De la Departamentul de Chirurgie Viscerală și de Transplant de la Universitatea Ulm
De la Departamentul de Chirurgie Viscerală și de Transplant de la Universitatea Ulm Director Medical: Prof. Dr. Doris Henne-Bruns Influențând reacția fazei acute prin etanșarea sub vid în cazul fracturilor de gleznă Disertație pentru obținerea titlului de doctor în medicină la Universitatea din Ulm de: Ulrich Rudolf Haupt Locul nașterii: Konstanz Anul depunerii: 2005
Decan interimar: Prof. Dr. Klaus-Michael Debatin Raportor 1: PD Dr. med. K. Buttenschön 2. Raportor: PD Dr. Ziua doctoratului W. Fleischmann: 16 decembrie 2005 2
Dedicat părinților mei cu recunoștință pentru faptul că mi-au făcut posibile studiile și pentru sprijinul lor continuu. 3
Lista abrevierilor AAG Orosomucoid AACT Antichymotrypsin, α 1 -Antichymotrypsin ACT Antichymotrypsin, α 1 -Antichymotrypsin α 1 -Pi α 1 -antitrypsin α-6 KPG α 6-ketoprostaglandin ANOVA analiză de fază APR-APR -glicoproteină acidă, orosomucoidă, orosomucoidă Viteză de sedimentare ESR CRP C caracter proteic reactiv ENC capacitate de neutralizare a endotoxinei IL-6 interleukină-6 LTC4 leucotrienă C4 LBP Proteină de legare LPS Lipopolizaharidă, endotoxină MG greutate moleculară MIF factor de inhibare a macrofagelor trihidroxipropil-pterină PVA alcool polivinilic PAF factor de activare a trombocitelor SERPINA3 antichimotripsină, α 1 -antichimotripsină TNF-α factor de necroză tumorală -α VVS sigiliu sub vid, sigiliu sub vid 6
I. Introducere 1.1 Etanșarea sub vid 1.1.1 Domeniul de aplicare Tehnica de etanșare sub vid a fost creată în 1987 și a fost inițial utilizată pentru defecte acute și cronice ale țesuturilor moi. Indicația a fost ulterior extinsă pentru a include tratamentul fracturilor deschise și a plăgilor traumatice cu defecte, precum și a infecțiilor. (Fleischmann și colab., 1997) Prin urmare, reprezintă un concept terapeutic pentru rănile cu probleme. Această metodă este încă utilizată în principal pentru rănile traumatice cu defecte severe ale oaselor și ale țesuturilor moi sau pentru rănile cronice care nu se vindecă și sunt cauzate de inflamație cronică sau răni de presiune, aplicat. În detaliu, acestea sunt: 1. Problema traumatică a plăgii: Defecte severe ale oaselor și țesuturilor moi cauzate de violență puternică. Problemă: inflamație a țesuturilor moi care poate provoca infecții ale rănilor care pun viața în pericol și, de asemenea, pot duce la pierderea membrelor. Fig. 1: Amputarea subtotală traumatică a piciorului inferior al unui pacient în vârstă de 21 de ani (documentație proprie) 7
Fig. 3 (Sursa: CD ROM Terapie KCI V.A.C.) 1. Foaia de spumă este tăiată în funcție de dimensiunea plăgii și apoi introdusă liber în cavitatea plăgii. 2. Plaga este complet umplută și acoperită cu o foaie transparentă de poliuretan. 3. Drenajul este conectat și conectat la un sistem de vid. Edem redus Stimularea țesutului de granulare Reducerea încărcăturii bacteriene Îmbunătățirea circulației sângelui Fig. 4 (Sursa: KCI VAC Therapy CD ROM) Îndepărtarea exudatului plăgii și închiderea plăgii stimulează țesutul de granulare cu o reducere simultană a încărcăturii bacteriene și o reducere a formării edemului. . 10
1.2 Reacția în fază acută 1.2.1 Definiție Reacția în fază acută este un termen pentru o serie de modificări complexe, limitate la nivel local, dar și sistemice neurologice, endocrine și metabolice care apar într-un organism pe termen scurt după infecții, reacții imunologice, traume și apar procesele inflamatorii. Orice tip de leziune tisulară sau boală care are ca rezultat inflamația provoacă un răspuns de fază acută. Scopul reacției în fază acută este - limitarea daunelor la fața locului printr-o reacție locală. - să pregătească restul organismului pentru extinderea daunelor prin intermediul unei reacții generalizate. - repararea prin activarea anumitor mecanisme, de ex. B. inițiază uciderea agenților patogeni infecțioși. Faza se caracterizează prin febră, modificări celulare și biochimice. În primul rând, aceasta este o sinteză crescută a așa-numitelor proteine de fază acută, care sunt produse în principal în ficat. Proteinele de fază acută cresc într-o perioadă de 6-24 de ore. Determinând acest lucru, inflamația poate fi diagnosticată și controlată. Fig.: 5 Reacție în fază acută (Thomas, 2000a) 11