D I P L O M A R B E I T - PDF Descărcare gratuită
Promovarea sănătății centrată pe persoană în asistența medicală din spitale - încercare de sistematizare a analizei domeniilor de acțiune a asistenței medicale la nivel micro D I P L O M A R B E I T pentru obținerea masterului în filosofie la IDS Nursing Science la Facultatea de Științe Sociale din cadrul Universității din Viena, prezentată de Nicola Maier Viena, mai 2007
ii Salutogeneza conform lui Antonovsky constituie baza pentru aceasta. Pacientul, în calitate de expert în boala sa, este susținut de alocări multiple de resurse pentru a face față schimbărilor din mediul lor de viață - în principal din cauza problemelor fizice, emoționale și sociale care decurg din boală. În spital, asistenții medicali din domeniul promovării sănătății ar putea efectua sfaturi profesionale și micro-instruire conform Abt-Zegelin în sensul abilitării, pot integra conceptele de activare a îngrijirii (Bobath, Bienstein, Böhm, Krohwinkel) în practica medicală și pot primi resurse de la pacienți prin implementarea profilaxiei . Gestionarea cu succes a descărcării de gestiune ar putea ajuta la prevenirea nevoii de îngrijire conform Ströbel/Weidner. Dacă ambele căi de practică sunt combinate, se creează o imagine generală model a posibilelor domenii de acțiune care promovează sănătatea asistenței medicale în spital în contact direct cu pacientul. Această lucrare ar putea fi utilizată ca bază pentru discuții în legătură cu rolul îngrijirii pe termen lung și alocarea resurselor pentru implementarea promovării sănătății.
iv programe individuale de consiliere sau instruire pentru învățarea diferitelor abilități (ABT-ZEGELIN). Mai mult, asistentele medicale pot implementa modele sau concepte de asistență medicală în practica medicală de zi cu zi, care subliniază rolul activ al pacientului. (BOBATH, BIENSTEIN, BÖHM, KROHWINKEL). Din perspectiva conservării resurselor pacientului, asistentele medicale pot contribui la promovarea sănătății prin profilaxie. Planificarea externării poate fi un instrument eficient al practicii de asistență medicală pentru a preveni necesitatea îngrijirii. (STRÖBEL/WEIDNER). În cele din urmă, ambele au fost integrate într-un model de abordări ale sănătății care promovează practicile de asistență medicală în spital, care descrie diferite intervenții de asistență medicală într-un mod sistematic, bazate pe concepte științifice, modele și teorii. Această teză ar putea fi luată ca bază a unei discuții ulterioare despre rolul și funcția asistentelor medicale în furtură și despre resursele necesare pentru implementarea serviciilor de promovare a sănătății de către profesia de asistent medical.
v Cred că într-adevăr noi suntem cei care ne punem limite, subliniind în mod fals și nejustificat ceea ce este important pentru societatea umană și luând în considerare abia cum. Prea des se trece cu vederea modul în care individul ar putea fi ajutat să-și atingă unicitatea, astfel încât să poată deveni unic în contribuția sa și în sensul său atât pentru sine, cât și pentru societate. Moshe Feldenkrais
vi Rezumat/Rezumat CUPRINS 1 Introducere . 1 A) PARTEA TEORETICĂ 2 Definiții și modele selectate de sănătate și boală. 6 2.1 Concepte de sănătate și boală în sistemul de referință al societății. 6 2.2 Conceptele de sănătate și boală în sistemul de referință al persoanei în cauză 7 2.3 Conceptele de sănătate și boală în sistemul de referință al profesiilor. 10 2.3.1 Definiția OMS a sănătății. 10 2.3.2 Sănătatea și bolile definite dintr-o perspectivă biomedicală. 12 2.3.3 Sănătatea și boala definite dintr-o perspectivă sociologică . 13 2.3.4 Sănătatea și boala definite dintr-o perspectivă teoretică de socializare . 14 2.3.5 Sănătatea și boala definite dintr-o perspectivă psihologică. perspectiva științei asistentei medicale . 15 2.3.7 O definiție consensuală a sănătății și a bolii. 17 3 Conceptul de promovare a sănătății 18 3.1 Carta Ottawa privind promovarea sănătății. 18 3.2 Promovarea sănătății: a treia revoluție a sănătății publice. 22 3.3 Promovarea sănătății și prevenirea bolilor. 24
