Dermatologie Mai puține recidive în forumul PTA psoriazis
dermatologie
Mai puține recidive în psoriazis
de Tanja Schweig
Mulți pacienți cu psoriazis îl simt nu numai stigmatizat fizic, ci și epuizat mental, neajutorat și singuratic. Dar este înfricoșător faptul că, în ciuda nivelului ridicat de suferință 40% dintre pacienți nu pot suporta terapia necesară de urgență. Prin sfaturile lor, PTA și farmaciștii pot contribui la conformarea bolnavilor.
Mulți suferinzi de psoriazis au moștenit predispoziția la psoriazis de la părinți. Majoritatea persoanelor predispuse experimentează primul lor atac ca tineri adulți, unii abia după vârsta de 60 de ani. Numai în câțiva ani boala nu izbucnește niciodată și sări peste o generație. În Germania, se estimează că 2,1% au psoriazis. Femeile și bărbații sunt la fel de afectați.
Se presupune că factorii exogeni declanșează prima apariție a psoriazisului și apoi încurajează apariția ulterioară. Aceste declanșatoare variază de la o persoană la alta. Adesea, o infecție a tractului respirator viral sau bacterian sau angina favorizează prima apariție a psoriazisului. De asemenea, sunt suspectate medicamente precum inhibitori ai ECA, analgezice nesteroidiene, beta-blocante, litiu, tetracicline și medicamentul pentru malarie, clorochina. Presiunea fizică asupra pielii declanșează, de asemenea, psoriazis, de exemplu un sutien sau o curea, o brățară sau pantofi, dar și îmbrăcăminte din lână. Alergiile de contact, micozele, fumatul sau stresul mențin boala. Curățarea prea intensă sau prea frecventă a pielii, dar și agenții de curățare, dezinfectanți sau solvenți, precum și arsurile solare sunt, de asemenea, cunoscute a fi declanșatoare. În orice caz, este logic ca pacientul să caute factorii provocatori. Dacă vede o conexiune, ar trebui să încerce să evite declanșatorul pentru a preveni sau a atenua viitoarele apariții.
Ce fac declanșatoarele în piele? În primul rând, declanșează o reacție specifică, astfel încât sistemul imunitar să scape de sub control. Celulele imune devin active și stimulează celulele pielii printr-o furtună de substanțe mesagere. Celulele bazale din epidermă primesc în cele din urmă mesajul „greșit”: pielea a fost grav rănită. Se împart cu o viteză extremă și migrează spre suprafața pielii. Pe drum, mor, devin excitați și formează un strat gros de solzi. Dacă o celulă sănătoasă are nevoie de aproximativ 28 de zile pentru a se maturiza de la o celulă din stratul bazal la o celulă excitată moartă, de data aceasta se reduce la până la 10 zile pentru psoriazis. Cercetătorii suspectează că așa-numitele traume minime alimentează și ele acest proces. Acest lucru explică de ce zonele pielii peste articulații sunt adesea afectate, deoarece acolo pielea este expusă la traume minime din cauza mișcărilor constante.
Primul episod începe adesea cu papule sau pete mici pe tot corpul. Sunt foarte roșii, puțin crescute și uneori mâncărime. Nu se pot vedea multe solzi la primul focar, dar cu fiecare împingere ulterioară zonele se îngroașă și solzii lor strălucesc din ce în ce mai mult alb-argintiu. Turma poate avea dimensiunea unui cap de vârf până la dimensiunea unei palme. Medicii diferențiază diferite forme de psoriazis, în funcție de simptomele însoțitoare și de localizarea papulelor și a plăcilor. Cel mai adesea, se formează pete izolate, clar definite, deasupra coatelor, rotunjurilor sau sacrului, în regiunea anală și pe capul păros. La unii pacienți, focarele se dezvoltă doar pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor, ceea ce duce la fisuri profunde și dureroase. Uneori, numai unghiile sau unghiile de la picioare sunt deformate și decolorate. În psoriazisul artropatic, articulațiile degetelor sau de la picioare devin din ce în ce mai inflamate, dureroase și deformate în timp. Psoriazisul eritrodermatic este sever și afectează întregul corp și este însoțit de frisoane și febră.
Nu există nici un remediu pentru psoriazis. Tocmai din acest motiv, PTA și farmaciștii ar trebui să îi motiveze pe cei afectați să aibă grijă de pielea lor și să utilizeze în mod constant agenții terapeutici prescriși. Acest lucru permite realizarea unor intervale lungi fără simptome. În unele cazuri, zonele chiar se vindecă spontan. Scopul terapiei este de a îndepărta solzii și de a reduce creșterea volumului de celule. Zonele uscate ale pielii necesită, de asemenea, reaprovizionarea constantă a lipidelor.
Pentru a menține pielea suplă, cel mai bine este să aplicați o emulsie W/O fără ingrediente active (de exemplu cu diverse unguente de bază sau Aqeo ® Creme) sau un lipogel hidrofil (cum ar fi preval ® Lipogel) o dată sau de două ori pe zi. Adăugarea de uree în concentrații cuprinse între 3 și 10% sau glicerină îmbunătățește hidratarea stratului cornos.
Produsele fără săpun, care ar trebui utilizate cu ușurință, sunt potrivite pentru spălare. Cel mai bine este ca pacienții psoriazici să facă o baie de ulei (cum ar fi Balmandol ®) o dată sau de două ori pe săptămână, mai ales dacă fac terapie cu lumină sau iau acitretină în același timp, deoarece ambele lucruri usucă pielea mai intens. Cei afectați se pot freca cu baia de ulei după duș și apoi se clătesc scurt. Băile cu sare de masă sau sarea Mării Moarte în concentrații de peste 15 la sută (cum ar fi sarea de baie medicală Fette ®) îmbunătățesc simptomele.
