De la Clinica Universitară de Medicină Pediatrică și a Adolescenților din Tübingen - PDF descărcare gratuită
1 De la Clinica Universitară de Medicină Pediatrică și Adolescentă din Tübingen Departamentul de Pediatrie IV (focus: neonatologie/terapie intensivă neonatologică) Îngrijirea efectivă a bebelușilor prematuri cu vârsta gestațională de 2 Decan: Profesor Dr. I.B. Autenrieth primul reporter: Privatdozent Dr. A. Franz Raportor al doilea: profesorul Dr. K.O. Ziua Kagan a disputei:
3 Pentru Sven și părinții mei 3
4 Cuprins Lista figurilor. 7 Lista tabelelor. 9 Lista abrevierilor Introducere Prezentare generală Colină Structură chimică și proprietăți Metabolismul colinei Semnificația pentru organismul uman Colina în timpul sarcinii și alăptării Colina la nou-născuți și bebelușii prematuri Colina în nutriția bebelușilor prematuri Colectiv de pacienți Ghiduri de nutriție internă Nutriție parenterală Nutriție enterală Colectarea datelor și descrierea datelor Date neonatologice
5 2.4.2 Date privind nutriția copiilor prematuri Date de descărcare de gestiune Date de examinare ulterioară Analiza datelor Estimarea aportului adecvat de colină Înregistrarea aportului real de alimente Corelarea nutriției cu dezvoltarea neurocognitivă Metode statistice Rezultate Date de bază ale pacientului colectiv Distribuția după sex Distribuția după finalizarea sarcinii Distribuția în funcție de greutatea la naștere Vârsta gestațională medie la externare Dieta Consumul efectiv de colină Comparație cu aportul recomandat Diferențe în aportul de colină Colină și alte substanțe în metabolismul intermediar C1 Aportul altor macronutrienți în raport cu colina Examinare ulterioară Procentul copiilor prezentați la scările Bayley Vârsta medie la prezentarea la rezultatul MDI al scărilor Bayley Bayley Scales Admiterea colinei și performanța neurocognitivă Admiterea colinei și MDI de către Bayley Scales
6 3.4.2 Aportul de colină și scorul SD al circumferinței capului Aportul de colină și alte variabile de rezultat neurologic Discuție Metoda critică Populația pacienților Înregistrarea aportului efectiv de nutrienți Scala Bayley pentru Dezvoltarea sugarului și copilului confundator Discutarea rezultatelor Aprovizionarea cu colină Aprovizionarea cu substanțe nutritive legate de colină Aprovizionarea cu macronutrienți Aprovizionarea cu energie Dezvoltare neurocognitivă Concluzie Rezumat Bibliografie Explicația contribuției CV-ului tezei de disertație. Eroare! Marcajul nu este definit. Al 6-lea
9 Lista tabelelor Tabelul 1: Conținutul de colină al alimentelor convenționale Tabelul 2: Nivelurile plasmatice de colină la femeile care alăptează și martorii Tabelul 3: Conținutul de colină din laptele matern și alimentele pentru copii Tabelul 4: Nivelurile plasmatice de colină în funcție de vârstă Tabelul 5: Nivelurile plasmatice de colină în funcție de alimente. Paralizia cerebrală Tabelul 8: GMFCS în funcție de abilități la vârsta de 0-2 ani conform Palisano . 49 Tabelul 9: GMFCS în funcție de abilități la vârsta de 2-4 ani în funcție de Palisano . 50 Tabelul 10: Evaluarea abilităților motorii în contextul BSID Tabelul 11: Acuitatea vizuală și îngrijirea aparatului auditiv Tabelul 12: Evaluarea generală Tabelul 13: Conținutul de nutrienți al diferitelor componente nutriționale premature pentru bebeluși Tabelul 14: Prezentare generală a datelor de bază pentru colectivul pacientului Tabelul 15: Date privind nutriția enterală și parenterală Tabelul 16: Date privind examinarea ulterioară la aproximativ 2 luni