vii 3.3.1 Prevenția primordială, primară, secundară și terțiară. 24 3.3.2 Definiții înguste și largi ale promovării sănătății. 27 3.3.3 Definiții consensuale ale promovării sănătății. 28 3.3.4 Câștigul de sănătate dintr-o perspectivă teoretică a sistemelor. 29 3.4 Promovarea sănătății în mediul social al spitalului 31 3.4.1 Conceptul de spital care promovează sănătatea. 32 4 Salutogeneza originile sănătății. 34 4.1 Orientarea salutogenă. 35 4.2 Modelul salutogenezei conform ANTONOVSKY 36 4.2.1 Stresori 37 4.2.2 Resurse de rezistență generalizate. 37 4.2.3 Simțul coerenței. 38 4.3 Dezvoltarea empirică a simțului coerenței și a altor concepte orientate către resurse 39 4.4 Importanța modelului salutogenezei pentru sănătate și îngrijire medicală. 41 4.4.1 Introducerea principiilor salutogene în teoria asistenței medicale 42 4.4.2 Relevanța asistențială a continuumului sănătate-boală . 43 4.4.3 Relevanța asistențială a sensului de coerență . 43 4.4.4 Relevanța asistențială a resurselor de rezistență generalizate . 45
viii 5 Promovarea sănătății în asistență medicală. 46 5.1 Incorporarea teoriilor asistentei medicale în filosofia științei. 47 5.2 Definiția îngrijirii în contextul promovării sănătății. 51 5.3 Promovarea sănătății - o sarcină de asistență medicală. 53 5.4 Cadrul legal pentru lucrătorii medicali calificați din Austria. 56 5.5 Modele de îngrijire și relația lor cu promovarea sănătății. 61 5.5.1 Modelul psihodinamic de PEPLAU. 62 5.5.2 Modelul de întreținere holistică a proceselor de promovare a sănătății, conform KROHWINKEL. 67 B) PARTEA SPECIALĂ 6 Domenii de acțiune ale asistenței medicale în promovarea sănătății 72 6.1 Modificări relevante pentru sănătate la nivel de comportament. 73 7 Îmbunătățirea stilurilor de viață și a modelelor comportamentale relevante pentru sănătate 80 7.1 Prezentare generală a teoriilor educației pentru sănătate și a importanței acestora pentru îngrijire. 80 7.2 Modelul de credință în sănătate conform BECKER (1977). 82 7.3 Modelul etapelor schimbării conform PROCHASKA și DI CLEMENTE (1989). 83 7.4 Modelul social-cognitiv al practicilor de asistență medicală care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (2001). 84 7.5 Prezentare generală a datelor de sănătate din raportul european de sănătate 87 7.5.1 Dieta 88
xi 10 Perspective și concluzii pentru viitor. 189 LISTA LITERATURII. 193 GLOSAR Engleză-Germană GLOSAR Germană-Engleză 205 208 ANEXĂ GRAFIC A: Abordare preventivă în modelul procesului pentru practica asistență medicală care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (2001b) GRAFIA B: Abordarea abilitării în modelul procesului pentru practica asistență medicală care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (2001b) GRAFIC C: Plan detaliat pentru pacient geriatric GRAPHIC D: plan detaliat pentru pacientul cu traume multiple GRAPHIC E: plan detaliat pentru pacient după implantarea unei endoproteze totale
5 Abordarea preventivă deschide câmpuri de acțiune pentru îngrijitorii din domeniul educației pentru sănătate. Subiectele nutriției, fumatului, alcoolului și exercițiilor fizice sunt prioritare pe baza raportului european de sănătate 2002 și a raportului austriac de sănătate 2004. Prin explorarea nevoilor de sănătate în cele patru domenii, domeniile de acțiune și intervențiile sunt analizate cu ajutorul procesului de asistență medicală. Abordarea abilitării deschide câmpuri de acțiune pentru îngrijitorii în care abilitățile de sănătate și potențialele de viață ale pacienților sunt consolidate. Conceptul de salutogeneză conform lui ANTONOVSKY servește ca bază pentru aceasta. Pe baza conceptului de resursă conform BRIESKORN-ZINKE (2000), sunt dezvoltate strategii pentru întărirea sentimentului de coerență și câmpurile de acțiune sunt vizibile. Aplicabilitatea strategiilor de intervenție analizate în procesul de sănătate conform STEINBACH (2007) este demonstrată cu titlu de exemplu. În cele din urmă, domeniile de acțiune sunt prezentate ca un model sub formă de grafic și se discută despre importanța lucrării prezente pentru domeniile de practică medicală, cercetare și formare medicală.
