Deficiență de fier; Anemie cu deficit de fier
Oboseală și epuizare constantă, dar și dureri de cap și susceptibilitate la infecție - toate pot fi rezultatul deficitului de fier sau al anemiei cauzate de deficiența de fier. Femeile, sportivii competitivi, veganii și vegetarienii sunt deosebit de expuși riscului. Aici internistul Dr. Frank Jaschke, cum se manifestă deficiența de fier și ce se poate face în acest sens.
introducere
Fierul este un element vital care este necesar în primul rând în celulele noastre roșii din sânge pentru transportul oxigenului. Pierdem până la 1 mg de fier pe zi prin modificări ale corpului. Un factor deosebit de important este pierderea fierului prin sângerare (în special sângerarea menstruală). Nu este întotdeauna posibil să compensezi această pierdere prin nutriție. În mod corespunzător, 5-10% dintre europeni suferă de deficit de fier, la femeile aflate la vârsta fertilă este de 20%. Un deficit de fier ascuns este mult mai frecvent.
Când se vorbește despre deficit de fier?
Deficitul de fier este atunci când există prea puțin fier în întregul corp. La un adult, acesta este de obicei 3-5 g de fier - cea mai mare parte (2 g) în celulele roșii din sânge (eritrocite).
În funcție de cât de severă este deficiența de fier, se vorbește despre sindromul de deficit de fier sau anemia cu deficit de fier. Anemia cu deficit de fier apare atunci când valoarea hemoglobinei scade sub 12 g/dl la femei sau sub 13 g/dl la bărbați din cauza deficitului de fier. Anemia cu deficit de fier poate fi, astfel, într-o anumită măsură privită ca o variantă agravată a deficitului de fier.
| fără anemie (anemie) | cu anemie | |
| Hb> 12 sau 13 mg/dl (femei/bărbați) | Om Valori standard importante pentru deficitul de fier * | |
| Ferritin | 10-250 ng/ml | 20-500 ng/ml |
| fier | 37-165 pg/dL | 35-168 pg/zi |
| Celule roșii din sânge (eritrocite) | 4,3-5,2 milioane/µl | 4,8-5,9 milioane/µl |
| hemoglobină | 12-16 g/dl | 14-18 g/dl |
| Hematocrit | 37-47% | 40-54% |
| MCV | 76-88 fl | |
| MCH | 28-32 pag | |
* În funcție de laborator și sursă, informațiile pot diferi mai mult sau mai puțin.
Trebuie menționat aici că, chiar și la pacienții ale căror valori se situează în intervalul normal inferior, pot apărea deseori plângeri care pot fi eliminate printr-un aport mai bun de fier. De fapt, clasificarea valorilor standard nu este întotdeauna uniformă la nivel internațional. Un exemplu este clasificarea profesorului Stanley L. Schrier de la Universitatea Stanford School of Medicine (începând din 2019). În conformitate cu aceasta, nivelurile de feritină de 40 până la 200 ng/ml sunt normale. Dacă valorile feritinei sunt sub 40 ng/ml, el vorbește despre deficit de fier fără Anemie, cu valori sub 20 ng/ml dintr-un deficit de fier cu mai blând Anemie și, dacă este sub 10 ng/ml, deficit de fier cu mai grele Anemie.
De cât fier avem nevoie?
Adulții sănătoși au nevoie de 10-15 mg de fier pe zi.
Societatea germană de nutriție (DGE) recomandă adolescenților și adulților să consume următoarele cantități de fier pe zi:
| Copii/adolescenți de la 10-18 ani | Al 12-lea | 15 |
| 19-50 de ani | 10 | 15 |
| peste 50 de ani | 10 | 10 |
În funcție de stadiul vieții, necesarul de fier la femei poate diferi de valorile menționate: înainte de prima și după ultima perioadă menstruală, se poate presupune o necesitate mai mică de fier de doar 10 mg/zi. Necesarul de fier este semnificativ mai mare în timpul sarcinii (30 mg/zi) și alăptării (20 mg/zi). Ar trebui în consecință Femeile însărcinate și Alăptarea acordați o atenție deosebită aprovizionării adecvate cu fier. Cu toate acestea, ar trebui să știți:
Necesarul de fier semnificativ mai mare în timpul sarcinii și alăptării cu greu poate fi acoperit doar de o dietă normală.
Acest lucru face ca controalele periodice și, dacă este necesar, să furnizeze un fier țintit în timpul sarcinii și alăptării cu atât mai important.
