Daune vasculare și diabet - riscuri de amputare la pacienții vârstnici • medic generalist online

Bolile vasculare arteriale sunt o cauză majoră a amputărilor în zona extremităților inferioare din Germania. Persoanele cu diabet, în special persoanele în vârstă, sunt afectate de multe ori mai des decât persoanele fără diabet datorită sindromului piciorului diabetic.

Conform definiției Societății germane pentru geriatrie, un pacient geriatric este

peste 70 de ani și multimorbid sau
peste 80 de ani, deoarece multimorbiditatea predomină în acest grup.

Deoarece capacitatea de autoterapie este, de asemenea, o întrebare cheie pentru deciziile de terapie la pacienții vasculari cu diabet, s-a dovedit și următoarea clasificare:

1. Pacienți complet mobili, competenți din punct de vedere mental și fizic, non-geriatric - așa-numiții „Go-Go”

2. Pacienți cu deficiență funcțională, cu sindroame geriatrice și care au ușor nevoie de ajutor - „mersul lent”

3. Pacienți geriatrici extrem de restrânși și nevoiași, adesea bolnavi în fază terminală cu demență sau alte slăbiciuni pronunțate ale organelor - așa-numitul „no-go”.

Dezvoltarea sindromului piciorului diabetic

Principalele cauze fiziopatologice ale sindromului piciorului diabetic sunt, pe lângă boala ocluzivă arterială clasică (AVK), și mai frecvent polineuropatia diabetică sau endogenă (PNP) și - mai ales subestimată la bătrânețe - formarea edemului periferic. Astfel de formațiuni de edem ale extremităților inferioare apar de obicei în contextul insuficienței venoase, insuficienței cardiace sau a drenajului limfatic slab din cauza imobilității sau obezității pronunțate.

Persoanele cu diabet sunt în mod special expuse riscului de a suferi un sindrom al piciorului diabetic sau chiar o amputare din cauza riscului semnificativ mai mare de infecție cu metabolismul diabetului deraiat. De obicei, inițial sunt leziunile minore și leziunile de presiune care generează ulcerații cronice. În plus, afectările funcționale datorate multimorbidității pacientului geriatric influențează și cursul: Aprox. 80% dintre persoanele geriatrice cu diabet nu mai pot inspecta tălpile picioarelor! Aceasta înseamnă că lipsește funcția de protecție importantă a autocontrolului, cel puțin pentru prevenirea recurenței. Rănile și rănile nu sunt recunoscute la timp, pot fi ușor infectate nedetectate și abia apoi pot deveni un pericol grav și chiar amputare iminentă.

Alte handicapuri care limitează autocontrolul și autoterapia sunt așa-numitele sindroame geriatrice. Numai „eu” geriatric dintre ei:

imobilitate
instabilitate
Degradare intelectuală
izolare
Tulburările iatrogenice cauzate de medicamente multiple pot transforma rapid o leziune minoră într-o situație care pune în pericol membrele sau poate distruge abordări terapeutice bune dacă este recunoscut un pericol.

Consecințele unei amputări sunt deosebit de dramatice pentru pacienții geriatrici:

Riscul necesității continue de îngrijire la pacienții mobili anterior a fost de aproximativ 30 - 40% după amputări majore.
Mortalitatea la 1 an la pacienții geriatrici după amputare majoră este indicată în studii ca fiind de până la 50%!

Riscurile terapiei generale

Terapia specială și riscurile acesteia

Principiile de bază ale terapiei la pacienții vasculari geriatrici cu diabet nu sunt diferite de cele ale pacienților mai tineri. "Principiul IRA +" modificat include, pe lângă controlul infecțiilor, revascularizarea și amputarea parțială, stabilizarea metabolică cu valori preprandiale ale glicemiei sub 200 mg% și ameliorarea acută a presiunii.

Ameliorarea presiunii este deosebit de importantă deoarece pacienții geriatrici cu polineuropatie lipsesc sau reduc semnificativ cel mai important semnal de avertizare de presiune dăunătoare asupra plăgii sau a extremității, senzația de durere. În acest context, „antrenamentul de mers” clasic pentru pacienții vasculari geriatrici cu polineuropatie poate avea consecințe fatale. Plăgile plantare, în special, sunt supuse unei presiuni extreme, de obicei fără încălțăminte adecvată. Aceasta înseamnă că o rană nu se poate vindeca nici cu cele mai moderne produse pentru răni. Adesea foarte controversata așa-numita „microangiopatie” sau pur și simplu diabetul este apoi în mod greșit blamată pentru procesul de vindecare inadecvat.

În ciuda pericolelor menționate, mobilizarea atentă este vitală pentru pacienții geriatrici. Imobilizarea și închiderea la pat cresc semnificativ riscul de complicații precum pneumonie, tromboză și insultă; Handicapurile care au fost compensate până acum cresc rapid. Riscul de incontinență, depresie, dezorientare în cazul dezvoltării demenței și riscul de a cădea cu riscul de fracturi cresc dramatic.

O gamă întreagă de pantofi de bandaj speciali ieftini, pre-asamblați, astfel disponibili rapid, cu talpa ușoară și moale sunt disponibile pentru mobilizare. Branțurile speciale pot fi decupate în zona rănilor plantare și astfel asigură ameliorarea presiunii locale. În ciuda încercărilor contrare ale unor companii de asigurări de sănătate și experți MDK, ar trebui evitate pantofii ieftini de bandaj, fără posibilitatea unei branțuri. Acest lucru ar economisi în locul greșit.

Încălțămintea de protecție a antepiciorului care era populară este chiar periculoasă pentru pacienții vasculari geriatrici cu diabet. Încălțămintea din picioare, care nu este utilă pentru pacienții mai tineri, reprezintă un risc masiv de declanșare pentru pacienții geriatrici și crește semnificativ riscul de căderi și fracturi.

Pacienții la pat au adesea ulcerații de presiune în zona culcată a tocurilor. Metoda clasică de îngrijire a ridicării piciorului inferior cu o pernă nu este eficientă și ajută doar la pacienții complet nemișcați. De îndată ce un pacient geriatric se mută în pat, își va folosi și tocurile, astfel încât perna bine intenționată să alunece imediat și rănile călcâiului să fie presate. Ajutoare speciale precum B. se recomandă orteze cu protecție pentru etrier în zona călcâiului. Primele exerciții de mobilizare însoțite terapeutic pot fi, de asemenea, efectuate cu acesta.

profilaxie

Verificările periodice ale constatărilor piciorului, calității pantofilor, calității metabolice și perfuziei arteriale, dar și ale abilităților cognitive, stabilității psihologice și, în special, a capacităților de auto-ajutorare ale pacientului în ceea ce privește îngrijirea picioarelor sunt importante.

Trebuie prescrisă îngrijirea lunară a piciorului podiatric la care pacientul cu risc AVK și polineuropatie are dreptul încă din 2008. În cazul handicapurilor, ajută la organizarea unui ajutor familial sau profesional într-un stadiu incipient. În caz de imobilitate iminentă, riscul de cădere și nevoia de îngrijire, antrenamentul de forță susținut de suportul costurilor pentru pacienții geriatrici poate întârzia pierderea independenței pentru o lungă perioadă de timp.

Conflicte de interes: Prelegere pentru Lilly, Novo Nordisk, Novartis; Consultant pentru Lilly, MSD

Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (3) paginile 46-49