Dacă mușcătura se blochează în gât

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Farmacia geriatrică

Tratarea tulburărilor de înghițire - (nu) o problemă pentru farmaciști?

Înghițirea este un proces extrem de complex care implică numeroși mușchi și nervi. Înghițim de aproximativ 1000 de ori pe zi și cu o speranță medie de viață de peste 80 de ani acum, de aproape 30 de milioane de ori pe parcursul vieții noastre [1].

Înghițirea este una dintre funcțiile care susțin viața. Dacă este posibil doar cu dificultate, poate pune viața în pericol pentru cei afectați. Rezultatul este adesea malnutriția și desicoză. Riscul crescut de aspirație (scurgerea de alimente sau lichid în căile respiratorii) poate pune viața în pericol acut, dar poate duce și la pneumonie sau inflamație recurentă a căilor respiratorii. Tulburările procesului de înghițire, care pot apărea în toate structurile necesare pentru prepararea și transportul alimentelor sau lichidelor din cavitatea bucală în stomac, sunt denumite disfagie.

Tulburările de înghițire nu sunt deloc rare; se estimează că mai mult de 20% dintre persoanele peste 55 de ani sunt afectate de disfagie [2]. Într-o societate îmbătrânită, importanța tulburărilor de înghițire va continua, prin urmare, să crească.

Ce se întâmplă când mâncăm și bem?

Înghițirea are loc în mai multe faze care sunt coordonate cu precizie. În principal din motive didactice, se face de obicei o distincție între patru faze ale procesului de înghițire (Tab. 1). Această clasificare facilitează descrierea procedurii terapeutice în cazul bolilor - și comunicarea între grupurile profesionale implicate în terapie [1].

Tulburări ale procesului de înghițire

Oricare dintre cele patru faze poate fi deranjată. Exemple de acest lucru (selecție) sunt prezentate în Tabelul 2. În multe cazuri, numai atunci când mai multe tulburări interacționează, cauzează o tulburare de deglutiție.

Tulburările de înghițire pot apărea ca rezultat sau în legătură cu o varietate de boli. Acestea includ boli neurologice, cum ar fi boala Parkinson, scleroza multiplă, demență sau consecințele unui accident vascular cerebral. Leziunile traumatice ale creierului, tumorile în zona capului sau a gâtului, bolile mentale, cum ar fi depresia sau tulburările alimentare pot fi, de asemenea, responsabile pentru acest lucru.

Procesele de îmbătrânire pot influența, de asemenea, procesul de înghițire și pot îngreuna mestecarea și înghițirea [3]. Sunt responsabili pentru acest lucru

scăderea producției de salivă,
elasticitate scăzută a sfincterului esofagian superior,
scăderea forței mușchilor implicați în înghițire și
scăderea coordonării fazelor de înghițire.

Nu este neobișnuit ca lacunele dentare sau protezele potrivite incorect, precum și efectele secundare ale medicamentelor care sunt luate în număr mare la bătrânețe, să îngreuneze și mai mult înghițirea.

Persoanele vârstnice reușesc, de obicei, să compenseze problemele și să reducă riscul de sufocare prin alimente adecvate, mușcături mici și mestecarea temeinică.

Polifarmacia cu efecte secundare cumulative, medicamentele neadecvate pentru persoanele în vârstă și dozele neadaptate ale medicamentului pot, totuși, să afecteze grav această performanță de compensare [4].

Disfagia ca efect secundar al medicamentelor

În versiunea actuală a Capitolului E (Nutriție Enterală) a Ghidurilor privind medicamentele conform SGB V, astfel cum a fost modificată la 25 august 2005, Secțiunea 15.3 Cazuri necesare din punct de vedere medical afirmă: „Medicamentele prescrise sunt critice din punctul de vedere al efectelor negative asupra apetitului și stării nutriționale pentru a verifica. "[5]

Disfagia este rareori menționată ca efect nedorit al medicamentului în prospectele de informații ale producătorului și în informațiile de specialitate. Situația actuală a datelor este limitată la rapoarte individuale de caz sau serii de cazuri mai mici [4]. Medicamentele pot îngreuna înghițirea, atât indirect, cât și direct.

De asemenea, sunt cunoscute dischineziile declanșate de neuroleptice, care pot provoca tulburări de înghițire dureroase în zona limbii și a gâtului chiar și la doze mici.

Dischinezii tardive. Antipsihoticele provoacă efecte secundare asemănătoare Parkinsonului datorită efectului lor antagonist asupra receptorilor dopaminei, care pot fi asociați și cu disfagia. Cele mai problematice sunt diskinezii tardive, care apar doar după un tratament îndelungat și sunt ireversibile. Acestea afectează în principal mușchii feței, gurii și limbii și pot fi atât de severe încât pacienții nu mai pot înghiți. Exemple de antipsihotice cu aceste reacții adverse sunt: clozapină, flufenazină, haloperidol, litiu, olanzapină, quetiapină, risperidonă și tioridazină. Zece până la 20% dintre pacienții care au luat neuroleptice mai mult de un an sunt afectați de diskinezie tardivă [6].

