Deficiență de fier - substituție de fier - rata de absorbție - intoleranță
Doze mici: mai bine tolerate
Administrarea orală de fier este standard în tratamentul deficitului ușor de fier - dar în cele mai mici doze posibile de 50 mg/zi. Dozele mai mari nu conduc la o rată mai mare de absorbție, ci mai degrabă la intoleranțe mai frecvente.
Deficitul de fier afectează aproximativ 20% dintre persoanele în vârstă cu vârsta peste 70 de ani și 20% dintre femeile aflate la vârsta fertilă care suferă de menstruații grele ", explică Univ. Prof. Christoph Gasche, Clinica Universitară de Medicină Internă III la Spitalul General din Viena. Pierderea de sânge gastro-intestinală se găsește la 25 până la 95 la sută dintre bărbații și femeile aflate în postmenopauză cu anemie feriprivă. „Nu este fezabil la clinicile universitare să îngrijească acest număr de pacienți, aceasta este sarcina colegilor rezidenți și a centrelor de competență medicală”, subliniază Gasche. Medicul de familie joacă un rol esențial în întocmirea anamnezei. Internistul rezident, pe de altă parte, este important pentru diagnosticul de bază și diagnosticul diferențial. „Ambele sunt, de asemenea, esențiale în sprijinul terapiei, cum ar fi verificările de urmărire, verificarea succesului terapiei și a oricăror alte terapii necesare, deși terapia cu preparate moderne de fier IV ar trebui să fie efectuată de echipe care pot trata, de asemenea, în condiții de siguranță reacțiile de perfuzie anafilactică”, adaugă Univ. Prof. Heinz Zoller de la Clinica Universitară de Medicină Internă II de la MedUni Innsbruck.
Atunci când se cercetează cauzele deficitului de fier sau ale anemiei feriprive, trebuie luat în considerare un număr mare de boli: cele asociate cu absorbția afectată a fierului și cele cu pierderi cronice de sânge. Gastrita autoimună și tulpinile speciale de Helicobacter pylori fac ca fierul să fie prost absorbit sau extras din alimente la anumiți pacienți. Boala celiacă sau sensibilitatea la gluten - dacă nu sunt luate în considerare în dietă - conduc, de asemenea, la deficit de fier. Mai mult, fiecare inflamație cronică sau boală tumorală - mai ales într-un stadiu avansat - poate duce la absorbția fierului afectată prin eliberarea peptidei hepcidin.
Diagnostic: inițial neinvaziv
În primul rând, se efectuează un diagnostic neinvaziv. La femei, anemia datorată sângerărilor menstruale abundente poate fi exclusă. „În primul rând, pacientul trebuie întrebat în mod specific despre scaunele întunecate. Acesta este modul în care sângerarea evidentă (hematochezia, melena) poate fi diferențiată de sângerarea ocultă cu scaun macroscopic neschimbat ”, recomandă Zoller. De asemenea, sunt necesare teste de laborator (starea fierului și hemoleucograma). Testele anticorpilor pentru boala celiacă și gastrita autoimună, un test de respirație sau scaun pentru H. pylori și un test de sânge ocult s-au stabilit, de asemenea, ca standard. Dacă boala celiacă, gastrita autoimună și H. pylori pot fi excluse ca cauze, o tulburare de absorbție este destul de puțin probabilă. "Dacă testul de sânge ocult este pozitiv sau negativ, trebuie efectuată o endoscopie la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, în special pentru a exclude carcinoamele tractului gastro-intestinal inferior", recomandă Zoller. Ca parte a diagnosticului diferențial, sunt determinate și proteina C-reactivă (CRP) și calprotectina din scaun. "Dacă markerii inflamației sunt ridicați, se poate presupune că fierul este slab absorbit", spune Gasche.
O gastro-/colonoscopie combinată trebuie efectuată dacă se suspectează o sângerare gastro-intestinală sau dacă există o absorbție afectată. În cazul în care cauza sângerării nu poate fi găsită, o capsulă endoscopică într-un centru specializat poate ajuta. Gasche a spus: „Aici se face din nou endoscopia. Pentru că, de obicei, de două ori mai multe leziuni se găsesc în gastroscopie și colonoscopie decât după prima endoscopie din cabinetul privat ”, spune Gasche. Odată ce sursa sângerării a fost identificată prin intermediul endoscopiei capsulei, sângerarea este oprită ca parte a enteroscopiei. Dacă endoscopia capsulei nu oferă nici un substrat de diagnostic, sunt indicate procedurile de stratificare (sonografie intestinală, CT și RM). Acest lucru permite identificarea surselor rare de sângerare (cum ar fi tumorile stromale gastrointestinale). „Dacă există un deficit latent de fier, pierderea de sânge necesită terapie, chiar dacă nivelul hemoglobinei este normal”, subliniază Zoller. Motivul: copiii pot experimenta deficiențe cognitive de întârziere a creșterii, dar și adulții au o performanță îmbunătățită după terapie.
Standard: terapie orală
Aplicarea orală este standard în tratamentul deficitului ușor de fier, mai ales dacă cauza nu este o tulburare de absorbție, ci un sindrom de pierdere. „Trebuie administrate cele mai mici doze posibile - maximum 100 mg/zi, mai ales 50 mg/zi. Dozele care sunt prea mari nu duc la o rată mai mare de absorbție; este de așteptat o intoleranță mai frecventă ”, spune Gasche. Un număr mare de preparate sunt disponibile pentru terapie în Austria. Majoritatea au o formulare cu eliberare lentă. „Aceste preparate ar trebui evitate deoarece tabletele se dizolvă mai întâi în intestinul subțire, fierul terapeutic ajunge în cele din urmă în intestinul gros și nu mai poate fi absorbit acolo”, subliniază Gasche. Aplicarea IV, la rândul său, este indicată în general numai dacă terapia cu fier pe cale orală nu este eficientă sau nu este tolerată sau pacientul este aproape de limita de transfuzie (Hb