De asemenea, au o necesitate crescută de fier atlet. Pe de o parte, au nevoie de mai mult fier pentru a-și satisface nevoile crescute de oxigen și energie; pe de altă parte, pierd mai mult fier prin transpirație.
De asemenea, ar trebui să acordați mai multă atenție alimentării cu fier copii în creștere. Sunt deosebit de expuși riscului Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni.
Cum apare carența de fier? - Motivele
Dacă lipsește un nutrient, există practic patru posibilități care îi lipsesc:
- Nevoia crescută
- aprovizionare insuficientă
- absorbție/recuperare slabă
- pierderi prea mari
Să aruncăm o privire mai atentă asupra celor patru puncte.
- După cum sa menționat deja, femeile însărcinate și care alăptează au o nevoie crescută.
- Veganii și vegetarienii în special au probleme cu o cantitate suficientă de fier. De asemenea, trebuie să aveți grijă cu dietele și anorexia.
- Găsim probleme cu absorbția și utilizarea fierului, de ex. la pacienții cu boală celiacă, gastrită (atrofică), infecție cu Helicobacter pylori, atunci când se iau anumite medicamente precum ASA (acid acetilsalicilic/aspirină), agenți pentru reducerea acidului gastric (antiacide), antibiotice, rareori și genetice
- Al patrulea punct este pierderea de ex. din transpirație. Cel mai frecvent motiv al deficitului de fier în această țară este pierderea de sânge. Acest lucru poate fi mai mare și mai evident (de exemplu, în caz de vătămare, operație, menstruație grea, donare de sânge), dar poate avea loc și treptat și într-un mod mai ascuns (de exemplu, sângerări cronice, adesea nedetectate din stomac, intestine și urină).
La bărbații și femeile care au trecut prin menopauză, deficitul de fier poate indica o boală malignă, în special în tractul gastro-intestinal și, prin urmare, trebuie clarificat întotdeauna!
Cum tratezi deficitul de fier? - Terapia
Pentru a trata eficient carența de fier, trebuie mai întâi să cunoaștem cauza acestuia. Dacă perioada menstruală este prea grea, reglarea echilibrului hormonal - fie cu „pilula” sau cu abordare naturistă - poate fi utilă. În cazul sângerării ascunse, cauzele trebuie mai întâi tratate.
Apoi, este important să închideți din nou golurile de fier - cu dieta potrivită și suplimente de fier.
Cele mai importante sfaturi nutriționale pentru deficitul de fier
Fierul nu este doar fier. Corpul nostru este deosebit de bun în absorbția fierului bivalent legat de hemoglobină și compuși similari (așa-numitul fier hemic), care se găsește în principal în carne. Fierul trivalent, așa cum îl găsim adesea în plante, pe de altă parte, trebuie mai întâi transformat în fier bivalent.
Corpul nostru poate absorbi fierul animal mult mai bine decât fierul vegetal.
Alimente bogate în fier pentru animale și legume
| SÂNGERETE | până la 30 (6) |
| Ficat de porc | 15-22 |
| Ficat de vițel | A 8-a |
| Ficat de vita | Al 7-lea |
| Cârnați de ficat | 5 |
| carne de curcan | 3 |
| vită | 3 |
| păsări de curte | 2-3 |
| Șnițel de vițel | 2 |
| miel | 2 |
| Picior de gaina | 1-2 |
| cimbru | 20 |
| Tărâțe de grâu | 13-16 |
| Sirop de sfeclă | 13 |
| Semințe de dovleac | 12-13 |
| mentă | 10 |
| seminte de in | A 8-a |
| lentile | Al 7-lea |
| Chanterelles | 6-7 |
| mei | 6-7 |
| Mazăre | 5 |
| ovaz | 4-5 |
Îmbunătățiți utilizarea fierului
Nu numai conținutul de fier este decisiv, ci și cât de bine poate folosi corpul nostru fierul. Puteți îmbunătăți utilizarea fierului din alimente de către corpul dumneavoastră în același timp vitamina C a oferi. Acest lucru este ușor de făcut cu un pahar de suc de portocale (proaspăt stors dacă este posibil) sau câteva benzi de boia - ideal cu o masă bogată în fier.
În plus față de vitamina C, se spune că acidul malic, acidul citric și fructoza contribuie la o mai bună utilizare a fierului.
