De la hiperactivitate în copilărie până la depresie în adolescență 1
1 Fabien Joly a scris în 2003, pentru a introduce un dosar despre copilul instabil în psihologia Le Carnet: „Dincolo de granițe, culturi și oceane, instabilitatea copilului apare ca o figură centrală a suferinței psihice și a psihomotorii copilului. Este, de asemenea, unul dintre - dacă nu chiar - motivele principale pentru consultarea psihiatrică a copilului în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare. Aș adăuga că acesta este unul dintre cei mai mediatizați subiecți din clinica de psihiatrie a copilului de astăzi. Bernard Golse, într-un alt număr recent al lui Le Carnet psy, a vorbit despre latura paradigmatică a hiperactivității în diferitele relații pe care le are cu modelele teoretice, latura socială și, bineînțeles, latura terapeutică.
2 Tensiunile existente în ceea ce privește originile etiopatogene ale tulburării, între curentul anglo-saxon de gândire și gândirea franceză, ne împiedică să ne putem îmbogăți practicile și să depășim diviziunile care ne opun, adesea în detrimentul clinicului. În prezent, nu mai este posibil să se limiteze înțelegerea hiperactivității la un model, la excluderea altui. Ne confruntăm cu o complexitate de factori, atât endogeni, cât și emoționali, cognitivi, de mediu, educaționali sau de dezvoltare. Există un real interes clinic în integrarea acestor modele diferite și în păstrarea unei dialectici continue între psihic și somă.
3Câteva studii converg pentru a susține o prevalență de aproximativ 1,5% pentru tulburarea hiperkinetică la populația copiilor de vârstă școlară. Deficitul de atenție-concentrație fără hiperactivitate este prezent la aproximativ 1% din aceeași grupă de vârstă. Cu toate acestea, prevalența categoriei mai largi de „Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție” (ADHD) este de aproximativ 3-5% (Taylor și colab., 2004). Cu toate acestea, este dificil de evaluat prevalența tulburării în adolescență, deoarece diagnosticul este rar pus la această vârstă și noțiunea că tulburarea se rezolvă la această vârstă a predominat de mult.
Din punct de vedere psihanalitic, hiperactivitatea copilului este văzută ca expresia simptomatică a unei suferințe depresive, anxioase, relaționale sau de mediu. Originile tulburării sunt căutate într-o alterare a relațiilor timpurii, depresie maternă postpartum, dificultăți educaționale, lipsa limitelor, o forță educativă. Înțelegerea psihopatologică a simptomului se referă apoi la eșecurile represiunii într-o perioadă de latență, în care orice reprezentare psihică va tinde să se evacueze prin agitație din cauza eșecului sistemului de barieră de excitare. Deficiențele din mediul timpuriu asociate cu falimentul holdingului inițial conduc la o perturbare în stabilirea plicurilor și a capacității psihice. Ipotezele psihosomatice recunosc că hiperactivitatea are o funcție de auto-calmare. Tratamentul preconizat este în domeniul relațional, psihoterapie individuală, psihomotricitate, intervenție familială.
6 În cultura anglo-saxonă, referințele teoretice se bazează pe clasificări nosografice precum ICD 10 sau DSM IV. Aceasta identifică diagnosticul de bază pe triada simptomatică: hiperactivitate, neatenție, impulsivitate. Pe baza acestei definiții, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare persistentă care dezactivează dezvoltarea psihologică. Începe devreme în copilărie și persistă adesea până în adolescență și chiar până la maturitate. Poate duce la dificultăți în dezvoltarea personalității.
7Maurice Berger (1999), în cercetarea sa asupra copiilor hiperactivi, descrie trei tipuri de instabilitate la copii: instabilitatea entității întâlnită în situații de interacțiuni patologice timpurii; instabilitate simptomatică care este un semn al diferitelor dificultăți psihice care pot fi de tip psihotic, educațional, isteric.; instabilitate pe care o descrie ca neurodezvoltare în care nu găsește nici o cauzalitate intrapsihică sau intersubiectivă, ci mai degrabă anomalii neuropsihologice. La acești copii, activitatea de legătură psihică redusă ar putea fi mai degrabă consecința unei perturbări a abilităților motorii și a atenției decât a cauzei, ducând, în al doilea rând, la un defect în constituirea sistemelor de barieră a excitării, precum și la o integrare slabă. Despre această ultimă categorie de copii voi vorbi pe măsură ce vor deveni adolescenți. În cele din urmă, el a observat copii pentru care acești diferiți factori erau legați.
8 Este important în ADHD să acceptăm o indecidabilitate a originii și să păstrăm o tensiune etiologică permanentă în noi pentru a nu exclude una sau cealaltă ipoteză de lucru, mai ales atunci când, în timpul lucrului cu adolescenții aflați în dificultate, ipoteza unei istorii a tulburării ADHD apare.
10 La fete, ADHD se poate prezenta ca o simplă tulburare atențională, fără hiperactivitate și, prin urmare, dificil de diagnosticat.
11 Cariera școlară a lui Morgan a mers fără greș până în Secundaria 5, unde și-a repetat anul. În timpul școlii primare, a prezentat multe dificultăți: a trebuit să lucreze mult mai mult decât celelalte, a prezentat tulburări instrumentale care au fost reeducate de un logoped, dar evaluarea după doi ani nu a arătat o evoluție foarte clară. Este descrisă ca un copil pe lună, lent, care trebuie să repete totul de mai multe ori. Este foarte nesigură și preferă să nu intervină. Pare tristă și resemnată. Au fost deja efectuate diferite evaluări în perioada de latență, care au arătat un copil înzestrat cu inteligență normală cu ușoare tulburări instrumentale, dar fără tulburări psihoafective majore, cu excepția lipsei încrederii în sine și a timidității mari.
12 Confruntat cu acest tabel al dificultăților de învățare într-un context de inteligență normală și fără tulburări mentale severe, va fi efectuată o evaluare neuropsihologică. Acest lucru va confirma foarte clar tulburări majore ale concentrării vizuale, auditive și a atenției susținute. Viteza de procesare a informațiilor este foarte lentă, iar funcțiile executive sunt întrerupte.
13 Istoricitatea tulburării este foarte importantă, deoarece ADHD începe în copilărie. Plângerile actuale, evaluarea sistematică a simptomelor psihopatologice și istoricul dezvoltării vor fi puse la îndoială. Istoricul sarcinii și al nașterii va fi investigat în ceea ce privește istoricul neonatal și perinatal, cum ar fi prematuritatea, consumul de droguri, nicotina sau alcoolul în timpul sarcinii. Se va studia dezvoltarea psihomotorie a copilului: vârsta de debut a mersului, vorbirea și curățenia. Vom încerca să înțelegem calitatea interacțiunii timpurii, a atașamentului. Rețineți istoricul medical, istoricul chirurgical, orice problemă de somn sau alimentație, precum și orice tratament medicamentos deja primit. Cariera școlară va fi evaluată cronologic, precum și istoricul tulburărilor specifice de învățare (dislexie, disortografie, discalculie).