10 Listă de abrevieri pe an (lat.)/An ADP adenozin difosfat AI Admisie adecvată ARDS Sindrom de detresă respiratorie acută AS Aminoacizi ATP adenozin trifosfat BSID-II Scale Bayley de dezvoltare pentru sugari și copii mici, Ediția a II-a. CMP Citidină-5-monofosfat CP Paralizie cerebrală CPAP Presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii CRIB Indicele de risc clinic pentru bebeluși CTP Citidină trifosfat d zi (zile)/zi (zile) DGEM Societatea germană de medicină nutrițională ELBW Greutate extrem de scăzută la naștere FGB Bebeluși prematuri ESPGHAN Societatea europeană pentru gastroenter pediatric Hepatologie și nutriție g grame GA vârstă gestațională GBA Comitetul mixt federal GDM Gestational Diabet GG greutate la naștere GMFCS Sistemul de clasificare a funcției motorii brute IUGR retard de creștere intrauterin IVH hemoragie intraventriculară kcal kilocalorii KG greutate corporală kj kilojoule m lună (luni) Indicele de dezvoltare mentală MDI
11 BĂRBAȚI MM NAS NICU NEC p.c. p.p. PC PP i PUFA PVL PEMT RDA RDS ROP SDS/SD SIH SSW CNS nutriție minimă enterală lapte matern Statele Unite Academia Națională de Științe neonatală terapie intensivă enterocolită necrotizantă post concepție post partum fosfatidilcolină pirofosfat (difosfat) (PP i engleză, PP a germană) acizi grași polinesaturați (Poliuni. Acizi grași) Leucomalacie periventriculară Fosfatidiletanolamină-N-metil-transferază Indemnizație dietetică recomandată Sindrom de detresă respiratorie Retinopatie a sugarului prematur Scor de deviație standard/deviație standard (deviație standard) Hipertensiune indusă de sarcină Săptămâna sarcinii Sistemul nervos central 11
14 acid linoleic [18: 2], acid linolenic [18: 3], acid arahidonic [20: 4], acid docosahexaenoic [22: 6]; FS saturate sunt în cea mai mare parte în poziția sn-1, nesaturate în cea mai mare parte în poziția sn-2). [17] Acetilcolina, esterul acidului acetic al colinei, este unul dintre cei mai importanți neurotransmițători și joacă un rol remarcabil în memoria și procesele de învățare. [9, 14, 18] Produsul de oxidare al colinei, betaina, servește ca un important donator de grupare metil. [14, 18] În plus, betaina și un alt metabolit al colinei, glicerofosfocolina, acționează ca un osmolit în rinichi. [14] Ca precursor al lizofosfatidilcolinei și lizosfingomielinei, precum și al factorului de activare a trombocitelor (PAF), colina joacă, de asemenea, un rol important în transmiterea semnalului intracelular. [14, 19] Sub formă de fosfatidilcolină, colina este principala componentă a lipoproteinei cu densitate foarte mică (VLDL), care este utilizată pentru transportul triacilgliceridelor și colesterolului din ficat în țesutul țintă. [18] 14
15 Figura 2: Formule structurale ale colinei și ale metaboliților săi. Principalele sarcini ale metaboliților din organismul uman sunt enumerate în cursul săgeților. Această cifră a fost creată pe baza cifrelor Destinele multiple ale colinei din [19] și Figura 1 Compuși care conțin colină de importanță fiziologică din [14] Metabolismul colinei Calea Kennedy Fosfatidilcolina, cel mai important fosfolipid pentru sinteza membranelor la mamifere, și unul dintre cei mai importanți derivați ai colinei, poate apărea în două moduri: În primul rând, prin calea Kennedy, fosfatidilcolina poate fi sintetizată de novo din colina preexistentă care a fost ingerată anterior prin alimente. Alimentele bogate în colină sunt ficatul de vită (418 mg colină/100 g ficat), ficatul de pui (290 mg/100 g), germeni de grâu (152 mg/100 g), șuncă (125 mg/100 g), soia uscată (116 mg/100 g) și Carne de porc (103 mg/100g). [5] Alte surse de colină sunt enumerate la acest articol. Metabolitul colinei 15