Miopatii

Miopatia poate afecta procesul de înghițire. În ghidul S1 „Disfagia neurogenă” publicat, Societatea Germană pentru Neurologie numește cortizon, statine și fibrați drept medicamente care contribuie [8]. Miopatia cu steroizi este cunoscută de mai mult timp și este cea mai frecventă. Depinde de medicament și doză. După oprirea medicației, simptomele regresează la majoritatea pacienților [9].

Gură uscată

Datorită efectelor secundare anticolinergice, numeroase medicamente duc la uscarea gurii, ceea ce face dificilă salivarea alimentelor și înghițirea. Acest lucru este cunoscut din antidepresivele triciclice și antihistaminice, cum ar fi difenhidramina, care este conținută în multe pastile de somn fără prescripție medicală și se află pe lista Priscus din cauza limitărilor cognitive. Alte medicamente prescrise frecvent care pot avea aceste efecte adverse sunt

citalopramul SSRI, fluoxetina, paroxetina, sertralina și venlafaxina (frecvente),
inhibitorii ECA (ocazional), de asemenea
Medicamente urologice prescrise pentru incontinență urgentă, cum ar fi tolterodina și oxibutinina (foarte frecvente).

Înghițiturile mici de apă în timpul mesei și saliva artificială pot atenua simptomele. De asemenea, ar trebui încercată o modificare a medicamentelor - dacă este posibil - [7].

Lezarea directă a esofagului

Se știe că peste 70 de medicamente (de exemplu, bifosfonați și AINS) cauzează leziuni grave atunci când sunt eliberate în esofag. Sărurile de potasiu, teofilina și antibioticele precum doxiciclina, minociclina, ampicilina și amoxicilina pot deteriora esofagul și pot afecta procesul de înghițire. Este deosebit de important să luați aceste medicamente cu suficientă apă [4].

Afectarea esofagiană indirectă

Imunosupresoare și citostatice pot deteriora esofagul în moduri diferite. Citostaticele le afectează datorită efectului lor citotoxic asupra celulelor care se divid rapid, deoarece aceasta include celulele mucoasei tractului gastro-intestinal. Medicamentele importante în acest context sunt azatioprina, carmustina, daunorubicina și paclitaxelul. Imunosupresoare precum ciclosporina cresc riscul de infecții fungice și virale ale esofagului după utilizare prelungită [6].

Studiu de caz: tulburări de înghițire după administrarea de risperidonă

Un bărbat în vârstă de 76 de ani cu boală Alzheimer primește zilnic 1,5 mg risperidonă din cauza comportamentului agresiv. După trei luni de tratament, apar efecte secundare asemănătoare Parkinsonului și tulburări pronunțate de deglutiție, care se caracterizează printr-un control slab al bolusului, reflex de înghițire întârziat și funcția afectată a închiderii capacului laringelui. După schimbarea medicamentului în olanzapină 2,5 mg pe zi, simptomele Parkinson regresează în decurs de zece zile. Tulburarea deglutiției s-a normalizat după șase luni [7].

Medicamente cu efect sedativ

Anticonvulsivantele, benzodiazepinele, opiaceele și baclofenul relaxant muscular au un risc ridicat de disfagie datorită efectului lor sedativ asupra sistemului nervos central datorită vigilenței reduse, performanței musculare scăzute și dificultății de a începe actul de înghițire (vezi tabelul 3).

Dacă medicamentul nu poate fi întrerupt, pacientul trebuie informat cu privire la risc și la măsurile de precauție [6].

Ce poate ajuta pacientul? Ce poate face farmacistul?

Farmaciștii se bucură de un nivel ridicat de încredere în populație și sunt adesea primul punct de contact pentru probleme legate de sănătate. Ar trebui să fiți atenți dacă pacienții raportează dificultăți la administrarea comprimatelor sau dacă clienții întreabă despre alimentele bogate în calorii, deoarece rudele au slăbit recent, au poftă de mâncare mică sau nu se mai bucură să mănânce („nu mai are gust ca înainte” ). Întrebați dacă există cauze identificabile:

- Ai nevoie să mănânci mai mult decât înainte?
- Ai adesea senzația că ceva ți-a rămas în gât?
„Aveți dificultăți cu anumite alimente?” (De ex. Sfărâmicioase sau bogate în fibre)
- Te sufoci mai des?
"Ați slăbit din greșeală recent?"
"Doare când înghiți?"
"Trebuie să tușiți mai des în timp ce mâncați?"
- Mai poți să înghiți bine medicamentele?

Dacă se răspunde afirmativ la mai multe întrebări, ar putea exista o tulburare de înghițire, care ar trebui mai întâi clarificată de un medic. Tratamentul se bazează pe un diagnostic atent. Aici trebuie menționați neurologi, medici ORL și specialiști în tulburări de auz, vorbire și auz ale copiilor (foniatrie și audiologie pediatrică), dar și logopezi și terapeuți speciali la înghițire.