30 Contrar ideii că sănătatea nu are nimic de-a face în sistemul funcțional al tratamentului pacientului, conceptul PELIKAN/HALBMAYER (1999) prezintă grafic mai multe strategii pentru creșterea sănătății. (PELIKAN/HALBMAYER, 1999, 15). Sănătatea unei persoane este reprezentată de un volum circular în care se răspândește boala. Boala este văzută ca un parazit al unei persoane în mare parte sănătoase sau funcționale, adică a înțeles sistemul de auto-reproducere. Următoarele evoluții ale acestui sistem sunt posibile: Când boala se extinde, zona de sănătate scade inevitabil. Dacă boala este suprimată, mai multă sănătate devine posibilă prin redobândirea. Cu toate acestea, volumul de sănătate poate fi crescut și independent de gradul de boală, prin faptul că limita exterioară a sănătății este extinsă prin îmbunătățirea condițiilor sociale și materiale.
40 Acestea includ: modelul de stres tranzacțional 12 dezvoltat de LAZARUS și grupul său de lucru și conceptul de coping (1966), conceptul de neputință învățată 13 de SELIGMAN (1979) și dezvoltările sale ulterioare în cadrul teoriei atribuirii, cercetarea privind așteptările de autoeficacitate 14 ( autoeficacitate) de către BANDURA (1977, 1982), conceptul de control al sănătății credințele 15 (locus de control) de către WALLSTON & WALLSTON (1978), precum și cel de rezistență 16 (rezistență) conform KOSABA (1979). În special, cele trei componente ale angajamentului de rezistență 17 control 18 provocare 19 arată în termeni de conținut apropierea de cele trei componente ale modelului salutogenezei. O prezentare generală a conceptelor menționate poate fi găsită, de exemplu, în SCHWENKMETZKER (1994) sau COMER (1995). SAGAN (1992) s-a ocupat pe larg de comparația internațională a studiilor epidemiologice sociale și ajunge la rezultate care susțin în mod esențial modelul salutogenezei. (A se vedea SAGAN citat în: HORNUNG, 1997, 29f). 12 Prin modelul de stres tranzacțional, LAZARUS înseamnă următoarele: Reacțiile noastre la stresori depind de modul în care evaluăm atât evenimentele, cât și capacitatea noastră de a reacționa la acestea. (COMER, 1995, 193). 13 Prin neputința învățată se înțelege experiența bazată pe percepția subiectivă de a nu avea control asupra propriilor întăriri. (COMER, 1995, 787). 14 BANDURA înțelege următoarele prin autoeficacitate: că fiecare persoană trebuie să dezvolte un sentiment pozitiv de autoeficacitate, conștientizarea capacității de a controla și executa comportamentul cerut, dacă este necesar, dacă dorește să fie fericit și productiv. (COMER, 1995, 53). 15 O credință de control (locus de control; ROTTER, 1954) este presupunerea că rezultatele acțiunilor noastre pot fi urmărite înapoi la condiții interne sau la condiții sau cauze externe. În primul caz vorbim de un intern, în al doilea caz de o credință externă în control. (Vezi ZIMBARDO, 1996, 347). 16 Prin reziliență se înțelege: Pacienții manifestă rezistență atunci când asociațiile lor libere sunt blocate sau când schimbă subiectul pentru a evita un obiect potențial dureros. (COMER, 1995, 150). 17 Angajament: Consimțământ explicit, adesea public sau scris, pentru ca un anumit comportament să fie arătat sau să se abțină. (WILDNER, 1999, 88). 18 Controlul în sensul de a obține controlul asupra ceva. 19 Formarea sau prezentarea unei provocări în sensul unei provocări.
