D; dezvoltare și sănătate; Ulc; gastric și duod re; nal

Ulcerul gastric (MU) sau duodenal (DU) este o pierdere localizată de substanță din mucoasă cu tendință mică de cicatrizare. Boala ulcerativă se caracterizează:

  • clinic prin durere epigastrică punctată de mese, evoluând prin atacuri periodice intercalate cu remisii,
  • anatomic prin distrugerea peretelui digestiv de la membrana mucoasă la cea musculară, iar fundul căruia este ocupat de o reacție sclerotică.

Această definiție este în contrast cu cea a ulcerelor acute în care pierderea substanței nu ajunge în general la muscularis.
UD este de 3-4 ori mai frecvent decât UG. Raportul de frecvență dintre cele două sexe (M/F) este 2/1 pentru UD și 1/1 pentru UG. DU este întotdeauna benign. UG poate deveni canceros.

I. Clinica

Ulcerul gastric sau duodenal este cel mai adesea dezvăluit de durerile abdominale. Durerea ulcerativă, în forma sa tipică, are următoarele caracteristici:

  • Se află în regiunea epigastrică
  • Un tip de crampe sau răsuciri, uneori dureri de foame dureroase
  • Intensitatea este foarte variabilă
  • De obicei fără iradiere
  • Programul postprandial: 1 până la 4 ore după masă
  • Durata: 30 minute până la 2 ore
  • Calmat prin administrarea de alimente sau medicamente antiacide
  • Evoluție periodică pe parcursul anului, în spurts de 2 până la 6 săptămâni în care pacientul suferă în fiecare zi. Între două focare, există o pauză completă.

Dar formele atipice sunt cele mai frecvente (mai mult de jumătate din cazuri).

  • Localizare: hipocondrie, durere retrosternală sau supraumbilicală.
  • Un tip de arsură sau genă epigastrică simplă
  • Iradieri retrosternale sau dorsale
  • Periodicitate absentă sau mai puțin marcată

Dar, în majoritatea cazurilor, găsim caracterul postprandial și sedarea de către alimente, cu excepția formelor avansate datorate gastritei sau duodenitei asociate.
Foarte des, în special în contextul african, datorită automedicației pe scară largă și recurgerii târzii la medicina convențională, boala ulcerativă este descoperită cu ocazia unor complicații: hemoragie digestivă, perforație, stenoză.
Examenul fizic este normal. Prezintă sensibilitate epigastrică doar în momentul apariției unor focare dureroase.

II. Diagnostic

Fibroscopia esogastroduodenală este testul ales:

  • Evidențiază ulcerul: zonă rotunjită sau ovală, cu dimensiuni variabile de la câțiva milimetri la câțiva centimetri, scobită, acoperită cu un strat albicios, înconjurată de o mucoasă inflamatorie edematoasă și eritematoasă.

gastric

Figura 1: Saparea ulcerului stomacal

  • Specifică topografia:
    • UM este localizat în principal pe mica curbură gastrică, rareori pe fețe. Ar trebui să fie întotdeauna biopsiat din cauza riscului de cancer.
    • DU este aproape întotdeauna amplasat în bec. Biopsia nu este necesară.
  • Permite prelevarea de probe pentru testarea Hp: o infecție cu Hp este asociată cu UG în 70% din cazuri și UD în 90% din cazuri.
  • Evidențiază leziunile asociate: gastrită, duodenită.

III. Evoluţie

Fără tratament, durerea dispare în mai puțin de 6 săptămâni în 60% din cazuri, dar vindecarea nu este niciodată completă, iar recidiva este regula.

  • În UC, recidiva apare în primii doi ani la mai mult de 50% dintre pacienți.
  • În DU, recurența apare în mai mult de jumătate din cazuri în decurs de un an de la vindecare.

Complicațiile pot smulge cursul: hemoragie, perforație, stenoză.

IV. Tratament

Acesta are ca scop suprimarea durerii, scăderea secreției acide, eradicarea Helicobacter pylori și prevenirea recurenței.

1. Stil de viață sănătos

Măsurile recomandate sunt:

  • Odihna în ulcere hiperalgezice și ocupații grele;
  • Regularitate în luarea meselor;
  • Renuntare la:
    • alcool
    • tutun
    • abuz de condimente: chili.
    • AINS și corticosteroizi

2. Tratamentul medicamentos

Antiacide

Acestea sunt săruri de aluminiu și/sau magneziu. Sunt eficiente pentru durere, dar provoacă o rată ridicată de recurență. Mai multe prezentări: hidroxizi de aluminiu și magneziu (suspensie în flacon și plic), fosfat de aluminiu (tablete, suspensie în plic și flacon), oxizi de aluminiu și magneziu/oxetacaină (suspensie).

Doza este de 1 doză (comprimat, plic sau lingură) la o oră după mese și în momentul durerii. Efectele secundare ale antiacidelor sunt constipația cu aluminiu, diareea cu magneziu. Împreună cu fosfații, formează săruri insolubile care pot duce la epuizarea fosforului în timp.

Antisecretorii

Acestea provoacă inhibarea secreției acide. Au avantajul de a preveni reapariția.

  • Antagoniști ai receptorilor de histamină H2. Cimetidina trebuie evitată din cauza numeroaselor sale efecte secundare în favoarea ranitidinei: tablete (tab) 150 și 300 mg. Dozare: două doze de 150 mg în fiecare dimineață și seară sau doză unică de 300 mg pe zi seara.
  • Inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Mai multe molecule: Omeprazol (tab 20 mg), Rabeprazol (tab 20 mg), Lanzoprazol (tab 30 mg), Pantoprazol (tab 40 mg), Esomeprazol (tab 20 și 40 mg). Dozare: 1 doză (1 filă) pe zi, de preferință departe de mese. Efectele secundare sunt minime: greață, dureri abdominale, cefalee, diaree.

Antibiotice

Eradicarea Helicobacter pylori necesită combinarea unui agent antisecretor cu următoarele antibiotice: