Deficitul de vitamina D mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 09/2016 Ultima schimbare: 09/2016

conţinut

NOTĂ

Tabelul „produselor mono-vitamină D3” supuse rambursării a fost actualizat în septembrie 2016!

1. Sinteza și metabolismul

  • 80-90% din vitamina D liposolubilă este sintetizată în piele prin expunerea la lumina soarelui (UV-B) și 10-20% este absorbită prin dietă ca D3 (colecalciferol) sau D2 (ergocalciferol). Peștele gras, uleiul de pește și gălbenușurile de ou sunt bogate în vitamina D.
  • În timpul sintezei de vitamina D indusă de UVB, 7-dehidrocolesterolul care este abundent în organism este transformat în previtamină D3 și apoi în vitamina D3
  • În ficat, este metabolizat la 25-hidroxi-vitamina D (25-OH-D) inactivă. Aceasta se măsoară ca nivel al sângelui (determinarea 25-OH-D3 costă CHF 53.–, determinarea activului 1,25-Di-OH-D3 costă CHF 85.–)
  • 1,25-dihidroxi vitamina D activă (calcitriol) este produsă în rinichi. Favorizează absorbția calciului și fosfatului în intestinul subțire. Un deficit de 25-OH-D duce la o creștere a hormonului paratiroidian și a mobilizării calciului din oase.

2. Expunerea la vitamina D și la lumina UV (1, 2)

  • Sinteza vitaminei D în piele este determinată de factori geografici, climatici și culturali. Acestea includ B. latitudinea, anotimpul, ora din zi, durata soarelui și îmbrăcămintea, precum și durata de timp în aer liber. Alți factori de influență includ utilizarea de protecție solară, pigmentarea pielii și grosimea pielii, care scade odată cu înaintarea în vârstă
  • Relația exactă dintre expunerea la lumină și nivelurile de vitamina D este necunoscută
  • 20-30 de minute de lumină solară zilnică pe față și antebrațe duc la o producție adecvată de vitamina D la majoritatea oamenilor. Sunt recomandate mai multe expuneri UV scurte în jurul prânzului (2)
  • Iarna, radiația UVB nu este suficientă pentru o sinteză adecvată a vitaminei D. Când vara există un nivel ridicat de formare a vitaminei D (efect de depozitare), majoritatea persoanelor fără supliment (în Marea Britanie) au niveluri de vitamina D ≥ 25 nmol/l - suficient pentru a preveni un deficit real de vitamina D, dar sub nivelul dorit de vitamina D -Furnizare (2).

3. Nivelurile serice de vitamina D - Interpretare

deficitul

Există o controversă internațională cu privire la nivelul optim al serului de vitamina D și dozajul necesar de vitamina D pentru prevenirea fracturilor. În prezent nu există o clasificare general acceptată a nivelurilor de vitamina D.

* La 25-OH-D ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) există o deficit de nevoie de substituție, atunci riscul de osteomalacie crește.
** Pentru profilaxia eficientă a căderii și a fracturilor, unii experți/societăți specializate solicită o valoare prag optimă de 75 nmol/l (30 ng/ml) (3-6), cu valori cuprinse între 51-74 nmol/l (21-29 ng/ml) acești autori vorbesc deja despre insuficiența vitaminei D care au nevoie de terapie. Dar acest punct de vedere este controversat. Orientările/experții „conservatori” consideră că un nivel de 25-OH-D de 50 nmol/l (> 20 ng/ml) este suficient (2, 7-11, 21). Când se atinge această valoare țintă, cerința de vitamina D necesară pentru sănătatea oaselor va fi îndeplinită la 97,5% din populația (SUA) (12).

