Depistarea și depistarea precoce a cancerului de prostată între Szylla și Charybdis
Schmid, Hans-Peter; Altwein, Jens E .; Leneș, Peter; Wirth, Manfred
Screening și detectarea timpurie a cancerului de prostată
Datorită prevalenței sale ridicate și a istoriei naturale relativ lente, carcinomul de prostată este unic printre cancerele umane. Fereastra de diagnostic și terapeutică este limitată, pe de o parte, de tumori care sunt prea mici pentru a deveni semnificative din punct de vedere clinic în timpul vieții unui om și, pe de altă parte, de tumori prea avansate pentru a fi tratate cu intenție curativă. Beneficiul posibil al screening-ului (de masă) în termeni de morbiditate, mortalitate, costuri și calitate a vieții poate fi evaluat numai prin studii prospective, randomizate, care sunt în curs de desfășurare. Între timp, detectarea precoce individuală ar trebui inițiată numai atunci când se bazează pe consimțământul informat al pacientului. Speranța de viață și factorii de risc familiali ai pacienților trebuie luați în considerare pentru astfel de programe de detectare adaptate la risc.
Cuvinte cheie: carcinom prostatic, screening, depistare precoce
log (2) Ч t
log (ultimul PSA) - log (PSA inițial)
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Manfred Wirth
Clinică și policlinică pentru urologie
Spitalul Universitar
Carl Gustav Carus
Universitatea Tehnică din Dresda
Fletscherstrae 74
01307 Dresda
Distribuția cancerelor de prostată într-o populație de screening. Marea majoritate (80 la sută) a tumorilor sunt mai mici de 0,5 cm3 și sunt considerate ca fiind nesemnificative din punct de vedere clinic. Dintre carcinoamele relevante din punct de vedere clinic (20%), aproximativ jumătate sunt limitate clinic la organe (T1-2 N0 M0) și, prin urmare, se află în intervalul favorabil de diagnostic și terapeutic între Szylla și Charybdis. În cele din urmă, două treimi din aceste 10 la sută tumori rămân după prostatectomia radicală cu tumori anatomice anatomopatologice limitate (pT1-2 pN0). Majoritatea seriilor chirurgicale conțin aproximativ 10% carcinoame cu un volum tumoral mai mic de 0,5 cm3 (zona eclozionată).
a) Baza de selecție: grupul examinat nu este reprezentativ pentru populația normală. b) Tendința de plumb: dacă evoluția bolii rămâne neschimbată, pacientul supraviețuit aparent supraviețuiește mai mult, deoarece diagnosticul este avansat. c) Tendința de lungime: prin examinări regulate, se descoperă carcinoame cu creștere lentă, cu supraviețuire mai favorabilă. Carcinoamele simptomatice părăsesc acest bazin și prezintă un dezavantaj de supraviețuire.
tabelul 1
Sensibilitate, specificitate și valoare predictivă pozitivă (PPV) a metodelor de screening în serii mai mari
Sensibilitate (%) Specificitate (%) PPV (%)
Palparea rectală 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
TRUS 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 ng/ml) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
Se oferă o valoare medie reprezentativă și diferența în procente (conform 3, 7, 14); TRUS: ecografie transrectală
masa 2
Exemplu al diferenței dintre viteza PSA și timpul de dublare PSA
Pacient 1 pacient 2
Creșterea PSA în decurs de 1 an (ng/ml) 3,6 ® 4,4 7,6 ® 8,4
Rata PSA (ng/ml/an) 0,8 0,8
Timpul de dublare al PSA (ani) 3,5 6,9
Cu coordonarea Grupului de lucru oncologic al Societății germane de urologie și a Asociației profesionale a urologilor germani: J. E. Altwein, München: A. Bцhle, Lьbeck; T. Ebert, Frth; W. Hцltl, Viena; G. Jakse, Aachen; G. H. Mickisch, Rotterdam; K. Miller, Berlin; K. Pummer, Graz; H.-P. Schmid, Berna; B. J. Schmitz-Drдger, Dьsseldorf; J. Schubert, Jena; L. Weissbach, Berlin; M. Wirth, Dresda