În schimb, există o serie de alimente ale căror ingrediente împiedică absorbția și utilizarea fierului. Spanacul conține o cantitate relativ ridicată de fier la 4 mg la 100 g - dar acest lucru nu poate fi utilizat la fel de bine din cauza acidului oxalic pe care îl conține și el. Următorul tabel vă oferă o prezentare generală:
| Vitamina C (suc de portocale, boia, broccoli - ideal: 1 pahar de suc de portocale înainte de o masă bogată în fier) | Taninuri (ceai negru, cafea, vin roșu) |
| proteine animale (carne slaba) | Calciu (lapte, produse lactate, suplimente de calciu) |
| Acid gastric | Magneziu și alte suplimente minerale |
| Acid fitic (cereale nefermentate, orez, soia) | |
| Acid oxalic (rubarbă, spanac, cacao, sfeclă roșie) | |
| Alginat (pudră de budincă, supe de plicuri) | |
| Fosfați (ca aditivi de exemplu în carne, cola, brânză procesată, înghețată și alte produse lactate prelucrate; săruri de topire, E338-E341, E343, E450-E452, E1410, E1412-E1414, E1442) |
Aport de fier cu deficit de fier
Suplimentele de fier cu doze diferite sunt disponibile ca Capsule sau Tablete, care sunt luate de obicei luni de zile. Comprimatele sau capsulele de fier se iau dimineața pe stomacul gol, de obicei cu una până la două ore înainte de micul dejun.
Cu toate acestea, există un număr de pacienți care nu tolerează suplimentele de fier luate în acest fel. În aceste cazuri este de obicei recomandat Infuzii de fier. Infuziile de fier sunt, de asemenea, deosebit de utile pentru pacienții care au probleme cu absorbția (absorbția) fierului în intestin sau care au un deficit de fier foarte pronunțat. Un alt avantaj al perfuziilor de fier: Deși numai o parte din fier poate fi absorbită în intestin, tot fierul intră în sânge cu infuzie de fier. Aceasta permite reumplerea mai rapidă a depozitelor de fier goale.
Elveția este un pionier în ceea ce privește terapia cu fier pentru populație. Datorită importanței foarte mari a fierului pentru sănătatea noastră, pacienții cu sindrom de deficit de fier - inclusiv cei fără anemie cu deficit de fier - sunt diagnosticați și tratați acolo. Spre deosebire de Germania, perfuziile necesare sunt îngrijite de companiile de asigurări de sănătate.
De asemenea, folosesc experiența acumulată în Elveția în centrul nostru de fier din Wiesbaden, unde am folosit așa-numitul sistem de fier elvețian de la Dr. Munca Schaub. Mai întâi, rezervoarele goale de fier sunt reumplute. Aceasta este urmată de verificări periodice pentru a vedea cum se modifică valoarea fierului în timp și, dacă este necesar, fierul este infuzat pe termen lung pentru a menține nivelul de fier dorit. Din experiența mea, multe simptome legate de deficiența de fier pot fi eliminate în acest fel pe termen lung.
Concluzie
Deficitul de fier este deosebit de frecvent la femeile aflate la vârsta fertilă, dar și la sportivi și adolescenți. Deoarece deficitul de fier începe de obicei insidios și cu simptome nespecifice, cum ar fi oboseala permanentă și concentrația slabă, poate trece neobservat pentru o lungă perioadă de timp. Deficitul sever de fier duce la anemie (anemie feriprivă).
Este important să identificați și să eliminați mai întâi cauzele deficienței de fier pentru a umple din nou depozitele de fier și pentru a asigura o aprovizionare adecvată cu fier pe termen lung.
literatură
- Brüschke, Gerhard; Mehls, Erika (Charité Berlin): sindromul deficitului de fier. Verlag Theodor Steinkopff Dresda, 1971
- Societatea Germană de Nutriție (DGE)
- Institutul Max Rubner: Studiu național de consum II, Raport de rezultate, partea 2, 2008
- Interniști pe net
- Schrier, S. L.; Auerbach, M.: Cauze și diagnostic de deficit de fier și anemie de deficit de fier la adulți. UpToDate 2019
Centrele de fier care funcționează conform sistemului de fier elvețian și sunt certificate de Organizația Elvețiană pentru Sănătatea Fierului (SIHO) - inclusiv adrese din Elveția, Germania și Austria - pot fi găsite pe www.eisenzentrum.ch
Redactie: Dr. rer. nat. Inge Ziegler