Dacă mâinile sau unghiile sunt afectate, pacienții trebuie să poarte mănuși cu o căptușeală de bumbac la curățare și clătire sau cel puțin să utilizeze o cremă de protecție a pielii (cum ar fi Excipial ® Protect) ca măsură preventivă. După ce te-ai spălat pe mâini, trebuie să re-uleizi imediat pielea cu unguente grase (cum ar fi Eucerin ® Repair Cream Hand Cream 5% Uree).
Produsele cu lipide și uree (de exemplu Eubos ® sau Eucerin ® Șampon 5% Uree, preval ® Lipojoba) sunt potrivite ca șampon pentru păr.
Pacienții își pot îndepărta mătreața cu 2 până la 5% acid salicilic în vaselină sau o bază uleioasă. Uleiul poate lucra și pe cap peste noapte sub un capac de duș de unică folosință sau un capac de baie. Alternativ, ureea în concentrații de 12% în diferite baze de unguent este adecvată.
Unguente, tablete sau seringi
Este esențial ca un dermatolog să facă sugestii de terapie pe baza stării individuale a pielii și să monitorizeze evoluția bolii. Atâta timp cât efectivul este localizat, tratamentul topic este de obicei suficient. Medicii folosesc în continuare corticosteroizi moderat până la puternici. Deși acestea funcționează rapid și eficient, recurențele apar adesea după întrerupere. Prin urmare, PTA și farmaciștii trebuie să sfătuiască pacienții să reducă cremele cu corticosteroizi în alternanță cu îngrijirea pielii.
Pentru psoriazisul de tip placă ușoară până la moderată, se pot utiliza și creme, unguente și soluții cu analogi de vitamina D3 calcipotriol sau tacalcitol sau un gel cu retazarid tazaroten. Toate cele trei ingrediente active pot fi aplicate numai în zone limitate; dozele maxime ale acestora trebuie respectate cu strictețe!
În psoriazisul sever, cei afectați trebuie să ia ingrediente active precum metotrexatul sau ciclosporina A, care suprimă reacțiile imune și inflamatorii. În plus, următoarele sunt aprobate pentru terapia orală a psoriazisului: esteri ai acidului fumaric (dimetil fumarat, etil hidrogen fumarat) sau retinoidul acitretină, care sunt prescrise aproape exclusiv bărbaților din cauza teratogenității sale. Abia în ultimii ani au intrat pe piață substanțele biologice care intervin în mod specific în procesele imune și interceptează diferite substanțe mesagere sau celule imune, de exemplu etanercept sau ustekinumab. Pacientul trebuie să injecteze el însuși substanțele subcutanat.
Vechea terapie clasică cu derivatul sintetic al gudronului cignolin (numit și dithranol) în combinație cu acid salicilic este utilizată aproape numai în clinici. Deoarece ingredientul activ decolorează permanent îmbrăcămintea într-o culoare violet-maroniu, pacienții trebuie să poarte rufe vechi și să folosească lenjerie de pat veche în zilele de tratament.
Mulți dermatologi iradează pielea pacienților lor cu lumină UV de trei până la cinci ori pe săptămână. Dacă întregul corp este afectat pe o suprafață mare și există recurențe frecvente, ei folosesc o variantă a terapiei cu lumină: PUVA (= psorale precum metoxalen (Meladinine ®) și lumină UV-A). Pentru a face acest lucru, pacientul ia agentul fotosensibilizant sub formă de tabletă sau se scaldă în soluția sa. Apoi este iradiat cu lumină UV-A într-o cabină foto. Sfat important: Deoarece medicamentul face pielea mai sensibilă la lumina soarelui naturală, cei afectați trebuie să poarte ochelari de soare în zilele de expunere în aer liber, să-și acopere pielea cu haine sau să le protejeze cu protecție solară.
Un alt sfat: sărbătorile cu expunere intensă la soare, de exemplu la munte, precum și scăldatul în apă sărată de mare, de exemplu la Marea Moartă, ameliorează simptomele psoriazisului.
Pericol pentru inimă și vasele de sânge
Psoriazisul este mai des afectat de bolile cardiovasculare, cu atât psoriazisul este mai pronunțat. În plus, mai multe studii au confirmat că sunt mai susceptibile de a fi supraponderali și de a avea tulburări ale metabolismului lipidic, diabet sau tensiune arterială crescută decât persoanele cu pielea sănătoasă. De aceea, profesioniștii din domeniul medical nu mai înțeleg psoriazisul doar ca o boală a pielii, ci ca o boală sistemică care trebuie luată foarte în serios. Prin urmare, aceștia sfătuiesc pacienții să verifice în mod regulat valorile sanguine și presiunea, să facă sport și, dacă au, să piardă în greutate în exces.
În trecut, nutriționiștii recomandau o dietă cu conținut scăzut de grăsimi pacienților, dar un lucru este clar în prezent: nu există o dietă psoriazică bazată științific. Cercetătorii sperau, de asemenea, că aportul de ulei de pește ar putea încetini procesul. Cu toate acestea, în studiile clinice aproape nu s-au putut observa efecte. Doar dacă boala este cronică sau cu recidive frecvente, medicul trebuie să caute deficit de fier, zinc sau magneziu. Pacienții ar trebui să fie conștienți de o conexiune, totuși: un consum excesiv de alcool este dăunător psoriazisului, deoarece alcoolul eliberează substanța mesager histamină în organism și astfel declanșează recăderi.