Definiți obiectivele terapiei!
Terapii convenționale sau mai intensive pentru bolile inflamatorii intestinale
În acest număr al Terapiei medicamentoase, apare un articol de recenzie despre terapia medicamentoasă pentru bolile inflamatorii intestinale (IBD). Dr. Katrin Hirschmann și prof. Jörg Hoffmann prezintă avantajele și dezavantajele unei terapii mai mult sau mai puțin intensive a bolii Crohn și a colitei ulcerative cu antimetaboliți și biologici. Ei concluzionează că o terapie combinată cu biologici și antimetaboliți este utilă pentru diferiți pacienți.
Ca medic, sunteți obișnuiți să cântăriți riscurile pentru a găsi terapia optimă pentru pacientul dumneavoastră. În contextul luării de decizii participative, trebuie să includem dorințele, grijile și ideile pacienților noștri. Pacienții cu IBD au uneori idei foarte diferite despre terapia lor. Mulți pacienți cu IBD sunt dispuși să-și asume riscuri considerabile de efecte adverse ale medicamentului dacă simptomele se ameliorează [2].
Așteptările terapeutice variază, de asemenea, considerabil. Cu ceva timp în urmă, obiectivul terapeutic declarat pentru pacienții cu IBD era eliberarea de simptome în momentul actual. Obiectivele terapiei s-au schimbat de când a fost aprobat infliximab pentru tratamentul bolii Crohn. În munca lor, Dr. Hirschmann și Prof. Hoffmann arată că vindecarea endoscopică sau chiar vindecarea histologică pot fi obiective terapeutice.
Pentru unii pacienți poate fi dificil să se traducă în obiective terapeutice relevante pentru pacient. Pacienții noștri au scopuri complet diferite. Vor să-și păstreze slujbele, vor copii și pentru unii poate fi suficient dacă stomacul nu le mai doare atât de tare. Este posibil ca unii pacienți cu IBD să nu fie nici măcar conștienți de faptul că astfel de obiective profesionale sau private ar putea influența terapia. Cu toate acestea, un tânăr care dorește să urmeze o carieră profesională nu își poate permite să lipsească în mod regulat din cauza bolii IBD din cauza bolii, iar pentru planificarea familială a unei femei este de o importanță eminentă ca boala intestinală să fie bine controlată.
Trebuie să includem toate aceste lucruri în decizia noastră de terapie. Un pacient care are obiective înalte are de obicei nevoie de o terapie mai intensivă decât cineva care s-a împăcat cu dizabilitatea sa și dorește să fie singur fără durere. Dar pentru a putea adapta intensitatea terapiei noastre la obiectivele pacienților noștri, trebuie să cunoaștem aceste obiective. Trebuie să clarificăm împreună cu pacienții noștri care sunt obiectivele lor și în ce obiective de terapie trebuie tradus acest lucru.
Mai multe grupuri urmăresc în prezent obiectivul de a dezvolta noi parametri și indici care ar trebui să facă o declarație despre activitatea bolii sau limitările și problemele cauzate de boală - dincolo de durere și diaree. Toți acești indici noi sunt utilizați în principal în context științific, dar sunt deja disponibile abordări pentru indicele de dizabilitate a bolilor inflamatorii intestinale care poate fi utilizat în practica zilnică [1].
Cu cât avem mai multe opțiuni în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale și cu cât avem mai multe combinații la dispoziție, cu eficacitate diferită și probabilități diferite de efecte adverse, cu atât devine mai important să întrebăm în mod regulat pacienții noștri: „Care este cea mai mare preocupare sau obiectiv al tău în legătură cu boala dumneavoastră intestinală? Poate fi un simptom specific, teama de viitor sau modul în care boala intestinului afectează un eveniment viitor. "
literatură
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P, și colab. Dezvoltarea discului IBD: un instrument vizual autoadministrat pentru evaluarea dizabilității în bolile inflamatorii intestinale. Inflamm Bowel Dis 2017; 23: 333-40.
2. Thompson KD, Connor SJ, Walls DM, Gollins J și colab. Pacienții cu colită ulcerativă sunt mai preocupați de complicațiile bolii lor decât de efectele secundare ale medicamentelor. Inflamm Bowel Dis 2016; 22: 940-7.