46 5 Promovarea sănătății în asistență medicală Pentru a putea analiza promovarea sănătății în asistență medicală, este mai întâi necesar să se furnizeze o definiție a asistenței medicale ca bază. NIGHTINGALE a definit îngrijirea pentru prima dată în 1859: sănătate, bunăstare și cea mai mare utilizare posibilă a forțelor noastre. Ea a imaginat sănătatea ca pe ceva care este susținut prin prevenirea bolilor prin factori de sănătate a mediului. Boala este efortul naturii de a vindeca un proces de otrăvire sau deteriorare sau un răspuns la simptomele de care suferă o persoană. (AGGLETON, 1989, 2). Aproximativ 100 de ani mai târziu, diverși teoreticieni din domeniul asistenței medicale au încercat să clarifice acest termen. Diferite școli de gândire s-au ocupat de acest subiect. Cu toate acestea, nu există o definiție relevantă a asistenței medicale în literatura interdisciplinară de științe medicale. (Vezi STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Prin urmare, în capitolul următor, dificultatea de a găsi o definiție uniformă a îngrijirii este justificată pe baza contextelor teoretice și apoi este selectată o definiție adecvată pentru această lucrare.
47 5.1 Încorporarea teoriilor asistenței medicale în filosofia științei Cunoașterea asistenței medicale se bazează pe o ierarhie structurată de componente: Metaparadigm Filozofii Modele conceptuale 1. n Teorii 1. n Indicatori empirici 1. n (FAWCETT, 1998, 17). Metaparadigmele sunt formate din concepte globale. FAWCETT are patru cerințe pentru o metaparadigmă: trebuie să desemneze un domeniu care este fundamental diferit de cel al altor discipline. Trebuie să includă pe scurt toate fenomenele relevante pentru disciplină. Trebuie să aibă valabilitate internațională. Trebuie să fie neutru în perspectivă. Cele patru paradigme ale diferitelor modele de asistență medicală și teoriile de asistență medicală sunt: sănătatea umană, persoana sau pacientul/mediul bolii/îngrijirea mediului (a se vedea FAWCETT, 1998, 17f).
70 Persoana care are nevoie de îngrijire a reușit să adune o serie de experiențe din viața sa care au avut efecte pozitive, negative și atât pozitive, cât și negative. Aceste experiențe din situații anterioare sau actuale pot influența satisfacția, bunăstarea psihologică și, de asemenea, starea fizică. (Vezi LÖSER, 2003, 43 și urm.). Modelul cadrului conceptual definește interesul asistenței medicale în primul rând pentru promovarea întreținerii proceselor cu obiective corespunzătoare. (LÖSER, 2003, 41). Interesul medical principal al personalului medical este îndreptat către persoana în cauză cu abilitățile, nevoile și problemele acestora în executarea independentă a AEDL. La KROHWINKEL, persoana afectată este întotdeauna în prim-plan. Nevoile, problemele de îngrijire și abilitățile sale devin punctul de plecare al îngrijirii, ținând cont de experiențele existențiale din viața de zi cu zi.
