Descoperirea hepatomegaliei întâmplării la copii Pași în pediatrie

P. Broué 1,2, C. Rivet 1,3

hepatomegaliei

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Diagnosticul hepatomegaliei se bazează pe examenul fizic. La copii, marginea anterioară a ficatului nu se extinde dincolo de granița costală. La nou-născuți și sugari, se poate palpa o depășire fiziologică de 1 până la 3 cm. În condiții fiziologice, ficatul nu se revarsă până la linia mediană. În cazul unei tumori subdiafragmatice sau a distensiei pulmonare, ficatul poate fi coborât și poate deveni palpabil. În cele din urmă, se întâmplă uneori că ficatul nu este bine orizontal și se înclină înainte. În acest caz, palparea permite reintegrarea subcostală completă. Descoperirea hepatomegaliei necesită un examen clinic complet și atent înainte de a direcționa examinările de bază care se bazează pe teste cu ultrasunete și funcție hepatică, ca primă intenție. O biopsie hepatică se efectuează doar ca ultimă intenție numai atunci când toate examinările au exclus cauzele obișnuite și pentru a relua discuția etiologică.

(2) Colangita bacteriană sau colangita se observă în obstrucții biliare (litiază sau chist al căilor biliare), fibroză hepatică congenitală (policistoză hepato-renală) și atrezia căilor biliare după intervenția reușită a Kasai. În faza inițială, calculii biliari pot duce la o creștere a transaminazelor care imită hepatita virală acută.

(3) Un ficat sensibil poate dezvălui un ficat vascular acut corespunzător insuficienței cardiace, sindromului Budd-Chiari, bolii veno-ocluzive sau, mai rar, peliozei. Transaminazele crescute pot imita hepatita virală acută.

(4) Hepatomegalia poate indica o boală de suprasarcină, cum ar fi boala Niemann-Pick tip A (anomalii neurologice), B (lipidoză pulmonară radiologică) sau C (splenomegalie mare), boala Gaucher (glucocerebrosidază) și mucopolizaharidoză (anomalii osoase).