Deshidratare la vârstnici - sens sau prostie de substituție a lichidului subcutanat •
Deshidratarea este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare la vârstnici. Simptomele de desicoză vă pot u. A. Confuzie, hipotensiune, amețeli sau insuficiență renală prerenală. Pliurile cutanate în picioare și limba uscată sunt semne clinice destul de incerte, în special la pacienții vârstnici. Infuziile subcutanate au avantajul că pot fi utilizate și în ambulatoriu și sunt, de asemenea, eficiente, sigure și ieftine.
Datorită procentului scăzut de apă în greutatea corporală a persoanelor în vârstă, consumul inadecvat de alcool este mai important aici decât la persoanele tinere și sănătoase. Cauzele posibile pentru aportul insuficient de lichide includ: B. scăderea/absența senzației de sete, dificultăți la înghițire, confuzie, greață și vărsături sau asistență insuficientă pentru un pacient care are nevoie de îngrijire. O nevoie crescută de lichid apare în special în contextul diareei, dar și al altor infecții (transpirație crescută). Ca rezultat, pacientul slăbit este adesea și mai puțin capabil să absoarbă lichide. Administrarea lichidului intravenos prin canule interioare nu este adesea fezabilă în zona ambulatorie, în special pe o perioadă mai lungă de timp, din diferite motive de practic. Spitalizarea din cauza deshidratării este asociată cu costuri semnificative [1]. În plus, părăsirea mediului familiar reprezintă adesea o problemă socială gravă pentru persoanele în vârstă.
Alternativ, substituirea lichidului subcutanat deschide posibilitatea de a evita deshidratarea [1 - 3]. Cu toate acestea, perfuzia subcutanată nu ar trebui să ducă la abandonarea căii naturale de hidratare fără urgență, de ex. B. să „simplifice” îngrijirea pacienților care au nevoie de ajutor.
De la subcutanat la circulație
Întrebarea principală cu această procedură este cât de eficient este absorbit lichidul aplicat subcutanat în circulație și, prin urmare, poate fi compensat un deficit de lichid. În studiile cu soluție salină fiziologică marcată radio, s-a arătat biodisponibilitatea completă a fluidului administrat subcutanat [4]. În studiile randomizate în care s-a comparat administrarea de lichid subcutanat și intravenos, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește eficiența celor două căi de administrare. Efectele aplicării subcutanate asupra metabolismului sunt aparent mai blânde [5, 6].
Indicații și contraindicații
În special, principala indicație este deshidratarea acută și subacută, de obicei în contextul unei infecții. Administrarea intermitentă este indicată și pentru pacienții cu deshidratare recurentă. Nu are sens să vedem această cale de aplicare ca o alternativă la un tub PEG respins, care este necesar pe termen lung - mai ales și pentru administrarea lichidului subcutanat, cu condiția să nu existe o situație de urgență, să fie necesar acordul pacientului sau al reprezentantului legal. Administrarea de lichid subcutanat nu este indicată în șocul acut (epuizarea volumului) și edemul.
Implementare practică
Soluția lichidă este furnizată printr-o canulă fluture sau similar. aplicat. Se pot utiliza și canule de locuit din teflon, care pot avea o durată de viață mai lungă [7]. După o dezinfecție suficientă, canula este atașată la piele la un unghi de 45 ° (până la 60 °). B. înjunghiat pe exteriorul coapsei sau în zona abdomenului și conectat după o umplutură adecvată. Dacă canula se umple cu sânge, locul puncției trebuie schimbat. Manipularea canulării este ușor de învățat și poate fi efectuată de obicei de către o asistentă medicală în absența unui medic [8-10]. O schimbare a locului puncției este de obicei recomandată după una până la patru zile, dar nu s-au observat complicații nici după durate de ședere semnificativ mai lungi.
Soluția salină izotonică se aplică de obicei încet (optim 1 ml/min, maxim 500 ml/3 h). Este posibil maxim 1,5 litri pe zi pentru fiecare loc de injectare. Cu două puncte de puncție care sunt cât mai îndepărtate, se pot administra până la 3 litri/24 de ore. În plus față de soluția salină izotonică, sunt potrivite și soluțiile de glucoză 5% (atenție: hiponatremie), soluția Ringer și soluțiile semi-electrolitice. De asemenea, este posibil să se substituie potasiul; concentrația de potasiu în lichid nu trebuie să fie mai mare de 10 mmol/l, altfel există riscul de necroză. Cu toate acestea, a fost raportată administrarea fără probleme a concentrațiilor de K de până la 40 mmol/l [11]. Potasiul seric trebuie verificat regulat. Adăugarea hialuronidazei pentru a îmbunătăți absorbția fluidelor din țesutul adipos subcutanat, după cum sa raportat în studiile anterioare, aparent nu aduce beneficii semnificative și este considerată învechită [12, 13]. Un aport caloric prin s. c. infuzia nu este posibilă.
Beneficii și riscuri
Infuzia de lichid subcutanat este o metodă eficientă, disponibilă pe scară largă și ușor de utilizat pentru a obține o hidratare adecvată la pacienții vârstnici, multimorbizi [1-3, 8-10] care, comparativ cu substituția intravenoasă de lichide, au mai puține complicații, cum ar fi tromboflebita și septicemia cu o eficiență similară sau are infecții sistemice [10]. În cazuri rare, apar complicații locale, cum ar fi umflături, modificări inflamatorii și durere la locul de aplicare [14].
Profilactic, z. B. Lidocaină injectată. Dacă durerea apare relativ rapid (în decurs de 5 până la 20 de minute), acul poate fi prea adânc (intramuscular) și ar trebui să fie străpuns mai puțin adânc. Durerea care apare mai târziu poate indica faptul că rata de perfuzare este prea rapidă. Deoarece aportul de lichid este limitat datorită vitezei mici de perfuzie (vezi mai sus), substituția subcutanată A. la pacienții cu desicoză ușoară până la moderată [3, 10]. Nu este de așteptat suprahidratarea cu acest tip de aplicare, deoarece corpul absoarbe de obicei doar cantitatea necesară de lichid. Poate fi aplicat de către personalul asistent medical instruit la comanda unui medic și, prin prevenirea spitalizării, pot fi evitate situațiile stresante pentru pacienții în cea mai mare parte multimorbiți [1, 2, 9, 10, 14]. În plus, administrarea lichidului subcutanat este mai ieftină.
rezumat
Substituția lichidului subcutanat este o alternativă sensibilă la perfuzia intravenoasă cu puține efecte secundare și poate fi utilizată atât în casa de îngrijire medicală, cât și în mediul acasă. Este sigur, eficient și ieftin (vezi tabelul). Selecția terapiei de substituție trebuie adaptată individual la situația clinică a pacientului și nu trebuie făcută dogmatică.
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (7) paginile 38-39