72 B) PARTEA SPECIALĂ 6 Domenii de acțiune în domeniul asistenței medicale în promovarea sănătății Deși abordările importante ale acțiunii au fost deja identificate în teoriile de îngrijire descrise mai sus, următoarea întrebare rămâne fără răspuns: În ce domenii de acțiune a practicii de asistență medicală care promovează sănătatea ar putea fi asistente medicale? Mai mulți autori din țările vorbitoare de limbă germană s-au dedicat acestui subiect și au încercat să-l sistematizeze, precum FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE, (2003 și 2004b) și KRÜGER (2004). Rolul asistenților medicali care promovează sănătatea este, de asemenea, discutat în țările vorbitoare de limbă engleză și este necesară necesitatea unei discuții teoretice precise. Mai mulți autori se ocupă de acest subiect, de exemplu CLARK și MABEN (1995), ROBINSON și HILL (1998), NORTON (1998) și WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c și 2003). Lucrările lui NOACK (2001), HURRELMANN (2003) și BRIESKORN-ZINKE (2003) au fost integrate în următoarea sistematizare a domeniilor de acțiune ale asistenței medicale. BRIESKORN-ZINKE (2003) folosește următorul sistem de clasificare încercat și testat, în care strategiile sunt diferențiate în funcție de schimbările relevante pentru sănătate la nivelul comportamentului și al relației.
75 Îngrijitorul care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (Ders., 2001a, 825).
78 Model de proces pentru practica medicală care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (Ders., 2001b, 312).
83 SCHWARZER citează lipsa a doi parametri de transmitere cognitivă, și anume intenția și așteptarea competenței, supraestimarea influenței directe a amenințărilor și structura statică ca puncte de critică. (Comparați același, 1996, 55f). 7.3 Modelul etapelor schimbării conform PROCHASKA și DI CLEMENTE (1989) Modelul etapelor schimbărilor de comportament de către PROCHASKA și DI CLEMENTE a fost dezvoltat în 1989. Presupune că schimbările de comportament au loc în mai multe etape. Aceste etape sunt: etapa de pre-contemplare sau pre-contemplare, etapa de contemplare sau contemplare, etapa de pregătire sau admitere, etapa de act sau acțiune și etapa de întreținere. (A se vedea HURRELMANN, 2003, 116f). Oamenii trec de obicei prin această succesiune de faze de mai multe ori înainte de a realiza o schimbare permanentă a comportamentului. Modelul etapelor de dezvoltare a comportamentului presupune că mai mulți factori diferiți acționează asupra tranzițiilor dintre etape. Acesta este și motivul pentru care asistența trebuie adaptată exact la nivelul individual de schimbare. (A se vedea STEINBACH, 2007, 149f).
85 Model social-cognitiv pentru practicile de asistență medicală care promovează sănătatea conform WHITEHEAD (cf. ders., 2001c, 419).
92 Alte recomandări pentru o dietă echilibrată ar fi, de exemplu, piramida nutrițională a Asociației Dietetice din SUA. Piramida alimentară (cf. DIXON, 2001, 464). O mare parte a populației din Austria de astăzi este foarte deschisă problemelor nutriționale. Acest fapt trebuie utilizat prin informații specifice. În același timp, valorile țintă ale greutății normale trebuie propagate într-o măsură mai mare. (Greutatea normală corespunde cu 18,5-24,9 kg/(m) ² indicele de masă corporală) Astfel ar trebui să se poată evita în mare măsură tulburările de comportament alimentar cauzate de respectarea frecventă a unei diete, în special la femei. Metodele de schimbare a comportamentului, susținute de o gamă largă de produse cu consum redus de energie, pot garanta o scădere permanentă a greutății și, astfel, o bunăstare mai bună. (Vezi Ursula KUNZE, 2004, 69).