D; dezvoltare și sănătate; Diaree; sunt acute; s ale copilului

Diareea acută la copii este încă o cauză majoră de morbiditate, tratamentul acestor afecțiuni rămâne dificil din cauza întârzierilor în consultare și spitalizare, a regimurilor prost conduse, a medicamentelor tradiționale și a utilizării adesea iraționale.antibiotice și medicamente „antidiareice”. Numărul deceselor este semnificativ. Acestea se datorează complicațiilor de deshidratare și malnutriție. Progresele în cunoașterea fiziologiei diareei acute și-au schimbat considerabil abordarea terapeutică. Tratamentul dietetic esențial ar trebui să aibă două obiective:

diaree

  • preveniți sau corectați starea de deshidratare în primele douăzeci și patru de ore, - apoi asigurați un aport suficient de energie și azot pentru a evita apariția unui dezechilibru nutrițional care ar fi un factor în perpetuarea diareei.

I. Antibiotice și medicamente antiparazitare

1. Considerații generale

Terapia cu antibiotice, care este încă utilizată pe scară largă, are foarte puține indicații. Numeroase studii au demonstrat importanța redusă a infecțiilor bacteriene, sugerând lipsa de sens a prescrierii antibiotice în mod sistematic. Acest lucru poate fi, de asemenea, dăunător.

Sunt avansate mai multe argumente:

Infecțiile virale sunt cea mai importantă cauză a diareei la această vârstă. Unii autori estimează că 40% din rotavirus este implicat în diaree la sugari și copii. Nu este necesară antibioterapie pentru infecția cu virus.

Unele antibiotice pot provoca sau agrava diareea prin distrugerea florei intestinale. Acesta este cazul neomicinei care se găsește în combinație în multe preparate.

Prezența unui germen în scaunul diareic nu este neapărat responsabilă de patologia digestivă observată.

  • Nu s-a demonstrat că terapia cu antibiotice modifică cursul diareei asociat cu o infecție intestinală. Dimpotrivă, poate promova dezvoltarea rezistenței. Nu reduce și uneori chiar mărește incidența și durata transportului de germeni în timpul convalescenței și ar putea, în cazul salmonelozei, să crească riscul de recidivă clinică și, de asemenea, să prelungească durata și excreția fecală a acestui germen.

    • 2. Indicații ale unei rețete antibiotice

    Antibioticele sunt necesare numai:

    dacă există o infecție parenterală asociată,

    când există o răspândire hematogenă,

  • la copiii cu putere redusă de apărare împotriva infecțiilor.

    • În practică, dacă scaunul diareic nu conține mucus, sânge, puroi, leucocite, nu este necesar să se prescrie antibiotice. Dacă scaunele sunt mucoase, sângeroase, conțin o cantitate mare de celule polimorfonucleare, dacă există riscul de diseminare (sepsis, infecție la distanță), un germen (Shigella, Salmonella, Campylobacter) ar trebui să fie căutat de cultura scaunului. Pentru un număr mic de diaree infecțioasă, terapia cu antibiotice poate reduce semnificativ severitatea și durata vărsării agentului patogen.

      Holeră: tetracicline la o doză de 50 mg/kg greutate corporală pe zi în patru doze, timp de două sau trei zile, reducând volumul total de scaune și necesarul de lichide cu aproximativ 50%. Cloramfenicolul, eritromicina sau trimethaprim-sulfametoxazolul pot fi oferite în cazuri rare de rezistență la tetraciclină.

    Campylobacter jejuni: eritromicina poate scurta durata diareei dacă este prescrisă din prima zi de boală, altfel durata simptomelor nu este modificată.

    Escheria coli enterotoxigenă: trimetoprim-sulfametoxazolul s-a dovedit a fi eficient la adulții care sunt infectați intenționat cu acest germen. Aceste rezultate nu au fost confirmate la copii.

    Cryptosporidium: în prezent nu se poate opune niciunui tratament eficient.

    Disenterie amebiană acută: metronidazolul este foarte eficient la o doză de 10 mg/kg de trei ori pe zi timp de șapte zile. În cazuri foarte severe, poate fi utilizat clorhidrat de dehidroemetină prin injecție intramusculară.

  • Giardioza acută: tratamentul se poate face cu metronidazol, trinidazol, chinacrină sau furazolidină.