Restricțiile legate de vârstă pot fi adesea reduse printr-o dietă adecvată, mușcături mici și o mestecare completă; gura uscată poate fi ameliorată prin administrarea unor înghițituri mici de apă în timpul mesei sau prin utilizarea salivei artificiale.

Dacă există simptome ale tulburării de înghițire, farmacistul trebuie să revizuiască medicamentul:

Pacientul ia medicamentul corect?
Ar putea un efect secundar să fie responsabil pentru simptome sau să înrăutățească problema?
Poate fi ușor sau mai ușor de luat?

Sfaturi și trucuri pentru administrarea medicamentelor

Cantitate corectă de băut: Nici o împărțire a cantității consumate în mai multe înghițituri mici. Medicamentele care se lipesc de peretele esofagului nu se dizolvă neapărat atunci când bei apă, ceea ce poate avea consecințe grave, în special în cazul medicamentelor care afectează esofagul [10].

Recomandarea de a lua comprimate cu cel puțin 100 ml de apă poate fi problematică pentru pacienții cu tulburări de înghițire, în funcție de gravitate, deoarece pot înghiți cu ușurință datorită vitezei mari de curgere a apei.

Îngroșător poate face înghițirea mai ușoară. Persoanele cu tulburări de înghițire folosesc adesea agenți de îngroșare (de exemplu, Thick & Easy ®, Nutilis Clear, Multi-Thick ® sau Resource ® ThickenUp) pentru a face băuturile mai vâscoase pentru a putea înghiți mai sigur. În funcție de concentrația preparatului utilizat, se pot obține trei consistențe diferite: siropos, asemănător mierii sau budincă. Băuturile îngroșate pot facilita, de asemenea, administrarea comprimatelor.

A Acoperirea tabletei poate face tabletele mai ușor de alunecat. Uneori, ajută la trecerea la medicamente acoperite și, prin urmare, mai ușor de înghițit. Din iulie 2015, Hennig oferă produsul Medcoat ®, un strat lubrifiant pentru tablete și capsule mai mari, care face înghițirea mult mai ușoară. Manipularea este simplă, dar necesită o anumită forță pentru a împinge comprimatele în stratul extensibil. Este posibil ca pacienții mai în vârstă să aibă nevoie de asistență aici.

Tablete zdrobitoare. Nu numai persoanele cu disfagie au probleme cu administrarea comprimatelor mai mari. Multe comprimate pot fi de obicei zdrobite fără probleme și unele capsule pot fi deschise, după care conținutul poate fi luat pe iaurt sau sos de mere. Este esențial să clarificați în prealabil dacă este posibil să sfărâmați medicamentul fără a-i modifica efectul.

Luați comprimatele în poziție verticală. Comprimatele, comprimatele acoperite și capsulele trebuie luate întotdeauna în poziție verticală. Practica obișnuită de a vă îndoi capul înapoi atunci când luați comprimate nu este recomandată și este deosebit de problematică la persoanele în vârstă, deoarece îngustează esofagul, ceea ce face ca actul de înghițire să fie și mai dificil. Înainte de ingestie, pacientul trebuie să ia o înghițitură de apă pentru a umezi membranele mucoase; apoi așezați comprimatul pe limbă și luați cu 200 ml de apă. Vă poate ajuta să vă înclinați ușor capul înainte. Dacă aportul de lichide este restricționat din cauza bolilor de inimă și/sau a rinichilor, acest lucru trebuie luat în considerare.

Concluzie

Tulburările de înghițire sunt frecvente și pot prezenta un risc grav pentru cei afectați. Tratamentul necesită un diagnostic precis și este o sarcină multidisciplinară în care sunt implicate multe grupuri profesionale, cum ar fi specialiști, logopezi, servicii sociale, dietetici și fizioterapeuți [1]. Cu cunoștințele lor aprofundate despre medicamente și utilizarea lor corectă, farmaciștii pot juca, de asemenea, un rol important aici prin consilierea și sprijinirea pacienților. |

[1] Prosiegel M, Weber S. Disfagia, ediția a II-a Springer-Verlag, Heidelberg 2017

[2] Societatea germană pentru nutriție. Cunoștințe practice DGE: tulburări de mestecare și deglutiție la bătrânețe; www.dge-medienservice.de> Catering comunitar> Potrivit la bătrânețe

[3] Ney DM și colab. Înghițirea senescentă: impact, strategii și intervenții. Nutr Clin Pract 2009; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C și colab. Disfagie indusă de medicamente. ORL 2015; 63: 504-510

[6] Balzer KM. Disfagie indusă de medicamente. Int J MS Care 2000; 2 (1): 40-50

[7] Dziewas R și colab. Disfagia indusă de neuroleptic: raport de caz și revizuirea literaturii. Disfagie 2007; 22: 63-67

[8] Societatea germană pentru neurologie. Ghid privind disfagia neurogenă, numărul de înregistrare AWMF 030/111, începând din august 2015

[9] Finsterer J. Miopatii induse de droguri. Neurolog 2006; 77: 682-693

[10] Weitschies W. O călătorie prin tractul digestiv. Pharm Ztg 2001; 146 (14): 1108-1114