modului în care apar astfel de fenomene. În prezent, totuși, el organizează cercetări asupra unui alt mister mult mai practic al anesteziei la Universitatea din Tübingen. „Ceea ce știm se aplică în principal persoanelor tinere și sănătoase”, spune medicul. Majoritatea oamenilor care ajung pe mesele de operație ale Republicii sunt bolnavi. La vârstnici se mai întâmplă să nu se trezească corespunzător după anestezie, ci să cadă în delir. „Apoi, fractura gâtului femural este remediată, dar oamenii mor luni mai târziu din cauza emboliei pulmonare, deoarece stau doar în pat”, spune Grasshoff. Acum cercetează ce este necesar pentru ca, în astfel de cazuri, nu numai că anestezia să aibă succes, dar și pacientul să fie bine.