Deficitul de fier Anemia cu deficit de fier Tratamentul cu tablete sau infuzie
S-au demonstrat că simptomele deficitului de fier fără anemie (oboseală, slăbirea performanței și a reglării căldurii, căderea părului, pierderea capacității mentale) și reducerea pigmentului de sânge roșu în anemia feriprivă răspund la terapia cu fier.
Valorile feritinei cuprinse între 30 și 50 µg/l corespund unei zone gri în care trebuie luată o decizie individuală cu privire la o încercare de terapie cu fier. Cu feritină> 50 µg/l, dacă nu există semne de inflamație însoțitoare, se presupune un depozit de fier suficient de mare. Fierul nu trebuie administrat fără o deficiență dovedită, deoarece organismul nu are mecanisme de reglementare pentru a excreta fierul în exces și o potențială supraîncărcare cu fier este periculoasă.
Înlocuirea fierului are loc fie cu tablete, fie direct în venă, în funcție de tolerabilitate și de circumstanțele însoțitoare. Ceva se poate realiza numai prin dietă, dacă deficiența de fier a fost rezultatul unei diete dezechilibrate.
Necesarul de fier depinde de pigmentul din sânge (hemoglobină) și de valoarea feritinei.
Forme de tratament cu fierul
Fier sub formă de tablete, picături sau sirop
Tabletele de fier, picăturile și siropul sunt ușor de luat.
Se face distincția între preparatele de fier bivalente și cele trivalente.
Vă recomandăm să începeți cu 80-100 mg de fier pe zi și să măriți doza zilnică la 200 mg de fier din a doua săptămână de terapie. Cu suplimentele de fier bivalente, fierul este absorbit optim cu aproximativ o oră înainte de masă. În cazul fierului trivalent, comprimatele trebuie înghițite cu mesele pentru a obține un efect optim. De obicei, este necesară o durată a terapiei de 3-6 luni. În cazul fierului trivalent - spre deosebire de fierul divalent - nu se găsesc interacțiuni cu alimente sau medicamente.
Decizia dacă se utilizează un preparat cu fier bivalent sau trivalent trebuie luată individual. Compatibilitatea fierului trivalent este mai bună decât cea a fierului divalent. Cele mai frecvente efecte secundare sunt tulburările gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, diaree, constipație sau crampe. Fierul bivalent, pe de altă parte, ar trebui să fie mai bine absorbit decât fierul trivalent, care este puțin important în practica de zi cu zi. Deoarece fierul trivalent este de obicei mai bine tolerat, succesul terapiei este de obicei mai bun.
Fier intravenos
Preparatele de fier disponibile în prezent permit administrarea intravenoasă de doze mari de fier într-un timp limitat în cabinetul medicului de familie.
Datorită administrării simplificate, sarcina asupra pacienților a scăzut, de asemenea, semnificativ.
Când intravenos?
Fierul administrat intravenos este utilizat în principal în următoarele situații:
- Intoleranță la terapia orală sau aport nesigur
- Sângerări abundente în timpul nașterii sau intervențiilor chirurgicale
- Pierderea fierului (de exemplu, sângerări menstruale abundente sau sângerări gastrointestinale recurente) depășește absorbția de fier posibilă cu comprimatele
- Boli gastro-intestinale cronice: boala Crohn, colita ulcerativă, boala celiacă (intoleranță la gluten), după îndepărtări majore gastrice sau ale intestinului subțire
- Insuficiență renală avansată
- Anemia cu deficit de fier la pacienții cu cancer, în special cei care primesc chimioterapie
- Anemie cu insuficiență cardiacă severă
În cazul insuficienței renale cronice, cancerului, poliartritei și insuficienței cardiace, poate exista un deficit funcțional de fier. La acești pacienți feritina este normală sau ridicată, dar fierul nu poate fi utilizat suficient pentru formarea sângelui. Tabletele de fier sunt ineficiente în această situație, spre deosebire de fierul intravenos, care poate ajuta la reducerea frecvenței transfuziilor de sânge. În aceste cazuri, terapia intravenoasă cu fier este adesea combinată cu eritropoietina (EPO), un hormon care stimulează formarea sângelui.
Verificări/îngrijire ulterioară
Scopul terapiei cu fier pentru deficitul de fier este îmbunătățirea simptomelor și completarea memoriei. Dacă simptomele persistă după câteva săptămâni de tratament cu fier cu tablete, picături sau sirop sau după administrarea intravenoasă de fier, pacientul va fi examinat din nou:
- Verificați diagnosticul
- Dacă există o absorbție scăzută (medicamente sau dietă care inhibă absorbția fierului, boala celiacă, Helicobacter pylori, inflamația gastrică autoimună)?
- Pierderea continuă a fierului predominând asupra administrării fierului?
- Cooperarea pacientului?
În ceea ce privește chimia de laborator, trebuie urmărită o țintă de feritină ≥100 µg/l. Controlul feritinei nu are loc înainte de 3 luni la pacienții tratați cu comprimate. Terapia cu fier trebuie oprită timp de 2 săptămâni înainte de măsurare pentru a obține o valoare fiabilă pentru fierul de stocare. Controlul feritinei are sens la pacienții tratați intravenos numai după 8-12 săptămâni, deoarece feritina din sânge crește brusc pentru o perioadă scurtă de timp datorită perfuziei de fier și nu se corelează cu fierul de stocare.