17 colină kinază și citidilil transferază, este evidentă din următoarea observație. Ambele enzime sunt prezente în mai multe izoforme (izoenzime). Atât colin kinaza, cât și citidilil transferaza au o formă α și una β, care sunt codificate de diferite gene. [25] În experimentele pe animale s-ar putea arăta că șoarecii cu deficit de colin kinază α mor în timpul embriogenezei, în timp ce șoarecii cu deficit de colin kinază β dezvoltă atrofie musculară. Șoarecii cu deficit de a-citidilil transferază mor, de asemenea, într-o fază embrionară timpurie, iar disfuncția gonadică la șoareci cu deficit de β-citidilil transferază. [26] Calea PEMT A doua cale, care este urmată în special atunci când colina nu este ușor disponibilă din alimente și în timpul sarcinii, este calea PEMT, sinteza fosfatidilcolinei din fosfatidiletanolamină prin fosfatidiletanolamină-N-metil transferază (PEMT ). În calea PEMT, trei grupări metil dintr-o moleculă de S-adenosilmetionină sunt transferate succesiv în fosfatidiletanolamină până la formarea fosfatidilcolinei. S-adenosil metionina devine adenosil homocisteină. [27] 17
18 Figura 4: Calea PEMT conform [28] Rolul principal în această cale metabolică este jucat de enzima fosfatidiletanolamină-N-metiltransferază (PEMT). Este activ în principal în ficat [14], dar și în creier [29] și în glanda mamară [30]. Se estimează că% din fosfatidilcolina din ficat provine din calea PEMT. [31] Activitatea PEMT este reglementată de disponibilitatea fosfatidiletanolaminei, raportul de concentrație de S-adenosilmetionină la S-adenosilhomocisteină și disponibilitatea S-adenosilmetioninei în ficat. Produsul reacției, S-adenosil homocisteină, inhibă PEMT. [14] PEMT este, de asemenea, influențat de estrogen. [32] Din acest motiv, persoanele cu niveluri de estrogen fiziologic scăzute, cum ar fi bărbații și femeile aflate în postmenopauză, sunt mai sensibile la un deficit de colină decât, de exemplu, femeile premenopauzale. [33] De asemenea, la unele dintre femeile care sunt încă înainte de menopauză, un polimorfism genetic determină biosinteza colinei 18
20 deficit de acid folic, de ex. metotrexatul ca parte a chimioterapiei are ca rezultat și o concentrație redusă de colină în ficat. [14] Figura 5: Metabolizarea acidului folic, metioninei și colinei Conform: Figura 2: Metabolismul colinei, folatului și metioninei sunt strâns corelate cu [14] Semnificație pentru organismul uman Sarcinile colinei din corpul uman sunt diverse. Acetilcolina, esterul acidului acetic al colinei, este un neurotransmițător important. [18] Se formează într-o reacție catalizată de colină acetil transferază din colină și acetil-CoA. [14] Produsul de oxidare al colinei, betaina, joacă un rol important în procesele de transmetilare, de exemplu se formează donatorul grupării metil S-adenosilmetionina [18]. Prin oxidarea enzimatică a colinei, betaina poate fi sintetizată, ale cărei grupări metil pot fi apoi utilizate pentru a resinteza metionina din homocisteină. [19] 20
27 de persoane la cca. [34] Concentrațiile de betaină și dimetilglicerol în sângele din cordonul ombilical sunt, de asemenea, semnificativ mai mari decât în sângele matern. [49] Nivelul plasmatic al betainei materne scade în timpul sarcinii. În schimb, concentrația de homocisteină în sângele matern crește ca urmare a creșterii cererii fetale de colină și, prin urmare, a sintezei crescute de novo a colinei în ficatul matern, stimulată, printre altele, de creșterea estrogenului matern. [44, 49] Într-un studiu norvegian, nivelurile crescute de homocisteină au fost asociate cu un risc crescut de preeclampsie, naștere prematură și VLBW [54]. În plus, probabilitatea apariției mortalității și a defectelor tubului neural a fost crescută odată cu creșterea nivelului plasmatic de homocisteină în timpul sarcinii. [54] Acesta este motivul pentru care este atât de important un aport adecvat de colină prin alimente, motiv pentru care ar trebui luată în considerare administrarea suplimentelor de colină în timpul sarcinii [44, 49]. 27