De la Clinica de Neurologie a Facultății de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin
De la Clinica de Neurologie a Facultății de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin DISERTARE Influența zahărului din sânge, a funcției renale și a altor factori de risc vascular asupra bolii substanței albe și a microbierilor cerebrale la pacienții cu un prim accident vascular cerebral acut în scopul obținerii diplomei universitare Doctor medicinae (Dr. med.) Prezentat la medic Facultatea Charité Universitätsmedizin Berlin de Tobias Bastian Richter din München Data doctoratului: 04.09.2015
Cuprins Pagini Lista figurilor și tabelelor II Lista abrevierilor III Rezumat 1 1. Introducere 1.1. Epidemiologie 5 1.2. Patomecanisme și factori de risc 6 1.3. Imagistica RMN 10 1.4. Scopul lucrării 14 2. Material și metode 2.1. Populația de pacienți 15 2.2. Protocolul de studiu 15 2.3. Imagistica prin rezonanță magnetică 19 2.4. Colectarea datelor și statisticile 23 3. Rezultate 3.1. Distribuția populației și vârstei 25 3.2. Boala materiei albe 30 3.3. Microhemoragii cerebrale 36 3.4. Analiză multiplă 39 4. Discuție 4.1. Frecvența ADM 42 4.2. Factorii de risc vascular și influența acestora asupra ADM 42 4.2.1. Factori de risc nemodificabili 43 4.2.2. Factori de risc modificabili 44 4.2.3. Tulburări ale zahărului din sânge și ADM 45 4.2.4. Funcția renală și ADM 47 4.3. Influența CMB a ADM și a altor factori de risc vascular 48 4.4. Limitări 50 4.5. Outlook 51 5. Bibliografie 52 Afidavit 62 CV 63 Lista publicațiilor 64 Mulțumiri 65 I
Lista figurilor și tabelelor Lista figurilor Figura 1: Accident vascular cerebral ischemic în cmrt 11 Figura 2: Boala materiei albe în cmrt 12 Figura 3: Microhemoragii cerebrale în cmrt 13 Figura 4: Exemple de imagini ale scorului Wahlund 21 Figura 5: Diagnostice diferențiale ale microhemoragiilor cerebrale 22 Figura 6: Diagrama fluxului pentru obținerea setului de date ale studiului 25 Figura 7: Localizarea infarctului 26 Figura 8: Histograma pentru distribuția frecvenței alegerii și a scorului 30 Figura 9: Diagrama grafică a cutiei pentru distribuția HbA1c în grupurile WS 34 Figura 10: Distribuția CMB cu alegere și scor crescând Scorul 35 Lista tabelelor Tabelul 1: Criteriile TOAST și definiția acestora 18 Tabelul 2: Distribuția frecvenței TOAST 27 Tabelul 3: Date socio-demografice și factori de risc 28 în populația totală și distribuția pe grupe de vârstă Tabelul 4: Analiza univariată Wahlund-Scorul 32 Tabelul 5: Localizarea cerebrelor cerebrale numărate Micreloagere 36 Tabelul 6: zer de analiză univariată Microhemoragii cerebrale 37 Tabelul 7: Analiza multiplă a bolii materiei albe 40 Tabelul 8: Analiza multiplă a microhemoragiilor cerebrale 41 II
Lista abrevierilor ACA Artera Cerebrală Anterioară ADC Coeficient de Difuzie Aparent APOE Apolipoproteină E sau respectiv cct Craniale Computertomographie cmrt Imagistica prin Rezonanță Magnetică Craniană CRP Proteină C reactivă CSB Centrul pentru Cercetarea Accidentului Vascular cerebral Berlin CMB Cerebralute Accident Microblobat Greutate ex. Diabet ECASSitus Cooperativ Difuzie Tip rata estimată de filtrare glomerulară electrocardiogramă EKG și colab. et alii f. după FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recuperare FOV Câmp vizual g grame dacă este cazul GRE Gradient Echo h ore HbA1c hemoglobină A1c HCL hipercolesterolemie HDL lipoproteină de înaltă densitate HS tulpină cerebrală HTN hipertensiune arterială ICB hemoragie intracerebrală IQR interval interquartil KH cerebel l litru LDL densitate mică III
MA Analiză multiplă MCA arteră cerebrală medie MDRD Modificarea dietei în bolile renale mmhg milimetri de mercur RM rezonanță magnetică MRA-TOF rezonanță magnetică angiografie RMN timp de zbor Imagistica prin rezonanță magnetică modificată Scara Rankin NIHSS Institutele naționale de sănătate Scara AVC PCA Artera cerebrală posterioară PWI Imagine ponderată S. pagină SD Deviație standard SE Eroare standard T Tesla TAG Triacilglicerol TE Echo Time TIA Tranzacție ischemică atac TOAST Proces de Org 10172 în tratament cu accident vascular cerebral acut TR Timp de repetare VHF Fibrilare atrială VIF Variație Factor de inflație OMS Organizația Mondială a Sănătății WMD de exemplu. de exemplu IV
Rezultatele sugerează o legătură între tulburările metabolismului zahărului din sânge și ADM. Ca memorie de zahăr din sânge de trei luni, HbA1c ar putea fi cel mai potrivit parametru. Punctele slabe inerente în determinarea funcției renale lasă loc pentru alte metode de măsurare. Asocierea puternică dintre ADM și CMB sugerează un patomecanism comun în afară de îmbătrânirea fiziologică. Înregistrarea prospectivă, calitatea și omogenitatea cohortei RMN, precum și dimensiunea eșantionului reprezintă puncte forte, proiectarea retrospectivă a întrebării de cercetare și sondajul monocentric al populației de pacienți, punctele slabe ale studiului. O evaluare a influenței factorilor de risc relevanți în timp ar trebui examinată în viitor în studiile longitudinale multicentrice prospective. . 2
Achiziția prospectivă, calitatea și omogenitatea cohortei RMN, precum și dimensiunea eșantionului, reprezintă punctele forte ale sondajului; natura retrospectivă a investigației și structura sa monocentrică sunt puncte slabe. Sunt necesare studii longitudinale suplimentare pentru a investiga impactul factorilor de risc relevanți în timp. Al 4-lea