4. Prevalența deficitului de vitamina D

  • Conform datelor Institutului Robert Koch, 15% dintre persoanele de toate grupele de vârstă din Germania au niveluri de vitamina D ≤ 25 nmol/l (1)
  • 50% din toate vârstele trebuie să aibă o insuficiență de vitamina D (25-OH-D mediX GL osteoporoză)
  • Necesarul de calciu este controversat. Probabil, aportul de calciu poate fi redus la 800 mg/zi în terapia cu doze mai mari de vitamina D (700-1.000 UI) (3). Această nevoie poate cu nutriție adecvată sunt acoperite de alimente (aportul efectiv de calciu poate fi estimat doar). Suplimentarea excesivă de calciu poate afecta inima (3, 18, 19).
    Înștiințare: Fără supliment de calciu fără vitamina D.!

mediX-Recomandări pentru prevenire și terapie

  • Determinarea 25-hidroxi-vitaminei D numai la pacienții cu factori de risc (pacienți vârstnici după un caz de cădere, pacienți cu malabsorbție, pacienți care iau medicamente antiepileptice sau antiretrovirale, posibil pacienți obezi și persoane cu culoare închisă a pielii, dacă aceste două grupuri au cu greu lumină UVB a obține).
    adnotare: La pacienții cu fracturi osteoporotice și cu terapie cu steroizi pe termen lung, se poate renunța la determinarea vitaminei D, deoarece substituirea vitaminei are loc oricum.
  • Valoarea limită pentru o substituție cu vitamina D3 este ≤ 25 nmol/l
  • Nicio substituție la nivel de populație, cu excepția
    • Toți oamenii legați de casă
    • Persoanele vârstnice cu risc de cădere și osteoporoză
    • Persoane cu pielea închisă la culoare (cu puțină expunere la UVB)
    • Femeile însărcinate (a șasea - a noua lună de sarcină) și femeile care alăptează
    • În cazul persoanelor în vârstă fără RF care petrec în mod regulat perioade lungi de timp în aer liber, suplimentarea nu este în general necesară, dar poate fi utilă iarna (2, 8, 11, 17).
  • suplimentarea profilactică a vitaminei D. va cu (600) -800 UI executat.

În Elveția, următoarele produse mono-vitamină D3 fac obiectul unei asigurări de sănătate

Regula generală: 400 UI vitamina D/d crește nivelul vitaminei D cu aproximativ 10 nmol/l.

Institutul de Medicină (12) oferă ca limita superioară sigură de admisie (pentru terapia pe termen lung) a vitaminei D.

  • Pentru adulți: 4.000 UI/zi
  • Pentru copii, în funcție de vârstă, de la 1.000 la 3.000 UI/zi
  • Cu niveluri de vitamina D peste> 125 nmol/l, siguranța terapiei nu este garantată.

Suplimentarea cu vitamina D pentru deficitul de vitamina D existent

  • Adulți cu 50.000 UI de vitamina D/săptămână timp de 8 săptămâni sau 6.000 UI/zi, urmată de terapie de întreținere aprox. (600) -800 UI/zi
  • Pentru pacienții obezi, pacienții cu malabsorbție și pacienții cu medicamente care perturbă metabolismul vitaminelor (medicamente anti-epileptice, medicamente SIDA) 6.000-10.000 UI/zi, pentru terapia de întreținere 3000 UI/zi.

Notă: Doze unice foarte mari pe an - orale sau intramusculare - (de exemplu 300.000 UI bolus) nu mai sunt recomandate, cel puțin la persoanele în vârstă, din cauza studiilor recente (3, 20). Alternativă posibilă: administrare orală la 4 luni de 100.000 UI vitamina D (3).

Profilaxia rahitismului la sugari și copii mici

  • Sugari: 400 UI zilnic din a 3-a săptămână de viață până la sfârșitul primului an de viață
  • Copii prematuri: 400-800 UI zilnic până la sfârșitul primului an de viață
  • Copii mici: posibil în al doilea an de viață 400-800 UI zilnic în lunile cu soare puțin.

Suplimentarea cu vitamina D pentru insuficiență renală

  • Grad ușor: 50.000 UI săptămânal timp de 8 săptămâni, apoi în funcție de nivelul de vitamina D.
  • Grad sever: 1,25-dihidroxi-vitamina D = calcitriol (Rocaltrol ®), dozare în funcție de vitamina D și nivelurile de calciu.

8. Vitamina D și bolile non-scheletice

Conform diferitelor studii observaționale, vitamina D poate avea efecte „pleiotrope” suplimentare și altele asemenea. A. în ceea ce privește sistemul cardiovascular și sistemul imunitar (scleroza multiplă), este discutat și un rol în prevenirea cancerului. Cu toate acestea, există încă o lipsă de studii de intervenție semnificative. Această opinie este susținută în unanimitate de experți. Numeroase studii relevante sunt în curs de desfășurare, studiul Vital (în SUA) http://www.vitalstudy.org/ și DO-HEALTH (http://do-health.eu/) din toată Europa (cu participare elvețiană) primesc o atenție specială wordpress /), care a funcționat până în 2017.

9. Literatură

  1. Valori de referință pentru aportul de nutrienți. Vitamina D. 2012. Or. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. Asociația Britanică a Dermatologilor, Societatea Națională de Osteoporoză și colab.: Declarație privind poziția privind vitamina D, decembrie 2010. http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Bischoff-Ferrari H, Stähelin JB: Suplimentarea cu vitamina D și calciu. Noi orientări și probleme de sănătate publică. Elveția Med Forum 2011; 11 (50): 930-936.
  4. Holick MF: Evaluarea, tratamentul și prevenirea deficitului de vitamina D: o linie directoare de practică clinică a societății endocrine. Clin Endocrinol Metab 96: 1911-1930, 2011.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP și colab.: Liniile directoare pentru prevenirea și tratarea deficitului și insuficienței de vitamina D revizuite. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1153-8. [PMID: 22442274.
  6. Fundația Națională pentru Osteoporoză (SUA): Ghidul clinicianului pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, 2010.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. A. Moyer; și în numele S.U.A. Grupul de lucru pentru servicii preventive: suplimentarea cu vitamina D și calciu pentru prevenirea fracturilor la adulți: S.U.A. Declarație de recomandare a grupului de lucru pentru servicii preventive. 26 februarie 2013. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Marion Nestle, MPH, dr.; și Malden C. Nesheim, doctorat Pentru a suplimenta sau a nu completa: S.U.A. Recomandări ale grupului de lucru pentru servicii preventive cu privire la calciu și vitamina D. 26 februarie 2013. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Abrahamsen B, Avenell A, Bolland M, Rejnmark L și colab.: O analiză combinată a cerințelor de doză de vitamina D pentru prevenirea fracturilor. Comentariu. Ianuarie 2013.
  11. Arznei-telegramă 2010; 41: 127-9.
  12. Institutul de medicină: aporturi dietetice de referință pentru calciu și vitamina D. 2010.
  13. Burnand B, Sloutskis D, Gianoli F, Cornuz J, Rickenbach M, Paccaud F, Burckhardt P 1992: 25-hidroxivitamina serică: distribuție și determinanți în populația elvețiană. Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Dermatologie și venereologie: lumina soarelui, vitamina D și prevenirea cancerului - care sunt faptele? Elveția Med Forum 2010; 10 (1-2): 6.
  15. Depistarea vitaminei D? telegrama drogurilor 2012; 43: 84-6.
  16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA și colab. O analiză combinată a necesităților de doză de vitamina D pentru prevenirea fracturilor. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Medicament Scrisoarea 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Gray A, MacLennan GS, Gamble GD și colab.: Efectul suplimentelor de calciu asupra riscului de infarct miocardic și evenimente cardiovasculare: meta-analiză. BMJ. 2010; 341: c3691. [PMID: 20671013].
  19. Li K, și colab.: Asocieri ale aportului alimentar de calciu și suplimentarea calciului cu infarct miocardic și risc de accident vascular cerebral și mortalitate cardiovasculară generală în cohorta Heidelberg a studiului European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC-Heidelberg). Heart 2012; 98: 920-925 doi: 10.1136/heartjnl-2011-301345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Sanders KM, și colab.: Doza mare anuală de vitamina D pe cale orală și căderile și fracturile la femeile în vârstă: un studiu controlat randomizat. 2010 12 mai; 303 (18): 1815-22. doi: 10.1001/jama.2010.594. JAMA 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH, și colab.: Concentrația serică a 25-hidroxivitaminei D și riscul de evenimente clinice majore de boală într-o populație comunitară de adulți mai în vârstă. Un studiu de cohortă. Ann Intern Med 2012; 156: 627-634.

10. Amprenta

editor
Dr. med. Felix Huber

redactie (responsabil)
Dr. med. Uwe Beise

Autori
Dr. med. Felix Huber
Dr. med. Uwe Beise

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.